Gestione infermieristica dei
pazienti con presidi ventilatori
non invasivi
Patrizia Zumbo
Infermiera UTIC
AOU
OU Maggiore
agg o e de
della
a Ca
Carità
tà
Novara -14/01/2011
STRATEGIE VENTILATORIE NON
INVASIVE
Pressione positiva
Pressione negativa
Atto
o inspiratorio
sp a o o
Modalità pressometrica
Pressioni positive scelte
dall’operatore
a prescindere dal
Volume corrente
Non garantisce
Volume corrente costante
M d lità volumetrica
Modalità
l
ti
Volume corrente
costante stabilito
dall’operatore
dall
operatore
a prescindere dalle
Pressioni erogate
Barotrauma
Minore tolleranza
Continuous Positive Airway Pressure
(CPAP)
„
„
„
„
„
…non è una vera e propria
i modalità
d li à
di ventilazione
…si utilizza un interfaccia
…il
il pz respira in modo spontaneo in
un sistema chiuso
…pressione
pressione maggiore e costante
rispetto a quella atmosferica
…si evitano le complicanze
meccaniche e infettive associate alla
IOT
Positive EndEnd-Expiratory Pressure
PEEP
Capacità funzionale residua
Compliance polmonare
Quota di shunt
Migliora
Mi
li
l’l’ossigenazione
i
i
Riduce il lavoro respiratorio
Obiettivi terapeutici
Lavoro respiratorio
Secrezioni e broncospasmo
Infezioni e febbre
Migliorare gli scambi gassosi
Ossigenazione
CPAP
„
„
„
„
„
„
„
Aderenza alla terapia
C ite i di escl
Criteri
esclusione
sione
Tipo
po d
di C
CPAP
Interfaccia
Parametri
Monitoraggio
Allarmi
Aderenza alla terapia
Il paziente deve sapere:
Îp
per q
quale motivo sta respirando
p
male
Î che per aiutarlo a respirare meglio si può
ricorrere ad un aiuto meccanico
Î che dovrà utilizzare un’interfaccia che
potrebbe stringere e dare fastidio
Î che dopo pochi minuti dovrebbe percepire
una minore difficoltà nel respirare
Criteri di esclusione
Î coscienza obnubilata
Î anomalie o trauma delle vie aeree
superiori
Î sospetto di pneumotorace o
compromissione di organi toracici
Î presenza di molte secrezioni
Î instabilità
b l à emodinamica
d
grave
Î agitazione psicomotoria
Interfaccia
Maschere oro-nasali
Maschera total full face
Scafandro o casco o elmetto
Monitoraggio
•Sensorio
•Confort ( )
•Perdite (
)
•FR
•SpO2( )
•PaCO2 ( )
•La PaO2/ FiO2 ( )
pH (
•pH
)
Controlla nel tempo ...
Il pz si è adattato?
Ci sono perdite a carico dell
dell’interfaccia?
interfaccia?
5’
„
15’
„
La FR sta
„
Esegui EGA: il pH
„
Esegui
g EGA
180’
„
Esegui EGA
….
„
30’ -60’
120’
e la SpO2 sta
?
? La PCO2
? La PaO2/ FiO2 ?
Esegui EGA ogni qual volta un possibile
peggioramento clinico e/o strumentale della
situazione lo renda necessario
Emogasanalisi
g
Arteriosa
Ministero della Salute – Consiglio Superiore di Sanità – Sessione XLV – Seduta del 23 giugno 2005
Ci sono perdite a carico dell’interfaccia?
dell interfaccia?
Maschera
„
„
„
„
„
„
Riposizionare correttamente
Mantenere un confort adeguato
g
Evitare l’insorgenza di possibili decubiti
Utilizzare maschera diversa
Controllare tramiti presenti sulla
maschera
Utilizzare strisce di idrocolloide
Ci sono perdite a carico dell’interfaccia?
dell interfaccia?
Scafandro
„
„
„
Evitare l’effetto mongolfiera
Controllare la misura
dello scafandro
Assicurasi che i fori presenti
sull’interfaccia siano adeguatamente
chiusi
Cosa fare quando….
quando
La valvola PEEP non
“sfiata”
Perdite a carico
dell’interfaccia e/o
circuito
Pz in apnea
Sono presenti arrossamenti e/o abrasioni …
Radice del naso
„
„
„
„
Sostituisci a intervalli la maschera
Utilizzare interfacce dotate di
spaziatori nasonaso-frontali
Utilizzare strisce di idrocolloide
Mantenere una corretta pulizia della cute
livello ascellare
•Utilizzare
U ili
strisce
i
di
idrocolloide o cotone
gommato
•Mantenere una
corretta pulizia della
cute con una buona
id t i
idratazione
Il paziente ha linfedema …
Utilizzare ghiera ad aria
compressa
Esperienze di altri ospedali …
… lamenta secchezza
delle fauci e/o vuol bere …
Dargli da bere con
una cannuccia
attraverso i tramiti
… vomita …
„
„
„
„
Rimuovere subito l’interfaccia
Posizionare un SNG
Sostituire ll’interfaccia
interfaccia
Far p
passare SNG attraverso i tramiti o
sotto la flange della stessa
… deve espettorare …
spostare per pochi secondi l’interfaccia
E’ p
presente insufflazione g
gastrica …
Posizionare un SNG per
detendere lo stomaco
… ha subito un intervento addominale …
posizionare fascia addominale
… Non tollera il flusso d’aria d’ingresso
g
e/o
il rumore sull’orecchio …
I t
Interporre
filtro
filt antibatterico
tib tt i
alla fine del circuito
inspiratorio e/o
applicare
li
ttappii
… ha i capelli lunghi …
Utilizzare una
u a monouso
o ou o
cuffia
… è portatore di un CVC…
„
„
Inserirlo quanto più possibile
all’interno dello scafandro
Minimizzare perdite utilizzando
strisce di idrocolloide
… è presente irritazione oculare …
„
„
Umidificare con
garze imbevute
di acqua borica
Migliorare la
tenuta della
maschera
… lamenta fastidio e intolleranza
al cerchio rigido del casco …
Confezionare piccolo
cuscino da apporre
alla nuca
… confezionare un altro
piccolo cuscino da apporre
alla fine del circuito …
Allarmi
Siamo sulla buona strada se …
„
„
„
„
„
„
„
Migliora lo stato di coscienza
Migliora il pattern respiratorio
La FR (>20%)
La PaCO2 (>15
(>15--20%)
Il pH
La PaO2/ FiO2
La SaO2/SpO2 ~