Lo Sviluppo dei Trapianti di Rene dei Pazienti del Sud dell’Italia
Il contributo di NephroCare
Attilio Di Benedetto
NephroCare Italia
Udine, 4 Febbraio 2006
Attilio Di Benedetto 04/02/2006
Il Trapianto Renale: Gold Standard della Cura dell’IRC
E’ oggi opinione comune di tutti i Nefrologi che il
Trapianto Renale è in grado di garantire non solo una
migliore
Qualità
della
Vita,
comparato
con
il
Trattamento Dialitico, ma anche un aumento della
sua durata.
Shunelle P. et al.: JASN 1998; 9:2135-41
Attilio Di Benedetto 04/02/2006
Trapianti di Rene per milione di popolazione nel 1999
Istituto Superiore di Sanità Marzo 2000
Attilio Di Benedetto 04/02/2006
Donatori per milione di popolazione negli anni 1998-1999
Attilio Di Benedetto 04/02/2006
Quali le cause della differenza tra l’attività trapiantologica
del Nord e del Sud dell’Italia?
• Una minore sensibilità della popolazione alla
donazione degli organi?
• Una carenza nella segnalazione da parte delle
rianimazioni dei soggetti in coma depassé?
• La maggiore presenza di Centri Dialisi “profit”
con freno all’immissione dei pazienti in lista
d’attesa per trapianto?
Attilio Di Benedetto 04/02/2006
NephroCare: 39 Centri Dialisi nel Sud dell’Italia
Centro Dialisi Riviera del Conero (AN)
Provincia di Napoli (14)
NedialNa
Emodial Vesuvio
Dialten
Malpighi
NA1
Enne E
Sodial
Dialy Center
Fanus c/o v. Iandolo
Nedial
NA2 Rusdial
Fanus Somma
NA4 Ruscosa
Cercos
NA5 Dialtorre
Nephros (IS)
Nephros (FR)
Centro Diagnostico (PA)
Provincia di Messina(2)
Salaria
Nefrologico
Mirabial (AV)
Provincia di Salerno (12)
Beta Dial
SA1
Omnia Dial
Olidial
Renal Center
Dialnova
Nefrosal
SA2
Emodial
SM2 (PZ) Kidney
Nefrodisal
Provincia Catania (5)
Dianoval
Assisi
Dialcenter
SA3
Flavia
AlfaDial
Flaminia Lt
Flaminia Ct
Attilio Di Benedetto 04/02/2006
Tiburtina
NephroCare: 39 Centri Dialisi in Rete
Centro
Dialisi
Centro
Dialisi
Modem
CLIENT
Modem
Modem
Modem
SERVER
Modem
Modem
Modem
Modem
Modem
Centro
Dialisi
Centro
Dialisi
Modem
Modem
CLIENT
Centro
Dialisi
Modem
CLIENT
CLIENT
Centro
Dialisi
Centro
Dialisi
Modem
CLIENT
CLIENT
Modem
CLIENT
Attilio Di Benedetto 04/02/2006
EuCliD
®
Attilio Di Benedetto 04/02/2006
EuCliD® : European Clinical Database
Organizzazione delle Risorse Umane
Headquarters
Germany
Clinical Management Europe
EuCliD®
Countries
Reporting
Country Medical Representatives
Country EuCliD Key-Persons
EuCliD®
Centres
Medical Directors
Centre EuCliD Key-Persons
Nurses
Patients
Attilio Di Benedetto 04/02/2006
La Struttura dei Pazienti in NephroCare
Italia
Europa
Attilio Di Benedetto 04/02/2006
Il Trend dei Pazienti Diabetici in NephroCare
Italia
Europa
Attilio Di Benedetto 04/02/2006
La Malattia Cardiovascolare nei Pazienti con IRC Dializzati e Trapiantati
I Pazienti affetti da Insufficienza Renale Cronica
Terminale (ESRD) sono esposti ad un elevato rischio
di
sviluppo
di
malattia
cardiovascolare
(CVD),
considerata causa di morbidità e mortalità nel 40-50%
dei Pazienti in Dialisi e del 42,5% di quelli Trapiantati
nel lungo termine.
Ojo A.O. et al.: Kidney Int. 2000; 57:307-13
Attilio Di Benedetto 04/02/2006
La Malattia Cardiovascolare nei Pazienti Trapiantati
Dopo 15 anni di trapianto:
Il 23% dei pazienti sviluppa cardiopatia ischemica
Il 15% dei pazienti ha un evento cerebrale maggiore
Il 15% dei pazienti presenta una malattia vascolare
periferica
Kasiske B.L. et al.: JASN 1996; 7:158-65
Attilio Di Benedetto 04/02/2006
Prevalenza dei Fattori di Rischio Cardiovascolare (%)
al momento dell’immissione in dialisi
41° EDTA – ERA CONGRESS
LISBON 2004
ELEVENTH ASSISI EUROPEAN MEETING ON CARDIONEPHROLOGY
ASSISI, APRIL 7 – 9, 2005
Attilio Di Benedetto 04/02/2006
La prevalenza della principali malattie cardiovascolari
presenti al momento dell’immissione in dialisi e
riscontrate successivamente come nuove complicanze
Disease
Chronic Rheumatic Heart Disease
Hypertensive Disease
Ischaemic Heart Disease
Pulmonary Heart Disease, etc
Other Forms of Heart Disease
Dis. of Arteries, Arterioles, etc
Cerebrovascular Disease
ICD10
code
I05-I09
I10-I15
I20-I25
I26-I28
I30-I52
I70-I79
I60-I69
Baseline
(%)
1.6
13.6
12.6
0.2
13.0
7.1
5.9
De novo
(%)
0.8
1.6
4.9
5.0
2.8
41° EDTA – ERA CONGRESS
LISBON 2004
ELEVENTH ASSISI EUROPEAN MEETING ON CARDIONEPHROLOGY
ASSISI, APRIL 7 – 9, 2005
Attilio Di Benedetto 04/02/2006
Il Disease Management: le Aree di Intervento
HC spending
ESRD
program
Multi
Disciplinary
approach
Diabetes
Hypertension
Pre Dialysis
Continuum
of
Care
Incidence
Patient pool - prevalence
Multi
Disciplinary
approach
EuCliD®
Morbidity
Mortality
Kt/v and
clinical
guidelines
Compliant
patient
Early
referral
eHD
Transplant
Specific
Programs
Clinical Data
collection
EuCliD®
Clinical
studies
Continuum
of
Care
EuCliD®
Attilio Di Benedetto 04/02/2006
Il Governo Clinico del Paziente con IRC
Il Contributo di NephroCare
 La Promozione dell’Informazione
 L’Adeguatezza Dialitica
 La Riduzione della Morbidità
 Lo Sviluppo dei Trapianti
 La Riduzione delle Liste di Attesa
Attilio Di Benedetto 04/02/2006
La Promozione dell’Informazione
Attilio Di Benedetto 04/02/2006
La Promozione dell’Informazione
Attilio Di Benedetto 04/02/2006
L’Adeguatezza Dialitica
Trend del Valore medio di Kt/V
1.72
Attilio Di Benedetto 04/02/2006
L’ Adeguatezza Dialitica
Trend della percentuale dei Pazienti con eKt/V>1.20 (3 sedute)
o eKt/V>1.0 (4 sedute)
91.5%
Attilio Di Benedetto 04/02/2006
La Riduzione della Morbidità
Ospedalizzazione
(giorni/Paziente-anno)
12
10
8
6
4
2
0
1999
2000
2001
2002
2003
Attilio Di Benedetto 04/02/2006
Il Trend dei Trapianti di Rene in Italia dal 1992 al 2004
2000
6,00%
1800
Trapianti
1745
in %
5,00%
1600
1448
1400
1314
1221
1470
1489
1308
4,00%
1207
1147
1200
1061
1000
3,00%
839
800
678
611
2,00%
600
400
1,00%
200
0
0,00%
1992
1993
1994
1995
1996
1997
1998
1999
2000
2001
2002
2003
2004
http://www.ministerosalute.it/trapianti/normativa/statistiche.jsp
Attilio Di Benedetto 04/02/2006
Liste di Attesa al 31 dicembre 2004*
11.639
8.963
Italia
Pazienti
Iscrizioni
•Dati SIT del 27 Gennaio 2005
Attilio Di Benedetto 04/02/2006
Liste di Attesa al 31 dicembre 2004*
Rene
Incluse tutte le
combinazioni
Fegato
Cuore
9.030
6.554
•Dati SIT del 27 Gennaio 2005
1.460
Pazienti
Tempo medio di attesa
dei pazienti in lista
% mortalità in lista
Iscrizioni
1.460
Pazienti
Iscrizioni
636
653
Pazienti
Iscrizioni
3,10 anni
1,50 anni
2,28 anni
1,29 %
3,61 %
6,53 %
Attilio Di Benedetto 04/02/2006
Trend dei Pazienti nelle Liste di Attesa
Numero pazienti
8000
7000
6808
6815
6554
6000
5000
Rene
4000
Fegato
3000
Cuore
2000
1000
1236
628
1291
610
1460
636
0
2003
2004
2005
Dati SIT del 27 Gennaio 2005
Attilio Di Benedetto 04/02/2006
Il Contributo di NehroCare allo Sviluppo dei Trapianti di Rene
………Contribuire ad aumentare il
dei Pazienti del Sud dell’Italia
numero dei trapianti
•
Promozione
dell’Informazione
1200
trapianti
1000
•
•
Migliore Cura
=
Migliore Trapiantabilità
Regolare Iscrizione dei
Pazienti nelle Liste
d’Attesa
•
Collegamento Diretto con
i Centri Trapianto
•
Coordinamento della
attività di Spedizione dei
Sieri da parte dei Pazienti
6,00%
pazienti
5,00%
as %
800
4,00%
600
3,00%
400
2,00%
200
1,00%
0
0,00%
2000
2001
2000
2002
2003
2001
2004
2002
2003
2004
pazienti
950
1055
1062
1113
1115
trapianti
44
51
54
56
61
4,6%
4,8%
5,1%
5,1%
5,5%
as %
Attilio Di Benedetto 04/02/2006
13
1
1
4
1
1
/ 12
/ 01
0
2003
56
50
14
0
5
1
10
1
9
1
3 1
4
3
1
1
4
4
5
8
3
70
10
1
1
30
8
2
3
1
1
1
/ 12
/ 02
10
31
9
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31
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222 Pazienti del Gruppo NephroCare Trapiantati di Rene Regione per Regione
2002
54
40
40
30
20
10
0
1
60
2004
61
40
50
30
40
22
20
0
1 1
Attilio Di Benedetto 04/02/2006
Il Contributo di NehroCare alla riduzione del numero dei Pazienti in lista
d’attesa per Trapianto di Rene
………Contribuire a ridurre il numero dei
pazienti in lista d’attesa
•
Promozione
dell’Informazione
1200
Pz in lista
1000
•
Migliore Cura
=
Migliore Trapiantabilità
25,00%
pazienti
as %
20,00%
800
15,00%
600
•
Regolare Iscrizione dei
Pazienti nelle Liste
d’Attesa
•
Collegamento Diretto con
i Centri Trapianto
•
Coordinamento della
attività di Spedizione dei
Sieri da parte dei Pazienti
10,00%
400
5,00%
200
0
0,00%
2000
2001
2000
2002
2003
2001
2004
2002
2003
2004
pazienti
950
1055
1062
1113
1115
Pz. In lista
d’attesa
189
204
185
149
126
19,9%
19,4%
17,4%
13,4%
11,3%
as %
Attilio Di Benedetto 04/02/2006
Conclusioni
•
Le liste d’attesa di molte realtà del Sud dell’Italia, per molto
tempo pletoriche e inevase, sono l’evidenza della “reale causa”
dello scarso numero dei prelievi e dei trapianti di rene dei
pazienti in tale area geografica.
•
Il trend inverso dei Pazienti del Gruppo NephroCare in lista
d’attesa e trapiantati, sfata l’assunto che la presenza di Centri
Dialisi “profit” possa aver costituito un freno alla realizzazione e
all’incremento dei trapianti di rene in tale realtà dimostrando il
possibile risultato dell’interazione tra le strutture dialitiche
private di Qualità e i Centri di Trapianto.
•
I dati clinici desunti da EuCliD evidenziano come il
miglioramento della sopravvivenza a lungo termine dei pazienti
trapiantati, oggi più anziani, sia dipendente tra l’altro dalla
riduzione dei fattori di rischio cardiovascolare finalizzato alla
prevenzione della CVD e al rallentamento della sua progressione.
Attilio Di Benedetto 04/02/2006
Ringraziamenti
I Centri Trapianto di tutte le Regioni Italiane
Il Team Medici NephroCare
A. Di Benedetto, M. Cioffi, G. Pacchiano, M.P. Iavarone NephroCare, Nedial, Pozzuoli R. Di Luccio, M.G.A. Buccino, C. Lamberti NephroCare, Alfadial, R. d’Aspide (SA)
F. Cappabianca, F. Pavese NephroCare, Dialtorre, Torre del Greco (NA)
E. De Felice, P. Tramontano NephroCare, Dialten, Napoli
G. Pacchiano, M.P. Iavarone, A. Di Benedetto NephroCare, Fanus – V. Iandolo, NA
G. Apicella, G. Pone, G. Iengo NephroCare, Emodial Vesuvio, Napoli
R. d’Amato, D.Sabella NephroCare, Enne E, Napoli
A. Giobbe, F. Trippa, NephroCare, Cercos, Pomigliano d’Arco (NA)
A.R. Oggero, V. Di Stasio NephroCare, Malpighi, Napoli
L. Di Costanzo, NephroCare, Fanus, Somma Vesuviana (NA)
D. Bonanno, A. Volzone, E. Guariglia, NephroCare, Renal Center - Battipaglia (SA)
P. Tramontano, E. De Felice NephroCare, Ruscosa, Massa di Somma (NA)
O. Pergamo, C. Lamberti NephroCare, Emodial, Salerno
P. Granato, R. Di Donato, NephroCare, Mirabial, Mirabella Eclano (AV)
M. Cioffi, G. Romano, NephroCare, Rusdial, Monteruscello (NA)
G. Buccino, NephroCare, Nefrodisal, Salerno
G. Iengo, P. Sorice, F. Trippa, NephroCare, Sodial, Napoli
A. De Donato, NephroCare, Nefrosal, Lancusi Fisciano (SA)
M.T. Saravo, M. Cioffi, V. Nicosia NephroCare, Dialy Center, Napoli
L. Ciaccia, G. Volpe, NephroCare, Kidney, Salerno
G. Marinelli, V. Di Stasio NephroCare, Nedial Napoli, Napoli
P. Sorice, D. Di Dario, P. Granato, NephroCare, Beta Dial, Cava de’ Tirreni (SA)
C. Lamberti, NephroCare Dialnova, Battipaglia (SA)
F. Pavese, NephroCare, Omnia Dial, Angri (SA)
M. P. Iavarone, G. Policastro, NephroCare, Olidial, Oliveto Citra (SA)
R. Di Luccio, F. Soleti, C. Barbera, NephroCare, Nephros, Cassino (FR)
G. Parmentola, A.R. Pizzola, A. Zito, NephroCare, Dianoval, Polla (SA)
F. Soleti, C. Barbera, NephroCare, Nephros, Venafro (IS)
F. Soleti, M. Ventre, NephroCare, Dialcenter, Capaccio Scalo (SA)
O. Pergamo, M. Landulfo - NephroCare, Sm2, Potenza
S. Sagripanti, R. Guidi, NephroCare,C.Dialisi Riviera del Conero, F. Marittima (AN)
Clinical Management Europe
D. Marcelli, MD, Vice President Epidemiologist, FMC, Bad Homburg, Germany
V. Moscardo, Clinical Monitor, FMC, Bad Homburg, Germany
J. Kirchgessner, Scientific Projects Manager, FMC, Bad Homburg, Germany
M. Perera Chang, Statistician, FMC, Bad Homburg, Germany
G. Klinkner-Hughes, Project Assistant, FMC, Bad Homburg, Germany
A. Mittereger, Computer Scientist, FMC, Bad Homburg, Germany
L. Scatizzi, Scientific Assistant, FMC, Bad Homburg, Germany
H. Steil, Senior Manager, Dialysis IT, FMC, Bad Homburg, Germany
…e
a Voi tutti per l’attenzione
Attilio Di Benedetto 04/02/2006