Scuola di Implantoprotesi
A.I.S.I.
Sesto San Giovanni, Milano
Filiale Sirona di Milano e
Studio Dentistico Dr. Emanuele Morella
30 e 31 ottobre 2015
27 e 28 novembre 2015
22 e 23 gennaio 2016
19 e 20 febbraio 2016
In fase di accreditamento ECM
Segreteria Organizzativa:
A.I.S.I. – Dr.ssa Stefania Farneti - Via Indipendenza, 56 – 40121 Bologna
tel. 051 4210755 – fax 051 4213987
www.aisiitalia.com – [email protected]
In collaborazione con SIeCO Dental e con Sirona Dental Company, che
metterà a disposizione la propria sede di Milano per gli incontri teorici, e con il
Dr. Emanuele Morella, che ospiterà nel suo studio dentistico le prove pratiche
e gli interventi chirurgici, l’A.I.S.I. organizza una nuova edizione della
Scuola di Implantoprotesi
Approfittando dell’esperienza e delle competenze scientifiche e pratiche di un
nutrito gruppo di professionisti nel campo odontoiatrico, e più specificamente
implantologico, l’A.I.S.I. metterà a fuoco le diverse tematiche che deve
affrontare chi tratta il paziente implantologico, con un approccio a 360°.
Partendo dai fondamenti di anatomia e radiologia odontoiatrica, dall’analisi
del paziente, della cartella clinica e del consenso informato, si esamineranno poi
i diversi tipi di impianto, affrontando nel dettaglio sia l’implantologia a carico
immediato sia quella a carico differito, gli impianti a lama e i sottoperiostei, il
rialzo del seno mascellare e le tecniche di rigenerazione dei tessuti duri e molli.
Altro tema, che sarà affrontato anche con il coinvolgimento di due
odontotecnici, riguarda la corretta progettazione della protesi, con l’analisi del
carico, della biomeccanica, della forma, delle dimensioni e dell’estetica, nel
rispetto delle funzioni.
Saranno infine forniti alcuni concetti molto importanti sul tema della
responsabilità professionale in ambito sanitario, e più specificamente
odontoiatrico, da un pool di esperti avvocati e odontoiatri forensi.
La Scuola si articolerà in 4 moduli, ciascuno programmato nelle giornate di
venerdì per la parte teorica e di sabato per quella pratica, compresi gli interventi
chirurgici su pazienti.
I primi due moduli, previsti per ottobre e novembre 2015, saranno accreditati
come evento unico, così come il terzo e il quarto, previsti rispettivamente per
gennaio e febbraio 2016. Per ottenere i crediti ECM, sarà quindi indispensabile
seguire almeno due moduli (primo e secondo e/o terzo e quarto).
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PROGRAMMA
Primo modulo
30 e 31 Ottobre 2015
Venerdì c/o Filiale Sirona di Milano - Via Milanese, 20 (angolo Via Sarca) - Sesto San Giovanni
Sabato c/o Studio Dentistico Dr. Morella - Via Caduti sul Lavoro, 61 - Sesto San Giovanni
Venerdì 30 ottobre
9.00Dr. Pier Luigi Floris (Direttore della Scuola)
“Presentazione del progetto e benvenuto ai partecipanti”
9.15Dr. Roberto Conte
“Anatomia. Lesioni iatrogene in implantoprotesi”
10.15Dr. Paolo Mezzanotte
“Radiologia pre-implantare”
11.45Coffee Break
12.00Dr. Giuseppe Ferrante - Dr. Andrea Di Domenico
“Programmazione della riabilitazione implantoprotesica del mascellare superiore ed inferiore”
13.00Pausa pranzo
14.15Dr. Giuseppe Pietrafesa
“Il consenso informato”
15.15Dr. Franco Rossi - Dr. Federico Meynardi
“Insuccessi implantari, perimplantiti: cause e rimedi”
17.15Discussione e termine dei lavori giornalieri
Sabato 31 ottobre
9.00Prof. Raffaele Vinci
“Riabilitazione implantoprotesica a carico immediato con impianti two piece nel mascellare superiore ed inferiore”
11.00Coffee Break
11.15Prof. Raffaele Vinci
Intervento in live surgery su paziente (con riprese audiovisive e possibilità di interagire con l’operatore)
13.15Termine dei lavori del primo modulo
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Secondo modulo
27 e 28 Novembre 2015
Venerdì c/o Filiale Sirona di Milano - Via Milanese, 20 (angolo Via Sarca) - Sesto San Giovanni
Sabato c/o Studio Dentistico Dr. Morella - Via Caduti sul Lavoro, 61 - Sesto San Giovanni
Venerdì 27 novembre
9.00Dr. Franco Rossi
“Gnatologia e protesi implantare”
10.00Dr.ssa Cinzia Zelbi
“Protocollo di occlusione funzionale clinico secondo il Prof. Alonso”
11.00Coffee Break
11.15Dr. Paolo Mezzanotte
“Radiologia post-implantare”
12.15Presentazione di case report da parte di alcuni Soci e discussione
13.15Pausa pranzo
14.30Avv. Cesare Q. Fiore - Avv. Alberto Posani
Avv. Nicolò G.A. Pasqui - Dr.ssa Annalisa Crespi
“Recenti interpretazioni giurisprudenziali della Legge Balduzzi in tema di
responsabilità professionale sanitaria”
17.30Dr. Marco Gnalducci
“Il progetto Corporate”
18.30Discussione e termine dei lavori giornalieri
Sabato 28 novembre
9.00Dr. Elio Pizzamiglio - Dr. Emanuele Morella
“Riabilitazioni implantoprotesiche a carico immediato con impianti one piece nel
mascellare superiore e/o inferiore”
11.00Coffee Break
11.15Dr. Emanuele Morella
Intervento in live surgery su paziente (con riprese audiovisive e possibilità di
interagire con l’operatore)
13.15 Compilazione schede di valutazione e questionario di verifica apprendimento
ECM per il primo e il secondo modulo
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Terzo modulo
22 e 23 gennaio 2016
Venerdì c/o Filiale Sirona di Milano - Via Milanese, 20 (angolo Via Sarca) - Sesto San Giovanni
Sabato c/o Studio Dentistico Dr. Morella – Via Caduti sul Lavoro, 61 – Sesto San Giovanni
Venerdì 22 gennaio
9.00Dr. Enrico Belotti
“Gli impianti sottoperiostei”
10.45Coffee Break
11.00Dr. Enrico Belotti
“Gli impianti sottoperiostei” (proiezione di filmati con interventi chirurgici)
12.15Dr. Emanuele Morella
“Utilizzo della piezochirurgia nelle riabilitazioni implantologiche”
13.15Pausa pranzo
14.30Dr. Elio Pizzamiglio
“L-PRF: nuova frontiera terapeutica nella rigenerazione naturale del tessuto molle
e dell’osso”
15.30Sig. Francesco Acquaviva - Sig. Marco Pennati
“Protesi provvisoria post-chirurgica”
16.30Coffee Break
16.45Prof. Raffaele Vinci
“Protesizzazione definitiva negli impianti a carico immediato one piece e two
piece e degli impianti a carico differito”
18.15Discussione e termine dei lavori giornalieri
Sabato 23 gennaio
9.00Dr. Marco Gnalducci - Dr. Pierangelo Manenti
“Gravi atrofie mascellari e mandibolari - Impianti a lama” (presentazione teorica +
proiezione di filmati)
11.00Coffee Break
11.15Dr. Marco Gnalducci
Intervento di impianto a lama in live surgery su paziente (con riprese audiovisive
e possibilità di interagire con l’operatore)
12.45Termine dei lavori del terzo modulo
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Quarto modulo
19 e 20 Febbraio 2016
Venerdì c/o Filiale Sirona di Milano - Via Milanese, 20 (angolo Via Sarca) - Sesto San Giovanni
Sabato c/o Studio Dentistico Dr. Morella - Via Caduti sul Lavoro, 61 - Sesto San Giovanni
Venerdì 19 febbraio
9.00Dr. Alessandro Viscioni - Dr. Olindo Procopio - Sig. James Tollardo
“Impianti zigomatici e rialzo del seno mascellare con osso omologo a blocco”
(presentazione teorica + proiezione di filmati)
11.00Coffee Break
11.15Prof. Raffaele Vinci
“Ricostruzioni ossee ambulatoriali”
13.15Pausa pranzo
14.30Dr. Giorgio Lorenzon
“Implantologia funzionale: il ruolo della saldatrice endorale”
17.30Discussione e termine dei lavori giornalieri
Sabato 20 febbraio
9.00Prof. Giampiero Cordioli
“Rialzo del seno mascellare per via crestale e utilizzo dei mini impianti”
11.00Coffee Break
11.15Prof. Giampiero Cordioli
Intervento di rialzo di seno per via crestale in live surgery su paziente (con riprese
audiovisive e possibilità di interagire con l’operatore)
13.15 Compilazione schede di valutazione e questionario di verifica apprendimento ECM
per il terzo e il quarto modulo
13.30 Consegna diplomi di partecipazione e termine dei lavori della Scuola
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_Brevi note sui Docenti
Sig. Francesco Acquaviva - Odontotecnico di Milano, vanta un’esperienza trentennale.
Specializzato nella produzione di protesi tramite sistemi Cad-Cam e con l’ausilio di
hardware e software tecnico/informatici, ricopre il ruolo di responsabile del progetto
Cad-Cam per una importante azienda del settore dentale, con particolare riferimento a
ricerca e sviluppo, formazione e supporto clienti ed agenti. Sui sistemi Cad-Cam tiene
spesso relazioni a corsi e congressi.
Dr. Enrico Belotti - Laureato in Medicina e Chirurgia all’Università di Brescia, si è sempre
dedicato alla professione odontoiatrica, dopo aver seguito corsi di perfezionamento in
Chirurgia Orale e Implantologia endo e iuxtaossea negli Stati Uniti (Prof. Charles Weiss).
Ha recentemente ottenuto il Master di II livello in Chirurgia estetica del volto e del
corpo all’Università di Perugia/San Marino. Si dedica in particolare all’implantologia
sottoperiostea, campo nel quale ha una consolidata esperienza chirurgica. Ha
partecipato come relatore a oltre 100 congressi scientifici.
Dr. Roberto Conte - Laureato in Medicina e Chirurgia, nel 2002 ha conseguito presso
la New York University il titolo di Post graduate in Implantologia. Relatore in Italia
e all’estero, è Clinical Coordinator nel NYU Tutor Project in Italy dal 2002 ed Invited
Speaker nel programma Current Concepts in American Dentistry: Implantology and
Oral Rehabilitation presso la New York University dal 2010. E’ docente nel Corso di
Specialità di Anatomia Implantologica all’Università “Claude Bernard” di Lione, e nel
Corso di Specialità di Anatomia Implantologica all’Università “Jean Monnet” di Saint
Etienne, Francia.
Prof. Giampiero Cordioli - Medico chirurgo specialista in Chirurgia Generale, in
Stomatologia e Protesi Dentaria, nel 1985 ha ottenuto il Certificate in Periodontology
and Implantology all’Università di Lund e Malmo, Svezia. Dal 2000 al 2007 è stato
Professore di Odontoiatria Clinica e Direttore della Clinica Odontoiatrica dell’Università
di Padova. Dal 2007 ad oggi è Visiting Professor nel dipartimento di Parodontologia
della Clinica Odontoiatrica dell’Università di Beirut, Libano. Autore di moltissime
pubblicazioni scientifiche e relatore a corsi e congressi in Italia e all’estero, è Presidente
Onorario dell’A.I.S.I.
Dr.ssa Annalisa Crespi - Laureata in Odontoiatra e Protesi Dentaria, ha ottenuto il
Diplome d’Université de Réhabilitation Orale et Implantologie presso l’Université
Pierre et Marie Curie, Hôpital de la Salpetrière di Parigi. Perfezionata in Odontologia
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Forense, esercita la libera professione a Milano, dove si occupa soprattutto di
odontoiatria legale e di medicina estetica del terzo inferiore del volto. E’ Consulente
delle Assicurazioni e del Tribunale di Milano e mediatore professionale. Fa parte del
Direttivo dell’A.M.L.A., Associazione Medico Legale Ambrosiana.
Dr. Andrea Di Domenico - Laureato con tesi sperimentale in Odontoiatria e Protesi
Dentaria all’Università di Tor Vergata nel 2007, si è dedicato all’odontoiatria estetica del
sorriso e dei tessuti periorali, conseguendo un Master ed un Post Graduate in Tecniche
Avanzate per la Rigenerazione dei Tessuti molli e duri in Chirurgia ed Implantologia
presso l’Università di Modena e Reggio Emilia. In costante aggiornamento
professionale, in Italia ed all’estero, partecipa come relatore e tutor a numerosi corsi
di perfezionamento e collabora come ricercatore con diverse ditte del settore.
Dr. Giuseppe Ferrante - Laureato in Odontoiatria e Protesi Dentaria e specializzato in
Chirurgia Odontostomatologica all’Università di Roma Tor Vergata, dal 2012 svolge
attività ambulatoriali e di sala operatoria come medico frequentatore all’Ospedale
Cardarelli di Napoli, reparto di Chirurgia Maxillo-Facciale. Esercita anche la libera
professione odontoiatrica in provincia di Napoli, occupandosi di diverse discipline, fra
cui l’implantoprotesi. Autore di pubblicazioni scientifiche e relatore.
Avv. Cesare Quirino Fiore - Avvocato titolare del proprio studio a Milano, si occupa di
diritto di famiglia e dei minori, diritto immobiliare e successioni e di responsabilità
medico-odontoiatrica. E’ membro delle Commissioni Provinciali e Nazionali per
l’Odontoiatria Forense dell’A.N.D.I., autore di molte pubblicazioni e relatore a convegni
di medicina legale; dal 2007 tiene lezioni al Master di Odontologia Forense all’Istituto
di Medicina Legale dell’Università di Firenze.
Dr. Pier Luigi Floris - Medico chirurgo specialista in Odontostomatologia, già Professore
a contratto all’Università di Cagliari, esercita la libera professione in Sardegna e
da parecchi anni si occupa prevalentemente di Implantoprotesi. Socio Fondatore
dell’A.I.S.I., di cui è stato Presidente per più mandati, ricopre attualmente la carica
di Segretario Nazionale. Fra le diverse società scientifiche di cui è socio, l’I.C.O.I.,
International Congress of Oral Implantologists, di cui è Fellow. Relatore a corsi e
congressi in Italia e all’estero, è autore di parecchie pubblicazioni sul carico immediato,
fra cui il volume “Atlante di Implantoprotesi”.
Dr. Marco Gnalducci - Laureato in Medicina e Chirurgia, dal 1987 esercita la libera
professione odontoiatrica a Milano e dal 1988 esercita l’implantologia, utilizzando
le tecniche mono e bifasiche e specializzandosi nell’uso degli impianti a lama di
Linkow, di cui è stato allievo. Ha recentemente certificato l’impianto a lama bifasica,
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modificandone la tecnica d’inserzione usando la chirurgia ad ultrasuoni. Da 25 anni
tiene conferenze e corsi a livello nazionale ed internazionale. Fa parte del Consiglio
Direttivo A.I.S.I. come Responsabile dei rapporti con le Società Scientifiche. E’
Responsabile dell’Accademia di Sotto, che fa parte del C.O.C.I., con la quale da diversi
anni organizza serate culturali e, nel 2012, il IV Congresso Nazionale C.O.C.I.
Dr. Giorgio Lorenzon - Medico chirurgo specialista in Cardiologia, Cardioangiologia e
Odontostomatologia, pratica l’implantologia da 40 anni. Ha elaborato il principio di
“Implantologia Funzionale” in seguito a numerosi studi di biomeccanica eseguiti con
il Politecnico di Torino sulla tecnica di saldatura e sulla nuova superficie implantare
ottenuta con la iperossidazione fotoattivata.
Dr. Pierangelo Manenti - Laureato in Medicina e Chirurgia all’Università di Pavia nel
1980, da oltre 30 anni esercita prevalentemente l’implantologia, in particolare quella
a carico immediato. Relatore a corsi e congressi nazionali e internazionali, è autore
di varie pubblicazioni. E’ l’ideatore dell’impianto a lama bicorticalizzata sulla linea
milojoidea, che per i casi di gravi atrofie ossee in sede mandibolare ritiene essere un
impianto altamente predicibile.
Dr. Federico Meynardi - Laureato in Medicina e Chirurgia e Specialista in Chirurgia
Odontostomatologica all’Università di Torino, dal 1984 esercita la libera professione in
ambito odontostomatologico, con particolare attenzione per gli aspetti implantologici,
gnatologici, posturali. Da oltre 30 anni si occupa di biomeccanica del sistema
stomatognatico e di batteriologia parodonto-perimplantare.
Dr. Paolo Mezzanotte - Specialista in Radiologia, di ruolo in vari ospedali milanesi, fra
cui il Niguarda. Fondatore nel 1980 del Centro di Radiologia dedicato all’Odontoiatria,
leader e antesignano della TC Cone Beam; è spesso relatore a corsi e congressi e
autore di libri di radiologia odontoiatrica. E’ insegnante presso la cattedra di Radiologia
Odontoiatrica al Corso di laurea in Odontoiatria presso l’Università del San Raffaele di
Milano.
Dr. Emanuele Morella - Medico chirurgo specialista in Odontoiatria e Protesi Dentaria e
perfezionato in Ortognatodonzia, esercita la libera professione a Milano, occupandosi
prevalentemente di piezochirurgia ed implantologia ricostruttiva a carico immediato.
Docente al Master di Implantoprotesi e Piezochirurgia all’Università di Bari, docente di
Implantoprotesi alle Università di Tirana, Albania, e dell’Avana, Cuba, è responsabile
scientifico per la linea implantare della ditta Ornaghi. Fa parte del Consiglio Direttivo
Nazionale dell’A.I.S.I. ed è Socio Attivo della Piezosurgery Academy.
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Avv. Nicolò G.A. Pasqui - Avvocato a Milano, nel corso degli anni si è occupato di diritto
civile generale, specializzandosi nella responsabilità professionale, in particolare
medica e medico-odontoiatrica, e nelle tematiche del risarcimento del danno alla
persona. Partecipa, anche come relatore, a seminari, corsi e convegni sul tema del
contenzioso in campo medico e odontoiatrico ed in quelli di formazione in campo
odontologico-forense. È autore o co-autore di commenti, articoli ed approfondimenti
giurisprudenziali in tema di malpractice e risarcimento del danno alla persona.
Sig. Marco Pennati - Diplomato odontotecnico nel 1985 a Milano, dopo varie esperienze
in qualità di dipendente, dal 2001 è titolare di laboratorio in provincia di Milano.
Utilizza le attrezzature e le tecniche più innovative, fra cui il Cad-Cam. Collabora con
il Dr. Emanuele Morella.
Dr. Giuseppe Pietrafesa - Laureato in Medicina e Chirurgia e specializzato in Chirurgia
Maxillo-Facciale all’Università di Napoli, esercita la libera professione odontoiatrica
a Napoli, dedicandosi in particolare all’implantologia. Ha partecipato a numerosi
congressi ed è autore di diverse pubblicazioni in campo odontoiatrico. E’ segretario
regionale A.I.S.I. per la Campania.
Dr. Elio Pizzamiglio - Dopo la laurea in Medicina e Chirurgia all’Università “La
Sapienza” di Roma, si specializza in Clinica Odontoiatrica. Ottiene poi il Certificate
in Advanced Prosthodontics presso la University of Southern California di Los Angeles.
Autore di numerosi articoli su riviste odontoiatriche nazionali ed internazionali e di
due volumi sull’implantologia, è stato segretario culturale dell’A.I.S.I., tiene corsi di
aggiornamento in Italia e all’estero ed è ideatore della sistematica implantare I L I.
Avv. Alberto Posani - Avvocato a Milano, si occupa in particolare di responsabilità
professionale, diritto immobiliare e contrattualistica. Sul tema dell’odontoiatria
forense è spesso relatore a corsi e convegni, oltre ad aver pubblicato diversi articoli
sulla rivista “Doctor Os”. E’ autore del testo “Il dentista e la legge”, del 2001. Fa parte
del Comitato di Esperti dell’A.I.S.I. per le problematiche legali legate alla professione
odontoiatrica.
Dr. Olindo Procopio - Laureato in Medicina e Chirurgia all’Università di Padova,
si è specializzato in Odontostomatologia e Chirurgia Maxillo-facciale (Padova) e
Otorinolaringoiatria (Modena). Ha ottenuto il USMLE, riconoscimento della laurea
negli Stati Uniti. Master in Oncologia Cervico-cefalica a Torino. E’ Fellow dell’European
Board of Oro-Maxillo-Facial Surgery. Dal 1996 è dirigente medico in chirurgia maxillofacciale (Castelfranco Veneto e Padova) e dal 2011 Direttore di unità a Castelfranco
Veneto.
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Dr. Franco Rossi - Medico chirurgo specialista in Odontoiatria e Protesi Dentaria,
oltre che in Anestesia e Rianimazione, da oltre 35 anni si dedica soprattutto
all’implantoprotesi, con particolare attenzione agli aspetti occlusali e gnatologici delle
riabilitazioni orali. Su questi temi è stato spesso docente a corsi, master e congressi
in Italia e all’estero. Autore di pubblicazioni scientifiche su riviste italiane e straniere,
è membro di diverse società scientifiche. E’ Vice Presidente Vicario e Presidente della
Commissione Scientifica dell’A.I.S.I.
Sig. James Tollardo - Dopo il diploma di odontotecnico ha seguito numerosi corsi di
formazione su varie materie, come modellazione, fresaggio, estetica, metallurgia,
CAD-CAM, protesi su impianto, protesi mobile e combinata, gnatologia, posturologia.
E’ titolare di un suo laboratorio odontotecnico in provincia di Padova e socio titolare
e amministratore delegato di TJLAB. Relatore a diversi corsi e congressi nazionali ed
internazionali, è autore di pubblicazioni e coautore di audiovisivi ad ampia diffusione.
Prof. Raffaele Vinci - Medico chirurgo specialista in Chirurgia Maxillo-facciale, nel
2013 ha conseguito l’abilitazione per professore di seconda fascia in Discipline
Odontostomatologiche. Responsabile dell’Unità Funzionale di Ricerca in Implantoprotesi
e Parodontologia nell’area di ricerca in Scienze Odontostomatologiche ed Implantari,
dal 2004 è Responsabile del Reparto di Chirurgia orale avanzata e preimplantare nel
Dipartimento di Odontoiatria dell’Ospedale San Raffaele di Milano (Direttore Prof.
Gherlone).
Dr. Alessandro Viscioni - Laureato in Medicina e Chirurgia e specializzato in Chirurgia
Maxillo-Facciale all’Università di Padova, consegue il Master in Chirurgia e Protesi su
impianti endossei all’Università di Firenze. Dal 2002 è dirigente medico presso l’U.O.
di Chirurgia Maxillo-Facciale dell’ULSS 8 di Castelfranco Veneto, TV. Svolge attività di
ricerca clinica in chirurgia pre-implantologica e implantologica avanzata; relatore a
corsi e congressi e autore di pubblicazioni sull’argomento.
Dr.ssa Cinzia Zelbi - Dopo il diploma da infermiere professionale, si è laureata in
Odontoiatria e Protesi Dentaria, e da oltre 23 anni esercita la professione odontoiatrica
in tutte le sue discipline. Sempre alla ricerca di sistemi, protocolli, strumenti per
realizzare il “sistema integrato dell’occlusione”, ha percorso strade formative diverse,
quali la Kinesiografia secondo Jankelson, la Kinesiologia applicata, l’Osteopatia craniosacrale, l’Elettromiografia (Prof. Ferrario), e i protocolli clinici del Prof. Pasqualini. Da qualche anno segue soprattutto le metodiche del Prof. Alonso (protocollo DATO),
presentando relazioni in varie sedi per trasmettere i suoi insegnamenti.
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Quote di partecipazione e scheda di iscrizione alla Scuola di Implantoprotesi
La quota di partecipazione ai 4 moduli della Scuola di Implantoprotesi sarà di ¤ 1.400,00 + IVA, e
darà la possibilità di partecipare gratuitamente al 16° Congresso Internazionale A.I.S.I. e ad uno dei
Corsi pre-congressuali, che si svolgeranno a Bologna nei giorni 3, 4 e 5 marzo 2016.
Sarà anche possibile iscriversi solo ai primi due moduli, con una quota di partecipazione di
¤ 800,00 + IVA, o solo al terzo e quarto modulo, con una quota di partecipazione di ¤ 1.000,00 + IVA.
Per la Scuola di Implantoprotesi è stata attivata la pratica per l’accreditamento ECM per Medici/
Odontoiatri. Il primo e secondo modulo saranno accreditati come evento unico, e lo stesso varrà per
il terzo e il quarto. Chi desidera ricevere i crediti ECM dovrà pertanto partecipare obbligatoriamente
ad entrambi i moduli (primo e secondo e/o terzo e quarto)
Compili la scheda sottostante ed effettui il bonifico corrispondente sul c/c intestato all’A.I.S.I.
presso la Deutsche Bank, agenzia C di Bologna, Codice IBAN IT50 A 03104 02402 000000010280.
La scheda di iscrizione dovrà essere inviata alla Segreteria A.I.S.I. via mail ([email protected]) o
via fax (051 4213987).
Nome e cognome
Professione
Indirizzo studio
CAP
Città tel. fax
Nato/a a
il
Residente a
ViaCAP
e-mail
C.F. P. IVA
Intestazione fattura (se diversa)
Desidero iscrivermi alla Scuola di Implantoprotesi A.I.S.I. partecipando a:
• primo e secondo modulo (30 e 31 ottobre e 27 e 28 novembre 2015), ed ho effettuato quindi un bonifico di
¤ 800,00 + IVA = ¤ 976,00
• terzo e quarto modulo (22 e 23 gennaio e 19 e 20 febbraio 2016), ed ho effettuato un bonifico di ¤ 1.000,00 + IVA
= ¤ 1.220,00
• tutti e quattro i moduli, ed ho effettuato un bonifico di ¤ 1.400,00 + IVA = ¤ 1.708,00
Data
Firma
Autorizzo il trattamento dei miei dati personali raccolti attraverso il presente modulo ai sensi del D.Lgs
196/03 per lo svolgimento delle attività connesse alla gestione della mia iscrizione agli eventi A.I.S.I.
L’A.I.S.I. ringrazia: