• Eziologia: paramixovirus (virus a RNA)
• Clinica :
Febbre ingravescente, tosse,
congiuntivite, fotofobia
Enantema e macchie di Koplik
Esantema maculo-papulare
rosso acceso, confluente,
non pruriginoso
ETA’ PIU’ COLPITA TRA I 2- E 10 ANNI
INCUBAZIONE (12 gg)
PRODROMICO (4-5 gg)
ESANTEMATICO
DESQUAMATIVO (4a giornata dalla
comparsa dell’esantema)
Forma lieve
Form emorragica
Forma ecchimotica o petecchiale
Inizio da regione retroauricolare
e diffusione cranio-caudale
“a nevicata”
Progressiva scomparsa dell’esantema e
desquamazione furfuracea aspecifica
COMPLICANZE
•
•
•
•
•
Otite media acuta
Laringite
Bronchite, broncopolmonite
Encefalomelite
Panencefalite sclerosante subacuta (PESS)
TERAPIA
• Paracetamolo
• Terapia antibiotica se sovrainfezione batterica o
otite media o broncopolmonite
CASO CLINICO 1
• Bambino di 9 mesi; da 3 giorni febbre elevata (38,5°C), ma
condizioni generali buone, appetito valido, alvo regolare.
• Da ieri sera apirettico; al risveglio esantema rubeoliforme, non
pruriginoso, al tronco.
• Eziologia : Herpes virus umano tipo 6 o tipo 7
• Clinica: (spesso assente, ma 90% bambini > 5 anni hanno Ab)
• Bambini dai 6 mesi ai 3 anni forma spesso sporadica a volte epidemica
Febbre elevata, in genere
buone condizioni generali,
talvolta malessere e irritabilità
3-4 giorni
Scomparsa della
febbre per “crisi”
12-24 ore
Comparsa di esantema rubeoliforme o morbilliforme al tronco,
con
estensione
al collo,
volto
e radice degli arti
• Terapia:
risoluzione
spontanea
in 24-72
ore.
• Attenzione a crisi convulsive da iperpiressia!
• Eziologia : Streptococcus BETA EMOLITICO gruppo A produttore della
tossina eritrogenica
• Clinica :
Febbre elevata, cefalea,
faringodinia, talvolta
nausea e vomito
Enantema:
lingua a “fragola bianca”
i
lingua a “fragola rossa”
Esantema: papule puntiformi,di colore
rosso vivo, molto ravvicinate
Esantema iniziale alla
radice degli arti
Successiva estensione al tronco
(possibile segno della “mano gialla”)
Risparmio zona circumorale, naso
e mento (“maschera scarlattinosa”)
DIAGNOSI
• Tampone faringeo
Streptococco
TERAPIA
• Penicillina G in dose singola
(600.000 U se <6 anni / 1.200.000 U se > 6 anni)
• Amoxicillina per os per 10 giorni
• Cefalosporine per os per 4-7 giorni
• Macrolidi solo se allergia b-lattamine
COMPLICANZE
settiche
tossiche
immunologiche
Otite media acuta, ascesso tonsillare,
linfoadenite, sinusite, mastoidite
Miocardite, nefrite interstiziale
Malattia reumatica
Glomerulonefrite acuta
(dopo 20 giorni)
CASO CLINICO 2
Bambina di 3 anni, in pieno
benessere.
Comparsa di eritema a livello
delle guance, “a farfalla”.
Dopo 2 giorni comparsa di
piccole maculo-papule rosso
vivo agli arti e qualche
elemento al tronco, con
distribuzione simmetrica.
• Eziologia : Parvovirus B19
• Spesso asintomatica (50% adulti ha Ab)
• Incubazione 6-14 gg con malessere e febbricola
• Clinica : esantema al volto (“faccia schiaffeggiata”), poi al
tronco e agli arti (tranne palmo mani e pianta piedi)
• Terapia : non necessaria, risoluzione lenta con possibile
ricomparsa del rash dopo esposizione a luce solare, calore o
esercizio fisico
• Complicanze :
- artralgie o artriti in bambini in età scolare o adolescenti
- crisi aplastiche in soggetti con anemia emolitica cronica
CASO CLINICO 3
Bambina di 7 anni con febbricola, otalgia
e tumefazione angolomandibolare sinistra,
dolente, esacerbata da ingestione di
limone.
• Eziologia : Rubulavirus (virus a RNA)
• Clinica :
Febbre modesta o assente,
cefalea, otalgia, mialgie
Tumefazione dolorosa monolaterale o bilaterale
delle parotidi, eventuale tumefazione ghiandole
sottomandibolari, sottolinguali e sottomentoniere
In fase acuta, arrossamento e tumefazione
del dotto di Stenone (2° molare sup.)
DIAGNOSI
• Aumento amilasi sieriche
• Leucopenia e linfocitosi relativa
• Presenza di IgM specifiche
COMPLICANZE
Tropismo del virus per sistema nervoso e parenchimi ghiandolari :
• meningoencefalite (rara ma letale)
• orchiepididimite nel 20% dei M puberi / ooforite
• pancreatite, nefrite, tiroidite
• sordità centrale transitoria o permanente
• miocardite, artrite, porpora trombocitopenica immunologica
• Eziologia : Herpes Zoster Virus
• Contagio : contatto cutaneo diretto
• Clinica :
- febbre moderata e malessere generale
- gittate asincrone di lesioni maculo-papulose con evoluzione:
* papula g vescicola g pustola g ulcera g crosta
* tronco e addome g volto e arti
- prurito intenso g lesioni da grattamento g sovrainfezioni batt.
m cicatrici
- eventuale linfoadenomegalia generalizzata
Lesioni a “cielo stellato”
Crosta ombelicata
vescicola
Distribuzione a tutta la superficie
corporea e alle mucose visibili
• Terapia :
- paracetamolo
- antistaminici per il prurito, talco
- terapia antibiotica se sovrainfezione batterica
- terapia antivirale (aciclovir) in bambini a rischio o
nei casi secondari o terziari in famiglia
• Complicanze :
- impetiginizzazione delle vescicole
- polmonite
- nevrassite, encefalite, cerebellite
- glomerulonefrite da immunocomplessi
- epatite
- trombocitopenia, porpora fulminante
- artrite settica, miosite acuta
Eziologia: Rubivirus (virus a RNA)
Clinica: spesso asintomatica o senza esantema (50-60% dei casi)
Febbre modesta
Linfoadenomegalia non dolente
Persistenza 1-2 settimane
(retroauricolare, nucale, cervicali post.)
dopo 4-10 gg
Esantema maculo-papuloso rosa,
con diffusione cranio-caudale
Scomparsa dopo 3-4 gg in senso cranio-caudale
COMPLICANZE
• Porpora trombocitopenica immunologica
g terapia steroidea
• Poliartrite benigna (adolescenti)
g terapia con FANS
• Encefalite/nevrassite
g terapia steroidea, ma mortalità elevata (complicanza rara)
VARICELLA CONGENITA
ROSOLIA CONGENITA
Clinica
1° trimestre di gravidanza
Basso peso alla nascita
Atrofia muscolare
Cicatrici cutanee
Cataratta-corioretinite
Convulsioni, ritardo mentale
15 gg prima del parto
Comparsa esantema tipico
5 gg prima-48 ore dopo il parto
Varicella molto grave
Embriopatia
(infezione tra 4° e 10° SG)
Triade di Gregg
Malformazioni cardiache
Anomalie oculari
Sordità neurosensoriale
Fetopatia
Microcefalia, ritardo mentale
Porpora piastrinopenica, anemia
Lesioni epatiche e polmonari
Malformazioni ossee
(N.B. < settimana gest. a> danno)
VARICELLA CONGENITA
ROSOLIA CONGENITA
Terapia
Follow-up specifico
Aciclovir ev
Profilassi
Immunizzazione passiva
Immunizzazione passiva
Ig specifiche im entro i primi
3 gg nei nati da madre che ha
contratto varicella dai 5 gg
prima ai 2 gg dopo il parto
Ig specifiche im ad alte dosi
(non protettive per il feto)
Immunizzazione attiva
Immunizzazione attiva
Vaccino pre-gravidanza alle
donne sieronegative
Vaccino in età prepuberale
CASO CLINICO
Febbre e segno della mano gialla
• S. è una bambina di 4 anni che è sempre stata bene.
• Viene portata dal suo pediatra per febbre, lieve congiuntivite e
iniziale eritema a gambe e tronco ed alle palme delle mani,
pruriginoso, con segno della mano gialla, presente da 2 giorni.
• Inoltre lingua lievemente eritematosa, iperemia faringea con
lieve essudato tonsillare, senza faringodinia. Non linfoadenite.
• Il pediatra prescrive amoxicillina, ma dopo 2 giorni nessun
risultato (persistenza della febbre).
• La congiuntivite si rende più evidente, così come l'eritema al
tronco, alle gambe, sempre pruriginoso. La novità clinica è la
comparsa di urine scure, con subittero sclerale.
• Si decide per il ricovero.
Esami ematochimici
• GB 8.600/mm3 (N 45.7%, L 40.6%, M 8%, Eo 5%)
GR 5.440.000, Hb 11.1 gr/dl, MCV 63 fl, PLT 575.000,
• PCR 5.50 mg/dl, VES 80 mm/h
• Bil. tot. 8.36 mg/dl, bil. diretta 5.34 mg/dl,
AST 100 U/l, ALT 241 U/l, GGT 152 U/l; LDH 784 U/l
amilasi tot. 138 U/l, amilasi pancreatiche 108 U/l,
proteine 6.90 g/dl
• coagulazione nella norma
• IgG 914 mg/dl, IgA 88 mg/dl, IgM 112 mg/dl
Ecografia epatica: non alterazioni di volume ed ecostruttura epatica,
ispessimento delle pareti della colecisti (non evidenza di idrope)
IPOTESI
SCARLATTINA
MONONUCLEOSI
NO
NO
• mancata risposta a tp
antibiotica
• assenza di linfoadenomegalia e di
splenomegalia
• presenza di congiuntivite
non secretiva ed ittero
colestatico
• presenza di
congiuntivite
INFEZIONE
ADENOVIRUS
NO
• presenza di
ittero colestatico
MALATTIA DI
KAWASAKI
SI’!
Criteri diagnostici per la Malattia di Kawasaki "tipica“
1) Febbre da almeno 5 giorni
2) Congiuntivite
3) Linfoadenomegalia
4) Rash polimorfo, senza vescicole o croste
5) Labbra secche, arrossate, fissurate e lingua “a fragola”
6) Eritema plamare o plantare, edema duro di mani e piedi,
successivamente desquamazione dei polpastrelli
Diagnosi:
presenza di 5 dei 6 criteri (tra cui febbre)
presenza di 4 criteri e aneurismi delle coronarie
MALATTIA
KAWASAKI
INFEZIONE
ADENOVIRUS
MONONUCLEOSI
SCARLATTINA
Età
< 5a nell’80%
Tutte le età
forme atipiche in <1
anno
Caratteristiche
cliniche
Alteraz.estremità
Lingua a fragola,
cheilite,
desquamazione
perineale
Congiuntivite
(anche purulenta),
faringo-tonsillite
essudativa,
linfonodo
preauricolare
Epatospleno
megalia
Faringo-tonsillite
Indici di flògosi
VES e PCR h
VES h, PCR h
(lieve)
VES h
VES e PCR h
Emocromo
Leucocitosi
neutrofila (90%)
Possibile anche
neutrofilia
Linfomonocitosi
Leucocitosi con
neutrofilia
Altri esami
htransaminasi
(50%)
Esami
diagnostici
Altro
Non risposta
all’antibiotico
> 5 anni
htransaminasi
(frequente)
Tampone per
adenovirus
Monotest
(positivo dopo 1
settimana
dall’esordio)
Tampone per SBA
Non risposta
all’antibiotico
Frequente rash
post antibiotico
Risposta
all’antibiotico