IL DOLORE
Principi di Terapia Antalgica
Dott. M. Allegri
US interdipartimentale Terapia del Dolore
Collegio S. Cate"na - 9 marzo 2011
lunedì 30 maggio 2011
Definizione
“Opus #vinum est sedare dolorem”
I%ocrate
lunedì 30 maggio 2011
Definizione
“Opus #vinum est sedare dolorem”
I%ocrate
lunedì 30 maggio 2011
Definizione
Merskey H “Classification of chronic pain: description of chronic
pain syndromes and definition of pain terms”. Pain, 1986, 3 (suppl):S1
lunedì 30 maggio 2011
Definizione
Il dolore è una esperienza spiacevole, sensoriale
ed emozionale, correlata con un danno tissutale
o descritta in tali termini
Merskey H “Classification of chronic pain: description of chronic
pain syndromes and definition of pain terms”. Pain, 1986, 3 (suppl):S1
lunedì 30 maggio 2011
DOLORE =
SEGNALE DI
ALLARME
lunedì 30 maggio 2011
DOLORE =
SEGNALE DI
ALLARME
FUNZIONE PROTETTIVA
lunedì 30 maggio 2011
lunedì 30 maggio 2011
da segnale d’allarme
a malattia
dolore inutile
lunedì 30 maggio 2011
Un dolore pregresso può
condizionare le esperienze
dolorose successive?
lunedì 30 maggio 2011
Taddio A., Katz J., Ilersich A.L., et al.: Effect of neonatal
circumcision on pain response during subsequent routine
vaccination. Lancet. 1997; 349:599-603.
lunedì 30 maggio 2011
COMPONENTI DEL DOLORE
• NOCICEZIONE
• SENSAZIONE
• SOFFERENZA
• COMPORTAMENTO
FORDYCE W.E. “Learning processes of pain” - In: Sternbach
(Ed) : The psychology of pain. Raven Press, New York, 1978
lunedì 30 maggio 2011
La Neurof'iologia della Nocic(ione
“VIA DEL DOLORE”
R. Desca&es,1664
lunedì 30 maggio 2011
La Neurof'iologia della Nocic(ione
“VIA DEL DOLORE”
R. Desca&es,1664
lunedì 30 maggio 2011
lunedì 30 maggio 2011
lunedì 30 maggio 2011
Fibra C
lunedì 30 maggio 2011
Fibra C
lunedì 30 maggio 2011
Fibra A∂
NOCICEZIONE
Nocicettore
lunedì 30 maggio 2011
NOCICEZIONE
Nocicettore
lunedì 30 maggio 2011
NOCICEZIONE
Nocicettore
lunedì 30 maggio 2011
lunedì 30 maggio 2011
SISTEMI MODULANTI
DISCENDENTI
Sostanza grigia
periacqueduttale
(PAG)
Mesencefalo
Parte dorsolaterale Ponte
Parte rostrale
Midollo
allungato
(RVM)
Corna
dorsali
Midollo
spinale
lunedì 30 maggio 2011
circuiti e neurochimica del sistema
discendente di controllo del dolore
SISTEMI MODULANTI
DISCENDENTI
Sostanza grigia
periacqueduttale
(PAG)
Mesencefalo
circuiti e neurochimica del sistema
discendente di controllo del dolore
Parte dorsolaterale Ponte
Parte rostrale
Midollo
allungato
(RVM)
Vie noradrenergiche
(recettori alfa)
Corna
dorsali
Midollo
spinale
lunedì 30 maggio 2011
Vie serotoninergiche
(recettori 5HT3)
TRA LO STIMOLO NOCIVO A LIVELLO TISSUTALE E
L’ESPERIENZA SOGGETTIVA DEL DOLORE E’
INTERPOSTA UNA SERIE COMPLESSA DI EVENTI
CHIMICI ED ELETTRICI, CLASSIFICABILI IN 4 DISTINTI
PROCESSI:
TRASDUZIONE
MODULAZIONE
lunedì 30 maggio 2011
trasmissione
percezione
Come lo classifico??
lunedì 30 maggio 2011
dolore acuto
lunedì 30 maggio 2011
dolore acuto
“persiste al persistere dello stimolo che lo origina”
lunedì 30 maggio 2011
dolore acuto
“persiste al persistere dello stimolo che lo origina”
da trauma tissutale con
attivazione recettori
periferici
altera le risposte dei
nocicettori e le
connessioni centrali
(coinvolge snc)
sistemi riparativi
(scomparsa dolore)
lunedì 30 maggio 2011
Dolore cronico
scatenato da un evento traumatico ma può continuare per fattori che, sia dal
punto di vista patogenetico che fisico, non sono direttamente correlati alla
causa iniziale.
trauma supera capacità riparative dell’organismo
lunedì 30 maggio 2011
Dolore cronico
scatenato da un evento traumatico ma può continuare per fattori che, sia dal
punto di vista patogenetico che fisico, non sono direttamente correlati alla
causa iniziale.
trauma supera capacità riparative dell’organismo
danno a strutture
nervose
perdita di parte
corporea, cicatrici
effetti di lunga
durata dello stimolo
nocicettivo su snc
lunedì 30 maggio 2011
lunedì 30 maggio 2011
Neuropatico
• Periferico
• Centrale
Nocicettivo
• Somatico
• Viscerale
SMP e SIP o
dolore mantenuto
o indipendente
dal simpatico
lunedì 30 maggio 2011
dolore nocicettivo
lunedì 30 maggio 2011
dolore nocicettivo
da trauma tissutale con attivazione recettori
periferici per evento traumatico o per infiammazione
(acuta e/o cronica)
Non è associato a segni neurologici positivi (parestesie o
allodinia) e/o negativi (ipoestesia termica e/o tattile)
Può irradiarsi lungo il territorio di un nervo se dovuto
a attivazione dei nocicettori del perinervio
Dolore responsivo a FANS solo qualora sia dovuto a
infiammazione acuta.
lunedì 30 maggio 2011
dolore neuropatico
lunedì 30 maggio 2011
dolore neuropatico
da alterazione della trasmissione o della genesi del
segnale a livello del sistema nervoso
primo neurone (periferico)
secondo/terzo neurone (centrale)
Il dolore è sempre
positivi o negativi
associato a segni neurologici
sempre nell’area del nervo/i interessato/i.
lunedì 30 maggio 2011
Acuto
Cronico
La differenza non è quindi stabilita da un
dato temporale, ma è dalla capacità o meno
dell’organismo di guarire la lesione
traumatica e di riportare alla norma le
afferenze sensoriali e gli eventi scatenati
nel sistema nervoso centrale.
lunedì 30 maggio 2011
Acuto
Cronico
La differenza non è quindi stabilita da un
dato temporale, ma è dalla capacità o meno
dell’organismo di guarire la lesione
traumatica e di riportare alla norma le
afferenze sensoriali e gli eventi scatenati
nel sistema nervoso centrale.
lunedì 30 maggio 2011
meccanismi di origine
1. INFIAMMAZIONE
2. FORMAZIONE DI RECETTORI ECTOPICI
3. SENSIBILIZZAZIONE NEURONALE
4. ADRENOSENSIBILITà
5. DEAFFERENTAZIONE
lunedì 30 maggio 2011
Qual ’è l ’incidenza del Dolore Cronico?
lunedì 30 maggio 2011
Qual ’è l ’incidenza del Dolore Cronico?
lunedì 30 maggio 2011
Qual ’è l ’incidenza del Dolore Cronico?
lunedì 30 maggio 2011
Conclusioni
lunedì 30 maggio 2011
Conclusioni
Fisiopatologia del dolore estremamente complessa
Necessità di accurata diagnosi e valutazione
Reale problema sociale
lunedì 30 maggio 2011
Perchè così tanto
sottovalutato?
lunedì 30 maggio 2011
Grazie per l’attenzione!!
[email protected]
lunedì 30 maggio 2011