Seconda Università degli Studi di Napoli
Facoltà di Medicina e Chirurgia
I Clinica Ortopedica e Traumatologica
Direttore: Prof. M. Zanchini
ORTOPEDIA ED OZONO
F. ZANCHINI
M. PALMIERI
F. DI PALMA
Lombalgie
la lombalgia è una sindrome dolorosa
limitata alla regione lombare
l’origine può essere
extravertebrale
vertebrale
origine extravertebrale
patologie a carico di organi viscerali
LOMBALGIE
Reni
Ureteri
Vescica
Utero
Annessi
origine extravertebrale
patologie a carico di organi viscerali
LOMBALGIE
Fegato
Pancreas
Colon
Retto
origine vertebrale
LOMBALGIE
espressione clinica di un processo
patologico a carico delle strutture
osteofibrose e muscolari del rachide
lombare
diagnosi
LOMBALGIE
• L’indagine anamnestica e l’esame
clinico rivestono un ruolo fondamentale
nell’ambito della diagnosi differenziale
che non sempre è agevole
• La diagnosi deve essere
estremamente precisa
• Devono essere identificate le strutture
responsabili della lombalgia
Sedi tissutali di origine del dolore
lombare
il disco è privo di fibre e terminazioni nervose
LOMBALGIE
quindi algo-insensibile
Sedi tissutali di origine del dolore
lombare
Il legamento longitudinale posteriore è
provvisto di terminazioni nervose
LOMBALGIE
C. Ruffini
quindi una protrusione
discale posteriore genera
dolore
C. Pacini
Sedi tissutali di origine del dolore
lombare
LOMBALGIE
I legamenti gialli, i legamenti interspinosi
sono come il disco, insensibili agli stimoli
algogeni. Così pure la stimolazione isolata
della dura madre non si accompagna a
dolore
Sedi tissutali di origine del dolore
lombare
La sinoviale delle articolazioni posteriori è
dotata di una ricca innervazione sensitiva.
LOMBALGIE
L’infiammazione delle articolazioni posteriori
è quindi responsabile di dolore anche molto
intenso cui può conseguire spasmo muscolare
Sedi tissutali di origine del dolore
lombare
LOMBALGIE
la contrattura muscolare può indurre di
per sé, direttamente o indirettamente la
comparsa di dolore
Sedi tissutali di origine del dolore
lombare
L’impegno delle radici del nervo
sciatico sia nel canale vertebrale sia nel
canale di coniugazione
LOMBALGIE
classificazione
lombalgie di origine posturale
LOMBALGIE
lombalgie di origine cinetica
lombalgie da discopatia
lombalgie di origine posturale
angolo lombo-sacrale > 30°
LOMBALGIE
30°
)
lombalgie di origine cinetica
SOLLECITAZIONI ANOMALE SU
RACHIDE L-S NORMALE
LOMBALGIE
SOLLECITAZIONI NORMALI SU
RACHIDE L-S ALTERATO DA
PATOLOGIE:
• congenite o acquisite
• litiche o listesiche
• infiammatorie
• degenerative
• dismetaboliche
• neoplastiche
lombalgie da discopatia
protrusione discale
sindrome da rachiadattamento
LOMBALGIE
lombosciatalgie e
lombocruralgie
sindromi dolorose localizzate al
rachide
lombare
con
irradiazione ad un arto
inferiore, rispettivamente nel
territorio del nervo sciatico o
del nervo crurale
lombosciatalgie
L’origine può essere
Neuropatie infiammatorie
dismetaboliche
Dismorfismi
Spondilolistesi
Neoplasie
Lesioni extraspinali simulanti ED
(10 %)
Ernia del disco
(90 %)
ernia del disco
LOMBOSCIATALGIE
ernia del disco
LOMBOSCIATALGIE
ernia del disco
LOMBOSCIATALGIE
ernia del disco - terapia
terapia chirurgica
quando?
LOMBOSCIATALGIE
• sindromi da compressione della cauda
• gravi e/o progressivi deficit motori
• dolore radicolare invalidante resistente per
più di 6 settimane
• episodi acuti ricorrenti per più di 3 mesi
ernia del disco - terapia
Terapia Incruenta
LOMBOSCIATALGIE
•
•
•
•
•
Medica
Ortesica
Fisiokinesiterapica
Agopuntura
Ossigeno-ozono terapia
Ossigeno-Ozonoterapia
La nostra esperienza
Maggio 2004
Pazienti con lombalgia:
LOMBALGIE
E LOMBOSCIATALGIE
Discopatia (Bulging, protrusione)
Sindrome da rachiadattamento
Artrite interapofisaria
Pazienti con lombosciatalgia:
Fase irritativa
Ernia del disco:
Fase compressiva
(con iniziali deficit motori)
Recidive
Ossigeno-Ozonoterapia
La nostra esperienza
 Accurata selezione dei pazienti
LOMBALGIE
E LOMBOSCIATALGIE
 Scrupolosa osservanza delle norme del protocollo
terapeutico
 O2 O3 Terapia mediante infiltrazione
intramuscolare paravertebrale in tutti i casi trattati
 Numero di infiltrazioni paravertebrali
(bisettimanali):
Medio:
20
Minimo:
10
Massimo:
30
Casistica
Maggio - Dicembre 2004
Pazienti trattati ed in
trattamento
26 (14 - 12)
CASISTICA
Età media
41 (min 18, max 64)
Pazienti controllati
20
Lombalgie
9
Lombo-crurosciatalgie
11
Casistica
CASISTICA
Maggio-Dicembre 2004
D. G. c.c.198 17/05/04
S. M. c.c.393 06/12/04
I. T.
S. G. c.c.392 06/12/04
c.c.252 08/07/04
M. S. c.c.257 19/07/04
P. K.c.c.402 09/12/04
C. M. c.c.288 13/09/04
F. A. c.c.421 13/12/04
V. M. c.c.191 27/09/04
P. M . c.c.428 13/12/04
S. M. c.c.313 30/09/04
R. L. c.c.440 20/12/04
E. G. c.c.232 18/10/04
D. C. c.c.449 07/02/04
D. V. c.c.350 02/11/04
O. A. c.c.375 22/11/04
M. D. c.c.471 20/12/04
L. S. c.c.502 20/12/04
I. M. c.c.384 29/11/04
G. E. c.c.511 13/01/05
Risultati
Valutazione clinica dei risultati:
CASISTICA
Dolore
Contratt. musc.
Mobilità
Segni neurologici
Valutazione strumentale: TC-RMN
OTTIMI
5 (25%)
BUONI
10 (50%)
DISCRETI
4 (20%)
CATTIVI
1 (5%)
Risultati
prima
Controlli
TC-RMN
dopo
Risultati
prima
Controlli
TC-RMN
dopo
Conclusioni
Gli effetti della ozonoterapia sono rappresentati:
• dalla migliore ossigenazione e riduzione della
LOMBALGIE
E LOMBOSCIATALGIE
componente algica dell’infiammazione mediante azione
ossidante sui mediatori infiammatori algogeni
• dalla interazione della miscela O2O3 con i
mucopolissacaridi del nucleo polposo, con conseguente
riduzione dell’acqua e quindi del suo volume,
responsabile della eliminazione del conflitto discoradicolare
• dell’azione del micro e macrocircolo locale con
riduzione della stasi venosa ed aumento dell’apporto
arterioso con riduzione della ipossia a livello delle radici
sensitive.
Conclusioni
Gli effetti della ozonoterapia
si traducono:
LOMBALGIE
E LOMBOSCIATALGIE
nella risoluzione della sintomatologia
algico-funzionale per molti pazienti
candidati alla terapia chirurgica (per ernia
del disco o per recidiva della stessa), e per
tanti altri pazienti che non hanno tratto
beneficio dalle svariate terapie incruente.
Conclusioni
LOMBALGIE
E LOMBOSCIATALGIE
I buoni risultati ottenuti con questa
metodica ci autorizzano a continuare in
questa direzione e ci invogliano ad
estendere le indicazione al rachide
cervicale e ad altri distretti articolari.
Seconda Università degli Studi di Napoli
Facoltà di Medicina e Chirurgia
I Clinica Ortopedica e Traumatologica
Direttore: Prof. M. Zanchini
grazie