La Nuova Tabella
delle Malattie
Professionali
Angela Goggiamani
Marta Clemente
INAIL Sovrintendenza Medica Generale
Settore III
INFORTUNI E MALATTIE PROFESSIONALI
NUORO 10 ottobre 2008
Tabelle Malattie Professionali
art.10 D. Lvo 38/2000
commissione scientifica per la
elaborazione e la revisione periodica
dell’elenco:
delle malattie
di cui all’articolo
139/TU
•DM 27 aprile 2004
modificato
dal DM 14 gennaio 2008
delle tabelle
di cui agli articoli
3 e 211 /TU
•DM 9 aprile 2008
(GU n. 169 del 21/07/2008)
Decorrenza 22/07/2008
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2
Le Malattie Professionali in
Italia
Malattie Professionali:
Sistema Misto
NON
TABELLATE
TABELLATE
CONTRATTE
NELL’ESERCIZIO
E A CAUSA
“..MALATTIE DELLE
QUALI SIA COMUNQUE
PROVATA LA
CAUSA DI LAVORO”
Dlgs 38/2000
Art. 10
“….delle quali il
lavoratore
dimostri l’origine
professionale …..”
Sent. CC 179/88
T.U. 1124/65:
Tabella di legge delle M.P.
Presunzione legale di origine
(NUOVA TABELLA 1 aprile 2008)
Industria-> 85 voci
Agricoltura->24 voci
Silicosi/Asbestosi
Medici esposti RI
ONERE
DELLA PROVA
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3
Le Malattie Professionali in
Italia
Malattie Professionali:
Sistema Misto
NON
TABELLATE
TABELLATE
ORIGINE
PROFESSIONALE
PRESUNTA PER LEGGE
(prova contraria
a carico dell’Inail)
ONERE
DELLA PROVA
A CARICO
DEL LAVORATORE
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4
PROFILO GIURIDICO
Dalla “Lex Aquilia” al Rischio
Professionale:
1904
LA TUTELA DEL LAVORATORE
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5
RD 13 maggio 1929 n. 928
in vigore dall’ 1 gennaio 1934
Introduzione della prima Assicurazione
Obbligatoria per 6 Malattie
Professionali :

intossicazioni da piombo, da
mercurio, da fosforo, da solfuro di
carbonio, da benzolo e
anchilostomiasi
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6


R.D. n. 928/1929 (1934)
6 malattie
 Intossicazioni croniche
 Elencazione tassativa
lavorazioni morbigene protette
 PMI (stringente)
 Elenco delle manifestazioni
morbose
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7
Malattie
Lavorazione
2) Intossicazione da
mercurio, sue
amalgame e composti
con le conseguenze
dirette di tale
intossicazione nelle
seguenti
manifestazioni: Anemia
mercuriale, stomatite,
gastroenterite di
origine mercuriale,;
tremori paralisi psicosi
di origine mercuriale,
polineuriti
a)
b)
c)
d)
e)
f)
Trattamento di
mercurio fino
all’imbottigliam
ento del
metallo…..
…
Fabbricazione
di apparecchi a
mercurio di
misura o di
laboratorio……
……
…..
…..
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Periodo massimo
di
indennizzabilità
dalla cessazione
del lavoro
Un anno
8
Successivamente ……
1958
MP agricoltura
RX
1962
Silicosi Belga
1965
Testo Unico
1975
•49 MP industria
•21 MP agricoltura
•Ulteriori Norme
Silicosi/Asbestosi
1994
DPR 336
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ecc….
9
Concetto di Malattia
Professionale Assicurata



Art.3 D.P.R.1124/65: “L’assicurazione è altresì
obbligatoria per le malattie professionali indicate
nella tabella allegato n. 4 le quali siano contratte
nell’esercizio e a causa delle lavorazioni specificate
nella tabella stessa ed in quanto tali lavorazioni
rientrino tra quelle previste nell’art. 1”
Sentenze CC n. 179 e 206 /1988: “….malattie di
cui sia comunque provata la causa di lavoro”
Art.10 4°c D.lgs n.38/2000 “….fermo restando
che sono considerate malattie professionali anche
quelle non comprese nelle tabelle delle quali il
lavoratore dimostri l’origine professionale…..”
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10
Nuove Tabelle delle Malattie
Professionali

“Nuove tabelle delle malattie
professionali nell’industria e
nell’agricoltura”
DM 9 aprile 2008 pubblicato
sulla GU n. 169 del 21/07/08
(Decorrenza dal 22/07/08)
“…. alla revisione periodica con cadenza
annuale ….. si provvede …. anche …. sulla
base dell’elenco delle malattie di cui all’art.
139 del DPR 30/06/65 n. 1124 ….”
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11
Passaggio automatico dalla
lista 1 alla Nuova Tabella ?
Agente
Malattia
DM
LISTA I
Tabella
Antimonio Tracheobronchiti SI
NO
Berillio
Tracheobronchiti SI
NO
Arsenico
Anemia Emolitica NO
SI
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12
Nuova Tabella – Efficacia nel
Tempo
DM 9 aprile 2008
(GU n. 169 del 21/07/2008)
Decorrenza 22/07/2008
“favor lavoratoris”:
I casi denunciati prima dell’entrata in
vigore del DM tuttora in istruttoria non
rientranti nel
precedente sistema
tabellare e previsti nel nuovo
Ad esclusione dei casi definiti con sentenza di
rigetto passata in giudicato o
prescritti
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13
ASSETTO DELLE NUOVE TABELLE
Analoga struttura su tre colonne:
- Malattie
- Lavorazioni
- Periodo massimo di indennizzabilità (PMI)
- INTRODUZIONE DI UNA NUOVA CODIFICA
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14
Nuova Tabella – Malattie
Modifica del numero delle voci


Malattie nosologicamente definite
Introduzione della voce: “altre malattie
causate dalla esposizione a….” per
alcune voci
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15
Nuova Tabella - Malattie
Industria
Principali nuovi inserimenti:

Incremento numero di voci: da 58 a 85



Maggior dettaglio degli agenti chimici
Maggior dettaglio nelle pneumoconiosi
Malattie muscolo-scheletriche da
sovraccarico biomeccanico (arto superiore,
ginocchio e colonna vertebrale) e WBV
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16
Nuova Tabella - Malattie
Agricoltura
La struttura della Tabella è sovrapponibile a
quella dell’Industria.
Principali modifiche:
 Riduzione del numero delle voci da 27 a
24 anche per diversa aggregazione nella
colonna delle malattie
 le Malattie muscolo-scheletriche da
sovraccarico biomeccanico e WBV
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17
Nuova Tabella – Malattie

Modifica del numero delle voci
Malattie nosologicamente definite

Introduzione della voce: “altre malattie
causate dalla esposizione a….” per
alcune voci
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18
Nuova Tabella

Inserire esempio
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19
Nuova Tabella – Malattie
“indicazione nosologica delle
malattie”
NOVITA’
?
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20
Tabella Malattie Professionali
Intossicazione
1952
Malattia
Elenco tassativo
delle
manifestazioni
morbose
indennizzabili
Malattie
Elenco tassativo
delle lavorazioni
Lavorazioni che
espongono a ..
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21
Tabelle Malattie Professionali
DPR 336/94
INDUSTRIA
n. 58 voci

n. 41 “ malattie causate da…….”
Voce 26 ….. Ossido di Carbonio con le loro
conseguenze dirette
n. 17 ... malattie specificate …
Ad esempio:

Voce 43 Pneumoconiosi da polveri di silicati con le
loro conseguenze dirette
Voce 58 Malattie neoplastiche causate da polveri di
cuoio: carcinoma delle cavità nasali e paranasali
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22
Tabelle Malattie Professionali
DPR 336/94
AGRICOLTURA
n. 27 voci

n. 21 “ malattie causate da…….”
Voce 8 … … composti del Rame con le loro conseguenze
dirette
n. 6 ... malattie specificate …
Ad esempio:

Voce 24 Asma bronchiale primario estrinseco causato da
sostanze vegetali e derivati animali, con le sue
conseguenze dirette
Voce 27 Malattie osteoarticolari e angioneurotiche causate
da vibrazioni meccaniche trasmesse al sistema manobraccio, con le loro conseguenze dirette
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23
Nuova Tabella – Malattie

Modifica del numero delle voci

Malattie nosologicamente definite
Introduzione della voce: “altre
malattie causate dalla esposizione
a….” per alcune voci
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24
ALTRE malattie causate
dall’esposizione professionale…….”


Scopo della introduzione “non produrre
un arretramento di tutela per le
patologie non nosologicamente
definite….
La malattia può ritenersi tabellata solo
a seguito della prova che sia stata
cagionata dall’agente indicata in
tabella”

CIRCOLARE INAIL n. 47/2008
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25
ALTRE malattie causate
dall’esposizione professionale…….”

La “….prova è raggiunta in presenza di un
elevato grado di probabilità della idoneità
causale della sostanza indicata in tabella
rispetto alla patologia denunciata, per come
desumibile anche dai dati epidemiologici e dalla
letteratura scientifica ..”
SPUNTI
MP
MP
MP

DI RIFLESSIONE:
Tabellata
con Tabellazione attenuata
Non Tabellata
CIRCOLARE INAIL n. 47/2008
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26
ALTRE malattie causate
dall’esposizione professionale…….”

“…. la voce aperta di malattia permette
di riconoscere patologie che seppur più
sfumate o diversamente descritte nella
formulazione diagnostica, siano
riconducibili allo stesso agente …..”
Relazione Tecnica della
Commissione ex art. 10 Dlgs
38/00
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27
Malattie da Agenti biologici

Viene confermato l’inquadramento
giuridico fondato sulla Dottrina ML del
Borri
Causa virulenta = Causa violenta

Unica eccezione per l’anchilostomiasi
con modifica delle lavorazioni tabellate:
Anchilostomiasi
Voce 85 (Industria)
Voce 24 (Agricoltura)
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28
Nuova Tabella – Lavorazioni
● Modifiche in base alla evoluzione della
tecnologie produttive
● Introduzione per legge di “vincoli”
temporali e di livelli di esposizione
per alcune patologie da ag. fisici


esposizione … non occasionale …
postura incongrua prolungata
… compressione prolungata
esposizione … a livelli di rumore superiori
a 80 dB(A)
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29
Nuova Tabella – PMI
DM 9 aprile 2008
…dalla cessazione della lavorazione
Accentuata la diversificazione a
seconda delle malattie nosologicamente
definite
….. spunti di riflessione…..
Attribuzione di uno o più PMI alle
generiche “altre malattie…….”
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30
Nuova Tabella – PMI
336/94
…dalla cessazione del lavoro
uguale nell’ambito della stessa voce di
tabella
Diversificato per forme neoplastiche
ed in alcune fattispecie
V1
Piombo, V24 Ac. Cianidrico, cianuri ecc;
V28 Solfuro di carbonio, V53 M. lavori
subacquei in camere iperbariche
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31
5) Malattie causate da
cromo, leghe e
composti:
Lavorazioni
che
espongono
all’azione del
PMI
Dermatite allergica da contatto
cromo, leghe e
composti
6 mesi
Asma bronchiale
cromo, leghe e
composti
18 mesi
cromo, leghe e
composti
3 anni
Ulcere e perforazioni del setto nasale
Dermatite ulcerativa
Carcinoma del polmone
cromo esavalente
Carcinoma dei seni paranasali
Carcinoma delle cavità nasali
Altre m. causate dalla esposizione prof. a
cromo, leghe e composti
cromo, leghe e
composti
cromo, leghe e
composti
DM 09/04/2008
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Illimitato
3 anni/
illimitato in
caso di
manifestazioni
neoplastiche
32
Nuova Tabella -Introduzione
della Codifica ICD-10


Codifica non utilizzata ancora in
Italia
Adottati “accorgimenti” per la
gestione procedurale
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33
Malattie Professionali – Denunce
AGRICOLTURA
Tipo di malattia
2003
2004
2005
2006
2007
Malattie tabellate
159
135
127
107
106
Malattie non tabellate
881
925
1.168
1.295
1.409
40
18
20
31
118
1.080
1.078
1.315
1.433
1.633
Indeterminate
Totale Agricoltura
INDUSTRIA E SERVIZI
Tipo di malattia
Malattie tabellate
Malattie non tabellate
2003
2005
2006
2007
5.890
5.238
4.507
4.225
3.789
17.078
19.277
19.843
19.763
19.454
943
608
645
893
3.230
23.911
25.123
24.995
24.881
26.473
Indeterminate
Totale Industria e Servizi
2004
Dipendenti CONTO STATO
Tipo di malattia
Malattie tabellate
Malattie non tabellate
Indeterminate
Totale Dipendenti Conto Stato
COMPLESSO GESTIONI
2003
2004
2005
2006
2007
39
51
47
23
30
175
217
264
277
313
15
15
7
19
48
229
283
318
319
391
25.220
26.484
26.628
26.633
28.497
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34
Malattie Professionali – Denunce
Industria e Servizi (Rapporto Annuale 2007)
Totale Denunce 2007 = 26.473
Ipoacusie
M. Osteoarticolari da
Sovraccarico
Biomeccanico
Neoplasie
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5521
9627
1595
35
Ipoacusia da rumore Voce 75
Eliminazione della dizione “sordità”
Non correlabile al trauma acustico cronico
Modifica delle lavorazioni tabellate che
espongono a rumore (22)
Rischio presunto solo in assenza di
efficace isolamento acustico
Inoltre “… altre lavorazioni svolte in modo NON
occasionale che comportano una esposizione personale,
giornaliera o settimanale, a livelli di rumore superiori a
80 db(A)” (accertamento del superamento di
detto limite)
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36
Dlgs 81/2008



….. Misura dei livelli di esposizione… :
Il valore di azione
 INFERIORE (LEX8 h)
= 80 dB (A)
 SUPERIORE (LEX8 h)
= 85 dB (A)
Il valore limite di esposizione
(LEX8 h)
= 87 dB (A)
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37
Dlgs 81/2008
dB(A) 8
ore LEX
ppeack
<80
<112 Pa
Datore di
Lavoro
OBBLIGHI
(pressione
acustica di
picco)
Sorveglianza
Sanitaria
DPI Disponibili
80-85
112-140 Pa
Obbligo di
misurazione
A richiesta
Informazione
Formazione
>85
>140 Pa
Obbligo DPI
>87
>200 Pa
Non superare
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SI
38
Neoplasie
19





voci della tabella industria
13 da agenti/sostanze chimiche
2 da inalazione di fibre
2 da inalazione di polveri
2 da agenti fisici
2 voci della tabella della agricoltura


1 da agenti/sostanze chimiche
1 da agenti fisici
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39
Neoplasie
Agenti/Sostanze:
confronto del DPR 336/94
con la Nuova Tabella DM 09/04/08
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40
4 arsenico
2
Ca. Polmone, Epitelioma
cutaneo
Ca. Polmone
5 Cromo
5
Ca. Seni paranasali e
cavità nasali (Cr)
6 berillio*
3
Ca. Polmone
7
4
Ca. Polmone
8
Ca. Polmone e Seni
paranasali e cavità
nasali
cadmio*
9 nickel
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(CrVI)
41
25
Alcooli e derivati*…. 46
30
Benzene
I.P.A.
(Idrocarburi aromatici
mononucleari e
polinucleari)
32
33
T. delle cavità nasali e seni
paranasali (produzione
dell’alcool isopropilico con il
processo dell’acido forte)
Leucemia mieloide prev.
Mieloblastica acuta
(benzene)
T. polmone, epitelioma
cutaneo, T. vescica
34
amine …aromatiche 39
T. Vescica
36
cloruro di vinile ….
Angiosarcoma epatico
34
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42
38
eteri .........e loro
derivati alogenati …
(clorometiletere–
bisclorometiletere)
47
T. polmone
clorometilet
ere–
biscloromet
iletere
T. del sist.
emolinfopoietico
Ossido di
etilene
T. nasofaringe
formaldeide
T. Del sist.
emolinfopoietico
butadiene
Ossido di etilene*
39
Aldeidi*
29
Idrocarburi alifatici
29
non saturi…..*
43
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43
42
51
N. 42 m. Cutanee
da:
catrame
bitume,
fuliggine, 33
antracene paraffine
grezze olii minerali
radiazioni ionizzanti,
…..onde
81
elettromagnetiche
84
Epitelioma
cutaneo
T. Solidi
T. sist.
Emolinfopoietico
Epiteliomi
cutanei
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IPA
Radiazioni
ionizzanti
UV
44
56
m.
Neoplastiche
causate
da
asbesto
57
Mesotelioma
pleura,
peritoneo,
pericardio,
tunica vaginale e
Ca polmone
asbesto
58
Mesotelioma
pleura,
peritoneo,
erionite
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45
m.
Neoplastiche
da polveri di legno
57 (carcinomi Cavità
nasali
e
paranasali)
m.
Neoplastiche
da polveri di cuoio
(carcinomi Cavità
58
nasali
e
paranasali)
67
68
Tumori
delle polveri di
Cavità nasali e
legno
duro
seni paranasali
Tumori
delle Polveri di
cuoio
Cavità nasali e
seni paranasali
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46
Patologie Neoplastiche e quadro
istologico

TUMORI = CARCINOMI ?

Voce 67 polveri di legno duro

Voce 68 polveri di cuoio
= TUMORI CAVITA’ NASALI E SENI PARANASALI
Voce
5 cromo
Voce
8 nichel
= CARCINOMI CAVITA’ NASALI E SENI PARANASALI
e POLMONE
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47
Malattia da sovraccarico
biomeccanico
M alattie P rof ession ali Non tab ellate
d en u n ciate all' In ail n el 2006
T otale d en u n ce
19763
In d u stria e S erviz i
Malattie
Osteoarticol
ari
47%
Dermatite
da contatto
2%
Altre
15%
Tumori
4%
Ipoacusia
24%
Malattie
dell'apparat
o
respiratorio
8%
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48
Malattia da sovraccarico
biomeccanico
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49
Malattia da sovraccarico
biomeccanico
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50
Malattia da sovraccarico
biomeccanico
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51
Malattia da sovraccarico
biomeccanico
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52
Malattia da sovraccarico
biomeccanico
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53
Malattia da sovraccarico
biomeccanico
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54
NON Occasionale

Secondo l’insegnamento della Corte di
Cassazione l’adibizione alla lavorazione può
ritenersi non occasionale quando costituisca
una componente “abituale e sistematica”
della attività professionale dell’assicurato e
sia dunque intrinseca alle mansioni che lo
stesso sia tenuto a prestare

Circolare Inail 47/2008
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55
Prolungata

….. Periodo di tempo necessario e
idoneo a causare la patologia
 Circolare
Inail 47/2008
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56
Adempimenti
Tipo di adempimento
Presupposto giuridico
Denuncia/segnalazione di
malattia professionale
Art. 139 DPR 1124/1965
D.M. 18.4.1973
Art. 10 D.Lvo 38/2000
D.M. 27.4.2004
Primo certificato medico di
malattia professionale
Art. 52-53 DPR 1124/1965
Tabella delle malattie
professionali di cui al DPR
336/1994
Sentenza C.C. n. 179/88
Art. 356 del Codice Penale
Referto
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57