Codice modulo: 003372
Alla PROVINCIA AUTONOMA DI TRENTO
UFFICIO STAMPA
marca da bollo
14,62
Piazza Dante, 15
TRENTO 38122
DOMANDA DI CONTRIBUTO PER IL SOSTEGNO DEL SETTORE CINEMATOGRAFICO
E AUDIOVISIVO.
(L.P. 3 ottobre 2007 n. 15, art. 21)
Il sottoscritto / La sottoscritta
Cognome
Nome
Nato/a a
Il
Residente a
Indirizzo
Codice fiscale
Fax
/
/
n.
Indirizzo di posta elettronica
/posta elettronica certificata (PEC)
(Se la domanda è presentata da una persona giuridica)
Nella sua qualità di:
titolare dell’impresa individuale
legale rappresentante della società
(indicare la corretta denominazione)
Sede
Codice Fiscale / Partita IVA
Indirizzo di posta elettronica/posta elettronica certificata (PEC)
Modulo certificato ai sensi dell’art. 9, comma 4, della l.p. 23/1992 e approvato con determina n.23 di data 19/10/2012 del servizio
Codice modulo: 003372
CHIEDE
la concessione di un contributo per la promozione ed il sostegno del settore cinematografico e degli
audiovisivi pari a Euro
,
per il progetto/iniziativa (titolo anche provvisorio)
Il sottoscritto chiede altresì che l’eventuale contributo venga erogato mediante pagamento su
conto corrente bancario:
c/c n.
ABI
Istituto di credito
CAB
CIN
Agenzia
Codice IBAN
A tal fine, ai sensi degli artt. 46 e 47 del d.P.R. 445/2000, consapevole delle sanzioni penali, nel
caso di dichiarazioni non veritiere, di formazione o uso di atti falsi, richiamate dall'articolo 76 del
d.P.R. 28 dicembre 2000, n. 445, nonché della decadenza dai benefici conseguenti
al
provvedimento eventualmente emanato sulla base della dichiarazione non veritiera, qualora dal
controllo effettuato emerga la non veridicità del contenuto di taluna delle dichiarazioni rese (art. 75
d.P.R. 28 dicembre 2000, n. 445)
DICHIARA
che l’impresa legalmente rappresentata è in possesso dei requisiti di ammissione previsti dai criteri
approvati con la deliberazione della Giunta della Provincia autonoma di Trento n. 800 del 27 aprile
2011 ed in particolare di rientrare nella seguente tipologia di beneficiari (barrare la casella di
interesse)1:
società di produzione audiovisiva indipendenti - italiane, comunitarie ed
extracomunitarie per la realizzazione, in provincia di Trento, di opere destinate alla
distribuzione cinematografica, televisiva, multimediale e home video, nazionale e
internazionale;
società di produzione audiovisiva indipendenti - italiane, comunitarie ed
extracomunitarie, per la realizzazione, in provincia di Trento, di opere audiovisive
con particolare attenzione a quelle di carattere documentaristico e/o destinate ai
new media;
1
Nel caso in cui i soggetti beneficiari siano imprese aventi sede legale in un altro Paese comunitario o
extracomunitario, il legale rappresentante deve presentare i dati essenziali dell’impresa a fini identificativi
nonché, unitamente alla domanda, una dichiarazione sostitutiva dell’atto di notorietà con cui dichiara
l’iscrizione presso l’ente omologo alla Camera di Commercio nel Paese di appartenenza, o documento
equipollente.
Nel caso di soggetti beneficiari diversi dalle imprese, gli stessi presentano copia semplice dell’atto
costitutivo e dello statuto, o altra idonea documentazione che comprovi i medesimi dati richiesti per le
imprese.
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società di produzione audiovisiva indipendenti e professionisti locali – nati o
residenti in provincia di Trento da almeno un anno, per lo sviluppo di progetti e la
realizzazione, in provincia di Trento, in Italia e all’Estero, di opere audiovisive con
particolare attenzione a quelle di carattere documentaristico e/o destinate ai new
media;
professionisti locali – nati o residenti in provincia di Trento da almeno un anno, per
la partecipazione a momenti di formazione e a mercati professionali di settore,
nazionali e internazionali, al fine di sviluppare competenza, rapporti di coproduzione e distribuzione;
editori televisivi locali, per l’ ideazione, lo sviluppo e realizzazione di nuovi originali
fiction e format televisivi di carattere non giornalistico;
che il progetto presentato non ha carattere pubblicitario, razzista o in palese
contrasto con la pubblica morale e decenza e non è stato commissionato
da altre Strutture della Provincia autonoma di Trento o enti strumentali;
che l’impresa, alla data del 1° luglio 2008 non era in stato di difficoltà
(Comunicazione C.E. 2004/C 244/02 dell’1.10.2004, punto 2.1 per le imprese di
grandi dimensioni – Regolamento C.E. n. 800/2008, art. 1 paragrafo 7 per le PMI);
che l’impresa, nel periodo dall’1.1.2009 fino alla data di presentazione della domanda (barrare
la voce che interessa):
non ha beneficiato di contributi pubblici a titolo di aiuti “de minimis”;
ha beneficiato di contributi pubblici a titolo di aiuti di Stato ex DPCM 3 giugno
2009, per un ammontare complessivo di Euro
,
e
specificatamente:
Euro
,
In data
/
/
,
In data
/
/
,
In data
/
/
,
In data
/
/
Concesso da
Euro
Concesso da
Euro
Concesso da
Euro
Concesso da
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ha beneficiato di contributi pubblici a titolo di aiuti “de minimis” ex
Regolamento C.E. n. 1998/2006, per un ammontare complessivo di Euro
,
e specificatamente:
Euro
,
In data
/
/
,
In data
/
/
,
In data
/
/
,
In data
/
/
Concesso da
Euro
Concesso da
Euro
Concesso da
Euro
Concesso da
Informativa ai sensi del decreto legislativo 196/2003, articolo 13:
-
i dati forniti verranno trattati esclusivamente con riferimento al procedimento per il
quale è stata presentata la documentazione;
il trattamento sarà effettuato con supporto cartaceo e/o informatico;
il conferimento dei dati è obbligatorio per dar corso alla procedura;
titolare del trattamento è la Provincia Autonoma di Trento;
responsabile del trattamento è il responsabile dell’Ufficio Stampa;
in ogni momento potranno essere esercitati nei confronti del titolare del
trattamento i diritti di cui all'art. 7 del d.lgs.196/2003.
Luogo e data
Firma dell'interessato
,
/
/
Ai sensi dell'articolo 38 del d.P.R. 445 del 28 dicembre 2000, la presente domanda è stata:
sottoscritta, previa identificazione del richiedente, in presenza del dipendente
addetto
(indicare in stampatello il nome del dipendente)
sottoscritta e presentata unitamente a copia fotostatica non autenticata di un
documento di identità del sottoscrittore
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Si allega la seguente documentazione:
-
dichiarazione di impegno al rispetto di specifiche condizioni nel caso di concessione
del contributo;
-
scheda del progetto (comprensiva della documentazione di cui al punto 5 dei criteri
approvati con deliberazione della Giunta provinciale n. 800 del 27/04/2011).
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DICHIARAZIONE DI IMPEGNO
Il sottoscritto / La sottoscritta
Cognome
Nome
Nato/a a
Il
Residente a
Indirizzo
/
/
n.
Codice fiscale
In qualità di legale rappresentante dell'impresa
con sede a
nel caso in cui risultasse beneficiario del contributo in oggetto
si impegna a
a)
sviluppare e realizzare il progetto in termini coerenti con quanto presentato nella
richiesta, in conformità con i criteri approvati con la deliberazione della Giunta
provinciale n. 800 del 27/04/2011, rispettando il termine di avvio (entro 9 mesi
dalla data di concessione del contributo, salvo concessione proroga su motivata
richiesta) ed il termine di completamento e di rendicontazione complessiva (entro
2 anni dal termine di avvio);
b)
presentare, in sede di rendicontazione, la documentazione prevista al punto 8 dei
criteri approvati con la deliberazione della Giunta provinciale n. 800 del
27/04/2011;
c)
riportare i primi ringraziamenti, corredati da logo, ove richiesto, “Provincia
autonoma di Trento ” e “Trentino Film Commission” nei titoli di coda di tutte le
opere audiovisive e di ogni singola puntata dei film seriali;
d)
riportare la dicitura “in collaborazione con Trentino Film Commission” nei titoli di
testa delle produzioni, laddove concordato con la Provincia;
e)
riportare la dicitura “in collaborazione con Trentino Film Commission” su tutti i
materiali informativi, pubblicitari e promozionali dell’opera, salvo accordi diversi fra
le parti;
f)
consentire una conferenza stampa sul territorio provinciale, con la presenza del
regista, degli interpreti principali, nonché dei responsabili della Trentino Film
Commission e pubbliche autorità, senza selezione o esclusione alcuna di
rappresentanti dei media, salvo accordi diversi fra le parti;
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g)
concedere a titolo gratuito alla Provincia i diritti di utilizzo di almeno cinque foto
scena, scelte dalla Trentino Film Commission, nonché di un permesso, in favore
un operatore delegato dalla Provincia, per la realizzazione di foto di scena
“backstage” durante almeno una giornata di riprese, salvo accordi diversi fra
parti;
h)
impegno a depositare entro un anno dalla presentazione in pubblico, su supporto
digitale, copia dell’opera realizzata con i finanziamenti concessi ai sensi della L.P.
15/07 presso Format – Centro Audiovisivi della Provincia Autonoma di Trento, con
diritto d’uso per scopi non commerciali, salvo accordi diversi fra le parti;
i)
autorizzare la presenza sul set di un rappresentante dalla Trentino Film
Commission in tempi e modi concordati;
l)
comunicare ogni variazione intervenuta con riferimento ai dati risultanti dalla
documentazione presentata per la richiesta di finanziamento.
Luogo e data
Firma dell'interessato
,
/
/
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di
di
e
le
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SCHEDA DEL PROGETTO/INIZIATIVA
OGGETTO: contributo per il sostegno del settore cinematografico e audiovisivo.
Titolo
Regia
Residenza
Produzione
Residenza
Con il sostegno di
Distribuzione
sala cinematografica
tv
festival
altro (specificare)
Lingua
Soggetto
Residenza
Sceneggiatura
Residenza
Suono
Residenza
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Montaggio
Residenza
Musiche
originali
Residenza
Scenografia
Residenza
Costumi
Residenza
Fotografia
Residenza
Organizzazione
generale
Residenza
Genere
fiction
documentario
animazione
altro (specificare)
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Località di riprese
Preparazione
settimane
Riprese
settimane
Post-produzione
settimane
Location trentine
Preparazione in Trentino
settimane
Riprese in Trentino
settimane
Post-produzione
settimane
Data inizio lavorazione
/
/
Data fine lavorazione
/
/
Data prevista per la consegna della copia campione
/
/
Formato riprese
Formato master
Durata prevista
Contatti
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SI ALLEGA ALLA PRESENTE SCHEDA:
-
DOCUMENTAZIONE SPECIFICANTE IL SOGGETTO (max 10 pagine) E LA
SCENEGGIATURA
-
CURRICULUM PRODUTTORE
-
CURRICULUM REGISTA
-
CURRICULUM DISTRIBUTORE, ove esistente
-
CURRICULUM INTERPRETI PRINCIPALI
-
PRESENTAZIONE INTERPRETI PRINCIPALI
-
NOTA DELL’AUTORE
-
ELENCO TROUPE E CAST da cui risultino le condizioni di cui al punto 5,
paragrafo 1, lettera c) dei criteri di cui alla deliberazione della Giunta della
Provincia autonoma di Trento n. 800 del 27/04/2011 (NB: SPECIFICARE,
EVENTUALMENTE IN UNA NOTA APPOSITA, LE CONDIZIONI)
-
CONTRATTI E/O ACCORDI DI CO-PRODUZIONE, ove esistenti
-
ACCORDI DI DISTRIBUZIONE O DI MESSA IN ONDA DEL FILM, ove
esistenti
-
RICHIESTE LOGISTICA, LOCATIONS E SERVIZI
-
PIANO FINANZIARIO PREVENTIVO DELL’INIZIATIVA/PROGETTO (a firma
del legale rappresentante) da cui risultino le condizioni di cui al punto 5, paragrafo
1, lettera e) dei criteri di cui alla deliberazione della Giunta della Provincia
autonoma di Trento n. 800 del 27/04/2011 (NB: SPECIFICARE,
EVENTUALMENTE IN UNA NOTA APPOSITA, LE CONDIZIONI)
-
PREVENTIVO DETTAGLIATO DELLE SPESE DA EFFETTUARE IN TRENTINO
(a firma del legale rappresentante) da cui risultino le condizioni di cui al punto 5,
paragrafo 1, lettera d) dei criteri di cui alla deliberazione della Giunta della
Provincia autonoma di Trento n. 800 del 27/04/2011 (NB: SPECIFICARE,
EVENTUALMENTE IN UNA NOTA APPOSITA, LE CONDIZIONI)
DOCUMENTAZIONE SPECIFICA PER GLI EDITORI TELEVISIVI LOCALI:
In aggiunta alla predetta documentazione, gli editori televisivi locali dovranno
presentare la seguente documentazione:
-
progetto dettagliato e articolato relativo a fiction e format proposti e alla loro
programmazione.
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DOCUMENTAZIONE SPECIFICA PER I PROFESSIONISTI LOCALI RELATIVAMENTE ALLA
RICHIESTA DI CONTRIBUTO ALLA FORMAZIONE:
In aggiunta alla predetta documentazione, i professionisti locali relativamente alla
richiesta di contributo alla formazione dovranno presentare la seguente
documentazione:
a)
curriculum professionale del richiedente e/o curriculum della società di produzione
audiovisiva locale;
b)
dettagliata documentazione relativa al momento formativo o di mercato
professionale;
c)
preventivo dei costi documentabili, da cui risulti che l’ammontare del finanziamento
richiesto non superi il 50 % dei costi totali documentabili.
Luogo e data
Firma dell'interessato
,
/
/
Modulo certificato ai sensi dell’art. 9, comma 4, della l.p. 23/1992 e approvato con determina n.23 di data 19/10/2012 del servizio