Master in Medicina NBC - 2011
Sindromi eruttive e febbrili:
Vaiolo
Pasquale Urbano
Collegamenti: consensus Linee guida
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Vedi anche
http://www.google.it
/books?id=3kUSAAA
AYAAJ
P. Urbano per il Master in Medicina NBC – 2011
Vaiolo: Variola major
P. Urbano per il Master in Medicina NBC – 2011
Vaiolo grave, letale
La foto ritrae uno dei
numerosi moulages in
cera raccolti nel
museo della ex Scuola
di Sanità Militare, Via
Venezia, Firenze
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Vaioloide o alastrim
La foto ritrae uno dei
numerosi moulages in
cera raccolti nel
museo della ex Scuola
di Sanità Militare, Via
Venezia, Firenze
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Ancora preoccupazioni
Dopo l’ultimo caso ‘naturale’, c’è stato un
episodio di diffusione di Variola major da un
laboratorio
I ceppi ufficialmente conservati presso Stati
Uniti e Russia non sono ancora stati eliminati
Timori che caschino nelle mani di malintenzionati
Il vaiolo delle scimmie [Monkeypox] può
passare all’uomo
Recente [25 Mar 2010] la segnalazione di
sospetti casi di vaiolo in campi profughi
dell’Uganda: vedi nota
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EID
Volume 17, Number 4–April 2011
Policy Review
Should Remaining Stockpiles of
Smallpox Virus (Variola) Be Destroyed?
Raymond S. Weinstein
Leggi in:
http://www.cdc.gov/eid/content/17/4/681.htm
Abstract in nota
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Vaiolo: Presentazione
Incubazione: ~ 12 gg (fino a 17 gg)
I sintomi precoci sono aspecifici
Febbre, malessere, dolori diffusi, per 2-4 gg; poi
aggravamento
L’eruzione compare alle estremità, con aspetto
uniforme
Croste per 1-2
settimane
Contagioso fino a
caduta completa di
tutte le croste
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Vaiolo
Notifica IMMEDIATA
Diagnosi
Laboratorio
Escludere la varicella – EM - PCR
Isolamento
Stretto isolamento respiratorio e da contatto
(pressione negativa)
Rintracciare tutti i contatti dei 17 gg precedenti
all’insorgenza
Trattamento
Nessuno efficace; Cidofovir? ST246? [sperimentale]
Letalità ~ 30%
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Vaiolo - contagiosità
L’idea che la contagiosità sia limitata
al periodo eruttivo è errata
Il soggetto infetto comincia a
costituire fonte di contagio, subdola,
verso la fine del periodo di
incubazione, e diventa estremamente
pericoloso qualche giorno prima
dell’eruzione cutanea, quando i sintomi
sono aspecifici
Goccioline di Pflugge
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La vecchia prova biologica di
Paul, inoculazione per
scarificazione della cornea di
coniglio
La foto ritrae uno
dei numerosi
moulages in cera
raccolti nel museo
della ex Scuola di
Sanità Militare, Via
Venezia, Firenze
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Vaiolo vs. Varicella
Variola
Varicella
• Incubazone
7-17 d
14-21 d
• Prodromi
2- 4 d
minimi/assenti
• Distribuzione
estremità
tronco
• Progressione
sincrona
asincrona
• Formazione di croste
10-14 d p rash
4-7 d p rash
• Caduta croste
14-28 d p rash
<14 d p rash
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Vaiolo vs. Varicella
Varicella (ceroplastica)
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Vaiolo vs. Varicella
Eruzione: estremità, aspetto
uniforme
Eruzione: tronco, diversi stadi
di sviluppo
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The English doctor
Edward Jenner carried out
the first vaccination
against smallpox in 1796.
Science & Society Picture Library
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Vedi il testo
completo
14 maggio 1797: prima
VACCINAZIONE – da una
pustola di Cowpox di Sarah
Nelmes a Susan Phipps
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`VACCINATION FROM
THE CALF.' 1. DISTINCTIVE MARK
OF ANIMAL
VACCINATION.
2. TAKING LYMPH FROM
THE CALF.
3. VACCINATING
INFANTS.
Da una rivista del 1883
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Il necessario
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Scorte di vaccinia in Italia
Nel 2003 il Ministro della Salute ha affermato
che possediamo scorte di vaccinia per 5 milioni di
dosi, diluibili per proteggere 25 milioni di
persone
Si tratta di linfa vaccinica [prima
generazione]
Ha anche affermato l’intenzione di acquistare
500 dosi di Cidofovir
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Nuovi vaccini
Gli USA dispongono di un vaccino di seconda
generazione, costituito di un ceppo di vaccinia
coltivato su cellule diploidi.
È in sviluppo un vaccino di terza generazione.
Leggi nota, o vai a:
http://www.cdc.gov/eid/content/17/4/676.htm#vac2
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Vaccino antivaioloso
Vaccinia virus vivo
Inoculato intradermo con ago biforcato
Pustula –> crosta in ~ 1 settimana; febbre lieve
Può trasmettersi ad altri, fino a caduta della crosta
Dubbi sulla durata a vita dell’immunità
I vecchi vaccinati probabilmente hanno un ridotto
rischio di letalità
Efficace fino a diversi giorni dopo l’esposizione
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Inoculazione del Vaccino
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Inoculazione del Vaccino
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Vaccinia: Reazioni comuni
Dolore al braccio
Adenopatia
Febbre
Fino a 1/3 presenta reazioni tali da
impedire le normali attività (scuola,
lavoro, …)
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Eczema
Vaccinatum
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Reazioni alla vaccinazione
antivaiolosa
Rischi per milione di prime vaccinazioni:
Inoculazione Accidentale : > 500
Vaccinia Generalizzata : 242
Eczema Vaccinatum: 12 – 39
Vaccinia Progressiva : 1 – 2
Encefalite: 3 – 12
Morte: 1 - 2
Rischi molto ridotti nei già vaccinati
Rischi più elevati negli immunodepressi
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Vaccinia Immune Globulin-VIG
Trattamento
primario delle
reazioni avverse
Prodotto con
plasma di soggetti
vaccinati
Stoccato ai CDC
Disponibile solo per
IM
Indicazioni
Eczema vaccinatum
Vaccinia generalizzata
Inoculazione
Accidentale con lesioni
estese
Non raccomandato
per la cheratite
vaccinica
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Vaccinia:
Inoculazione
accidentale
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Vaccinia:
Inoculazione accidentale
http://www.cdc.gov/ncidod/EID/vol12no01/05-1126.htm
Lewis FMT, Chernak E, Goldman E, Li Y, Karem K, Damon IK, et
al. Ocular vaccinia infection in laboratory worker, Philadelphia,
2004. Emerg Infect Dis [serial on the Internet]. 2006 Jan [date
cited].
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Vaccinia
Generalizzata
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Vaccinia
Progressiva
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Vaccinia
Progressiva
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Progressive vaccinia in a military smallpox vaccinee
United States, 2009
On [2 Mar 2009], a US Navy Hospital
contacted the Poxvirus Program at CDC to
report a possible case of PV in a male military
smallpox vaccinee. The service member had
been newly diagnosed with acute myelogenous
leukemia M0 (AML M0).
To support future public health needs
adequately, the estimated national supply of
therapeutics and diagnostic resources required
to care for smallpox vaccine adverse events
should be reevaluated.
Vedi nota
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Vaccinia
Fetale
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•A livello di popolazione, un episodio di
vaiolo imporrebbe la vaccinazione di massa
della popolazione, in cerchi concentrici,
attorno ai primi casi.
•Negli S.U. si procede già a vaccinare gli
operatori che si troverebbero in prima
linea, e a predisporre piani di razionamento
delle scorte di vaccino [30.000.000 di dosi,
giudicate insufficienti].
•E’ stato varato un piano per riprendere la
produzione di vaccino antivaioloso.
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Incognite sul vaiolo
•Non è noto R0 [il tasso basico di
riproduzione] del vaiolo
•le stime vanno da 2-3 a 10-20
•Non è nota l’efficacia della protezione
residua nei vaccinati da oltre trent’anni
•Non c’è accordo sulle stime di Rx [il
tasso effettivo di riproduzione
dell’infezione]
C’è accordo sull’idea che l’introduzione del
vaiolo in una popolazione metropolitana
innescherebbe un’epidemia molto vasta
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I poxvirus
- Lezione della Prof.ssa Azzi
Gli ultimi colpi di coda del vaiolo
- presentazione del Magg. F.
Urbano
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Smallpox
Smallpox FAQ, 2005
Smallpox as a Biological Weapon: Medical &
Public Health Management
[JAMA 281(22),1999]
Smallpox Fact Sheet
Smallpox Virus Destruction
Current Smallpox Vaccination Information
Centers for Disease Control and Prevention
Smallpox Vaccination in 2003: Key
Information for Clinicians
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Training module
Efficacissimo modulo didattico
interattivo su ‘What every clinician
should know about smallpox’
Impegna per circa 2,5 ore
Offre domande di autovalutazione, ed
eventualmente crediti [americani]
http://www.cdc.gov/nip/ed/smallpoxtrg/clinician-should-know/default.htm
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Altri collegamenti
CDC:Main Smallpox Site:
http://www.bt.cdc.gov/agent/smallpox/index.asp
Specifics of smallpox vaccination strategy:
http://www.bt.cdc.gov/agent/smallpox/vaccination/vaccinationprogram-statement.asp
Response Plan:
http://www.cdc.gov/mmwr/preview/mmwrhtml/rr4904a1.htm
Smallpox Vaccination Information Sheet (VIS):
http://www.cdc.gov/nip/publications/VIS/vis-spox.pdf
Infectious Disease Society of America:Smallpox vaccine, vaccination,
complications and links to other sites:
http://www.idsociety.org/BT/Toc.htm
National Network for Immunization Information: (general
information for public)
http://www.immunizationinfo.org/features/index.cfm?id=48
(for heath professionals)
http://www.immunizationinfo.org/healthProfessionals/index.cfm
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Master in Medicina NBC - 2011
Grazie
dell’attenzione
Domande?