Corso teorico di Ecografia generalista
Villasimius 1-5 ottobre 2012
Le pancreatiti acute e croniche
Piero&Zaninetti&
Scuola'di'Ecografia'Generalista
SIEMG5'FIMMG
martedì 16 ottobre 12
Pancreatite acuta
martedì 16 ottobre 12
Fattori eziologici
• Calcolosi biliare
70-80 %
• Abuso alcoolico
• Infezioni
• ipertrigliceridemia
• Ipercalcemia
• Tumori pancreatici e ampollari
• Cause jatrogene(chirurgia
addominale e ERCP)
martedì 16 ottobre 12
Pancreatite acuta
• Classificazione di Atlanta ( 1992)
• Pancreatite lieve(80%): edema
eventualmente associato a piccoli focolai di
necrosi parenchimale
• Pancreatite severa(20 %): necrosi
parenchimale,necrosi del tessuto adiposo
peripancreatico,focolai emorragici intra e
peri ghiandolari,essudazione
intraperitoneale
martedì 16 ottobre 12
e
d
e
-
rupture can occur and may be catastrophic. Splenic
Criteri di Balthazar ( 1990 )
Table 2:
Balthazar grading system
Grade
Description
A
B
Normal-appearing pancreas
Focal or diffuse enlargement of the
pancreas
Pancreatic gland abnormalities
accompanied by mild peripancreatic
inflammatory changes
Fluid collection in a single location
Two or more fluid collections near
the pancreas or gas in or adjacent
to the pancreas
C
D
E
martedì 16 ottobre 12
accuracy in the depiction of necrotising pancreatitis.26
e
e
e
e
n
l
t
s
f
e
d
s
S
Criteri di Ranson e Apache II
Table 1
Ranson and APACHE II criteria.
Ranson Criteria
APACHE II
Age >55 years
WBC >16,000/mL
Glucose >200 mg/dL
LDH >350 IU/mL
AST >250 IU/L
Hct decrease >10
BUN increase >5 mg/dL
Calcium <8 mg/dL
PO2 < 60 mm Hg
Base deficit >4 mEq/L
Fluid sequestration >6 L
Age >55 years
WBC <3,000 or >14,900/mL
Rectal temperature <36 C or > 38.4 C
MAP <70 or >109 mmHg
HR <70 or >109 bpm
RR <12 or >24
pH <7.33 or >7.49
Naþ <130 or >149 mMol
Kþ <3.5 or <5.4 mMol
PO2 < 70 or >200 mmHg
Creatinine <0.6 or >1.4 mg/100 mL
Hct <30% or >45.9%
GCS
Chronic health points
Abbreviations: WBC: white blood cell count; LDH: lactate dehydrogenase;
AST: aspartate transaminase; Hct: haematocrit; BUN: blood urea nitrogen;
PO212: arterial partial pressure of oxygen; MAP: mean arterial pressure; HR:
martedì 16 ottobre
CT Severity Index
Balthazar Stage
A
B
C
D
E
Points
% Necrosis
0
1
2
3
4
0
30
30-50
>50
Severity Index
POINTS
0–3
4–6
7 - 10
martedì 16 ottobre 12
SEVERITY
Low
Medium
High
Points
0
2
4
6
of the pancreatic microcirculation. It is usually well established by 96 h after onset of clinical symptoms, but generally
not before 48 h.26 The relative amounts of solid and liquid
components in a region of necrosis are dependent on the time
inhomogeneous
and solid necrotic
Indice di gravità CT modificato
( Mortele AJR 2004 )
Table 4
Modified CT severity index [Mortele AJR 2004].
Prognostic indicator
Pancreatic Inflammation
Normal pancreas
Intrinsic pancreatic abnormalities with
inflammatory changes in the peri-pancreatic fat
Pancreatic or peri-pancreatic fluid collection
or peri-pancreatic fat necrosis
Pancreatic necrosis
None
<30%
>30%
Extra-pancreatic complications
One or more of pleural effusion, ascites,
vascular complications (venous thrombosis, arterial
haemorrhage or pseudoaneurysm formation),
parenchymal complications (infarction,haemorrhage
or sub-capsular fluid collection) or GI involvement
(inflammation, perforation or intramural fluid collection)
Score
0
2
4
0
2
4
2
Where mild acute pancreatitis is 0e2 points, moderate is 4e6 points and
severe is 7e10 points.
martedì 16 ottobre 12
Figure 3 Pancreati
demonstrating an
pancreatic head (w
abdominal pain. A r
attenuation of 17H
parenchyma in the t
defined as #30% pa
Diagnosi
• Dolore addominale
• Esami laboratoristici ( elevazione
amilasi e lipasi > 3 volte il limite
sup della norma)
• Ecografia
• Tomografia computerizzata
martedì 16 ottobre 12
Ecografia
• Alterazioni a carico del pancreas
• Patologia litiasica biliare
• Valutazione parenchima epatico
( etilista)
• Diagnosi e monitoraggio
complicanze
martedì 16 ottobre 12
Pancreas: organo di difficile valutazione ecografica
martedì 16 ottobre 12
•
•
Visibilità globale difficile nel 15-20 % dei casi
•
•
La regione periampollare è di solito la più facile da visualizzare
La difficoltà di visualizzazione aumenta nella sequenza testacorpo-coda
Esame operatore dipendente
Pancreas: organo di difficile valutazione ecografica
martedì 16 ottobre 12
•
•
Visibilità globale difficile nel 15-20 % dei casi
•
•
La regione periampollare è di solito la più facile da visualizzare
La difficoltà di visualizzazione aumenta nella sequenza testacorpo-coda
Esame operatore dipendente
Limiti dell’esame ecografico
• Difficoltosa visualizzazione del
pancreas( meteorismo ,obesità )
• Nel 40 % delle forme lievi l’esame
ecografico è normale
• Difficoltosa differenziazione delle
aree edematose da quelle
necrotiche
martedì 16 ottobre 12
Pancreatite lieve
martedì 16 ottobre 12
Alterazioni ecografiche
• Variazioni di volume ( aumento
diffuso o focale, a volte riduzione )
martedì 16 ottobre 12
Alterazioni ecografiche
• Variazioni di volume ( aumento
diffuso o focale, a volte riduzione )
martedì 16 ottobre 12
Alterazioni ecografiche
• Alterazioni della ecogenicità
• ipoecogenicità diffusa
• ipoecogenicità segmentaria
disomogeneità
•
martedì 16 ottobre 12
Alterazioni ecografiche
• Alterazioni della ecogenicità
• ipoecogenicità diffusa
• ipoecogenicità segmentaria
disomogeneità
•
martedì 16 ottobre 12
!
Pancreatite focale !
Area ipoecogena disomogenea"
"
• 
"
•  Può deformare il profilo ghiandolare"
"
•  Può comprimere le strutture circostanti ( Vie biliari ) "
"
•  Carcinoma di solito ipovascolarizzato e ipoperfuso, pancreatite
focale più vascolarizzata per l infiltrato flogistico"
"
•  Spesso necessario esame bioptico "
martedì 16 ottobre 12
!
Pancreatite focale !
Area ipoecogena disomogenea"
"
• 
"
•  Può deformare il profilo ghiandolare"
"
•  Può comprimere le strutture circostanti ( Vie biliari ) "
"
•  Carcinoma di solito ipovascolarizzato e ipoperfuso, pancreatite
focale più vascolarizzata per l infiltrato flogistico"
"
•  Spesso necessario esame bioptico "
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Adenocarcinoma duttale!
martedì 16 ottobre 12
Pancreatite severa
martedì 16 ottobre 12
Alterazioni ecografiche
• Aree di necrosi: zone ipoecogene che si
alternano ad aree di ecostruttura normale
• Aree ecoprive a contenuto fluido per
colliquazione necrotica
• Contorni ghiandolari irregolari e
maldelineati
martedì 16 ottobre 12
Alterazioni ecografiche
• Aree di necrosi: zone ipoecogene che si
alternano ad aree di ecostruttura normale
• Aree ecoprive a contenuto fluido per
colliquazione necrotica
• Contorni ghiandolari irregolari e
maldelineati
martedì 16 ottobre 12
Complicanze della pancreatite
acuta
•
The original 1992 Atlanta Classification: local complications
Acute peripancreatic fluid collection
Occur early in the course of acute pancreatitis; are located in or near the pancreas; and always
lack a wall of granulation or fibrous tissue
Pancreatic necrosis
A diffuse or focal area(s) of nonviable pancreatic parenchyma,
which is typically associated with peripancreatic fat necrosis
Acute pseudocyst
A collection of pancreatic juice enclosed by a wall of fibrous or granulation tissue that arises as a
consequence of acute pancreatitis or pancreatic trauma, or chronic pancreatitis
Pancreatic abscess
A circumscribed intra-abdominal collection of pus, usually in proximity to the pancreas, containing little
or no pancreatic necrosis, which arises as a consequence of acute pancreatitis or pancreatic trauma
martedì 16 ottobre 12
Table 3
Revised Atlanta Classification: CT criteria for local pancreatic complications
Local Complication
Morphologic CT Criteria
Acute peripancreatic fluid collection Typically less than 4 weeks old after onset of symptoms
Occurs in interstitial edematous pancreatitis
Homogeneous collection with fluid density
Confined by normal peripancreatic fascial planes
No fully definable wall encapsulating the collection
Adjacent to pancreas (no intrapancreatic extension)
Pseudocyst
Typically older than 4 weeks after onset of symptoms
Occurs in interstitial edematous pancreatitis
Homogeneous collection (round or oval) with fluid density
Well-defined wall (ie, completely encapsulated)
Absence of nonliquid component
Adjacent to pancreas (no intrapancreatic extension)
Acute necrotic collection
Typically less than 4 weeks old after onset of symptoms
Occurs in necrotizing pancreatitis
Heterogeneous collection with liquid and nonliquid density and
varying degrees of loculation
No fully definable wall encapsulating the collection
Located intrapancreatic and/or extrapancreatic
Walled-off necrosis
Typically older than 4 weeks after onset of symptoms
Occurs in necrotizing pancreatitis
Heterogeneous collection with liquid and nonliquid density and
varying degrees of loculations
Well-defined wall (ie, completely encapsulated)
Located intrapancreatic and/or extrapancreatic
Post-necrosectomy Pseudocyst
Occurs after necrosectomy for necrotizing pancreatitis
Homogeneous collection (round or oval) with fluid density
Well-defined wall (ie, completely encapsulated)
Absence of nonliquid component
Located intrapancreatic and/or extrapancreatic
martedì 16 ottobre 12
Raccolta acuta fluida pancreatica/
peripancreatica a insorgenza precoce
• Area transonica ,con contorni non
delineati ,che si adatta alla cavità che la
contiene
• Non presenta componenti solide al suo
interno ed è costituita da succo
pancreatico ricco di enzimi
martedì 16 ottobre 12
Raccolta fluida pancreatica /
peripancreatica post necrotica
• Si sviluppa come sequela della necrosi
pancreatica
• Contenuto disomogeneo ,con detriti di
tessuto adiposo e di parenchima
pancreatico in sospensione
• Spesso conseguente a necrosi coinvolgente
il Wirsung e perciò in comunicazione con
esso
martedì 16 ottobre 12
Localizzazione
• Intrapancreatica
• Retrocavità degli epiploon
• Spazio pararenale anteriore
• Mediastinica ( attraverso il forame
diaframmatico)
• Nei foglietti mesocolici e mesenterici
• Docce parieto coliche
martedì 16 ottobre 12
Retrocavità degli epiploon
martedì 16 ottobre 12
Retrocavità degli epiploon
Figure 1d. Drawing of the anatomy of the greater and lesser omenta (a) and axial (b), coronal (c),
and sagittal (d) diagrams of the upper abdomen.
Yoo E et al. Radiographics 2007;27:707-720
©2007 by Radiological Society of North America
martedì 16 ottobre 12
Retrocavità degli epiploon
Figure 1d. Drawing of the anatomy of the greater and lesser omenta (a) and axial (b), coronal (c),
and sagittal (d) diagrams of the upper abdomen.
Yoo E et al. Radiographics 2007;27:707-720
©2007 by Radiological Society of North America
martedì 16 ottobre 12
Retrocavità degli epiploon
Figure 1c. Drawing of the anatomy of the greater and lesser omenta (a) and axial (b), coronal (c),
and sagittal (d) diagrams of the upper abdomen.
Yoo E et al. Radiographics 2007;27:707-720
©2007 by Radiological Society of North America
martedì 16 ottobre 12
Retrocavità degli epiploon
Figure 1c. Drawing of the anatomy of the greater and lesser omenta (a) and axial (b), coronal (c),
and sagittal (d) diagrams of the upper abdomen.
Yoo E et al. Radiographics 2007;27:707-720
©2007 by Radiological Society of North America
martedì 16 ottobre 12
Rapporti del pancreas con TM e
SBM
Figure 5. Lateral illustration of the relationship of the pancreas (P) to the transverse mesocolon
(TM) and small bowel mesentery (SBM).
Vikram R et al. Radiographics 2009;29:e34
©2009 by Radiological Society of North America
martedì 16 ottobre 12
Raccolta fluida peripancreatica
martedì 16 ottobre 12
Raccolta nella retrocavità
epiploon
martedì 16 ottobre 12
Pseudocisti pancreatica
• Formazione a contenuto fluido ,anecogena
che persiste > di 4 settimane
• Presenza di parete propria infiammatoria
• Contorni definiti e arrotondati
• Residui necrotici, sepimentazioni,
calcificazioni
• Effetto massa correlato alle dimensioni
martedì 16 ottobre 12
Pseudocisti pancreatica
• regressione spontanea (50 % dei casi)
• complicazione (30 % dei casi )
• stabilità ( 20 % dei casi )
martedì 16 ottobre 12
Pseudocisti pancreatica:
complicanze
• Estensione agli organi adiacenti
• Emorragia
• Peritonite
• Ostruzione del duodeno
• Ostruzione biliare
• Infezione
martedì 16 ottobre 12
Emorragia
• Area
ecogena disomogenea più e meno
estesa ,generalmente in sede
peripancreatica ,che tende a colliquarsi
diventando ecopriva
• Necessaria la conferma con TC che rileva la
densità tipica del sangue
martedì 16 ottobre 12
Ascesso o necrosi infetta
• Evoluzione di una raccolta fluida
• Comparsa di echi interni fluttuanti o declivi
• Spots iperecogeni espressione della
presenza di aria
• Quadro clinico ( febbre,dolore,leucocitosi)
martedì 16 ottobre 12
Complicanze vascolari
• Trombosi venosa
• Pseudoaneurisma
martedì 16 ottobre 12
Trombosi venosa
• Danno infiammatorio intimale o
compressione estrinseca
• Vena splenica (è la più frequente 10-40%
dei casi )
• Vena mesenterica superiore
• Vena porta
martedì 16 ottobre 12
Pseudoaneurismi
• erosione delle pareti di un vaso
• formazione anecogena pulsante
• Conferma diagnostica con ecocolor
Doppler
martedì 16 ottobre 12
Pancreatite acuta : 6 settimane dopo
l’esordio
martedì 16 ottobre 12
Pancreas di dimensioni aumentate
ipoecogeno con ecostruttura
disomogenea
martedì 16 ottobre 12
Margini irregolari
martedì 16 ottobre 12
area ipo-anecogena nella parte anteriore della testa
martedì 16 ottobre 12
raccolta fluida nella retrocavità degli epiploon
martedì 16 ottobre 12
area rotondeggiante anecogena con
spots ecogeni , priva di parete propria
martedì 16 ottobre 12
area disomogenea ipo anecogena della coda
martedì 16 ottobre 12
raccolta fluida posteriore al pancreas
vena splenica compressa
martedì 16 ottobre 12
Pancreatite cronica
• Alcool
• Iperlipidemia
• Ipertiroidismo
• Fibrosi cistica
• Cause ereditarie e idiopatiche
martedì 16 ottobre 12
Imaging ecografico
• Alterazioni delle dimensioni ghiandolari
• Alterazioni della ecogenicità
• Alterazioni della ecostruttura
• Calcificazioni parenchimali
• Alterazioni di calibro del dotto di Wirsung
• Calcolosi intraduttale
• Variazioni del calibro della SMV
martedì 16 ottobre 12
Alterazioni delle dimensioni
ghiandolari
• Presenti nel 50% dei casi, soprattutto negli
stadi avanzati di malattia
• Atrofia diffusa
• Alterazioni focali
martedì 16 ottobre 12
Alterazioni della ecogenicità
• Solitamente aumentata per fibrosi e
infiltrazione adiposa
• Reperto non specifico( presente in anziani
e obesi )
martedì 16 ottobre 12
Alterazioni della ecostruttura
• Nel 40% dei casi ( precoci ) è normale
• Nel 60 % dei casi è disomogenea
( coesistenza di foci di fibrosi iperecogeni e
foci di flogosi ipoecogeni )
martedì 16 ottobre 12
Calcificazioni parenchimali
• Costituiscono il criterio diagnostico più
importante
• Depositi di calcio carbonato su una matrice
proteica ( plugs) o in aree di necrosi
interstiziale
• Spots iperecogeni con o senza cono
d’ombra posteriore
martedì 16 ottobre 12
Calcificazioni parenchimali
• Costituiscono il criterio diagnostico più
importante
• Depositi di calcio carbonato su una matrice
proteica ( plugs) o in aree di necrosi
interstiziale
• Spots iperecogeni con o senza cono
d’ombra posteriore
martedì 16 ottobre 12
Calcificazioni parenchimali
• Costituiscono il criterio diagnostico più
importante
• Depositi di calcio carbonato su una matrice
proteica ( plugs) o in aree di necrosi
interstiziale
• Spots iperecogeni con o senza cono
d’ombra posteriore
martedì 16 ottobre 12
Alterazioni di calibro del dotto di
Wirsung
• Calibro normale < 3 mm
• Irregolarità del profilo con alternanza di
tratti ectasici
• Nelle neoplasie spesso dilatazione uniforme
con profili regolari
• Segno specifico ,ma non sensibile
martedì 16 ottobre 12
Alterazioni di calibro del dotto di
Wirsung
• Ultrasonography of the Pancreas
Giulia A. Zamboni, MD*, Maria Chiara Ambrosetti, MD, Mirko D’Onofrio,
MD, Roberto Pozzi Mucelli, MD
Radiol Clin N Am 50 (2012) 395–406
• “la dilatazione ( > 3 mm) è presente nel 52,3%
dei pazienti affetti da pancreatite cronica “
•
da Bolondi L, Priori P, Gullo L, et al.Relationship between
morphological changes detected by ultra- sonography and pancreatic
exocrine function in chronic pancreatitis.Pancreas
222–9.
martedì 16 ottobre 12
1987;2(2):
Calcolosi intraduttale
• Aggregati proteici con depositi di calcio
carbonato
• Mobilità condizionata dalle dimensioni
• Patognomonici di pancreatite cronica
martedì 16 ottobre 12
Calcolosi intraduttale
• Ultrasonography of the Pancreas
Giulia A. Zamboni, MD*, Maria Chiara Ambrosetti, MD, Mirko D’Onofrio,
MD, Roberto Pozzi Mucelli, MD
Radiol Clin N Am 50 (2012) 395–406
“the presence of calcifications is the most important and pathognomonic diagnostic
criterion for chronic pancreatitis”
Homma T, Harada H, Koizumi M. Diagnostic criteria for chronic pancreatitis
by the Japan Pancreas Society. Pancreas 1997;15(1):14–5.
martedì 16 ottobre 12
Pancreatite cronica: un nuovo
segno ecografico
•
Impairment of Changes in the Diameter of the
Pancreatic Portion of the Superior Mesenteric
Vein
An Ultrasonographic Sign of Chronic Pancreatitis or Fibrosis
Hiroshi Kitamura, MD, Kazuhiko Nomura, MD, Masayuki Arai, MD, Masakazu Kobayashi, MD, Hideharu Miyabayashi, MD, Kiyoshi Furuta,
MD, Shoichiro Koike, MD, Kan Nakagawa, MD
•
martedì 16 ottobre 12
J Ultrasound Med 2009; 28:1229–1234 • 0278-4297/09
Pancreatite cronica: un nuovo
segno ecografico
martedì 16 ottobre 12
•
La pressione nella porta e nei suoi rami è influenzata dalla
pressione intra addominale e intratoracica: tali pressioni
aumentano durante la inspirazione profonda
•
Il diametro della SMV ,misurato in scansione sagittale
aumenta significativamente durante la inspirazione profonda
•
Una minore elasticità del parenchima pancreatico per
pancreatite cronica o fibrosi ,riduce in modo significativo la
variazione di calibro del tratto pancreatico della SMV
9_online.qxp:Layout 1
8/13/09
1:40 PM
Page 1232
Variazione del diametro del
tratto pancreatico della SMV
Superior Mesenteric Vein Diameter in Chronic Pancreatitis
A
B
Figure 2. Images from a patient with a normal pancreas. A longitudinal image of the pancreatic portion of the SMV in the expiration phase during
normal breathing (A) shows its minimal diameter. The diameter of the SMV lumen is markedly enlarged on deep inspiration (B). The number 1 that
labels the cursor is automatically numbered for numeric order of measurements by a preinstalled application.
istence of hyperechoic and hypoechoic foci and
martedì 16 ottobre 12
most important diagnostic criterion for CP is the
in up to 40% of cases, and this is expected, espe9_online.qxp:Layout 1 8/13/09 1:40 PM Page 1232
cially in the early stages of the disease.10,16–18
According to the Japan Pancreas Society,8 the
tial necrosis. On ultrasonography, these appear
as hyperechoic foci with posterior shading; however, they may be hardly detectable if the calcifi-
Variazione del diametro del
tratto pancreatico della SMV
Figure 3. Images from a patient with CP. There is no change in the diameter of the SMV lumen between the expiratory (A) and deep inspiratory (B
phases.Superior
The number
1 that labels
the Diameter
cursor is automatically
for numeric order of measurements by a preinstalled application.
Mesenteric
Vein
in Chronicnumbered
Pancreatitis
A
B
A
B
Figure 2. Images from a patient with a normal pancreas. A longitudinal image of the pancreatic portion of the SMV in the expiration phase during
J Ultrasound Med 2009; 28:1229–1234
1232 normal breathing (A) shows its minimal diameter. The diameter of the SMV lumen is markedly enlarged
on deep inspiration (B). The number 1 that
labels the cursor is automatically numbered for numeric order of measurements by a preinstalled application.
istence of hyperechoic and hypoechoic foci and
martedì 16 ottobre 12
most important diagnostic criterion for CP is the
in up to 40% of cases, and this is expected, espe9_online.qxp:Layout 1 8/13/09 1:40 PM Page 1232
cially in the early stages of the disease.10,16–18
According to the Japan Pancreas Society,8 the
tial necrosis. On ultrasonography, these appear
as hyperechoic foci with posterior shading; however, they may be hardly detectable if the calcifi-
specific sign of CP. The pancreatic echo texture is
inhomogeneous and coarse because of the coex-
Variazione del diametro del
tratto pancreatico della SMV
Figure 3. Images from a patient with CP. There is no change in the diameter of the SMV lumen between the expiratory (A) and deep inspiratory (B
phases.Superior
The number
1 that labels
the Diameter
cursor is automatically
for numeric order of measurements by a preinstalled application.
Mesenteric
Vein
in Chronicnumbered
Pancreatitis
A
Table 2. Changes in the DiameterB of the Pancreatic Portion of the
SMV in the Normal and CP Groups
Group
Normal (n = 12)
CP (n = 12)
Minimal
Diameter, mm
Maximal
Diameter, mm
Caliber
Change, %
6.4 ± 1.9
8.0 ± 2.0
11.1 ± 2.7
8.1 ± 2.0
79.5 ± 43.8
1.4 ± 7.3
Values are mean ± SD.
1231
A
B
Figure 2. Images from a patient with a normal pancreas. A longitudinal image of the pancreatic portion of the SMV in the expiration phase during
J Ultrasound Med 2009; 28:1229–1234
1232 normal breathing (A) shows its minimal diameter. The diameter of the SMV lumen is markedly enlarged
on deep inspiration (B). The number 1 that
labels the cursor is automatically numbered for numeric order of measurements by a preinstalled application.
istence of hyperechoic and hypoechoic foci and
martedì 16 ottobre 12
most important diagnostic criterion for CP is the
Pancreatite cronica
martedì 16 ottobre 12
Pancreatite cronica focale o
“mass forming “
• 20 % dei casi
• Massa ipoecogena a volte contenente
calcificazioni
• Coinvolge tipicamente la testa pancreatica
• Di difficile distinzione ecografica rispetto al
carcinoma
• CEUS e biopsia
martedì 16 ottobre 12
CEUS
• Nelle fasi precoci impregnazione simile al
parenchima circostante
• Wash-out simile a quello della ghiandola
pancreatica
• Impregnazione correlata alla intensità del
processo infiammatorio
martedì 16 ottobre 12
Pancreatite cronica autoimmune
• Meccanismo patogenetico autoimmune
• In associazione a colangite sclerosante e
colite ulcerosa
• Infiltrato linfocitario periduttale
• Evoluzione in fibrosi
martedì 16 ottobre 12
Pancreatite cronica autoimmune
• Pancreas diffusamente aumentato di volume
• Aspetto a salsiccia
• Dotto di Wirsung compresso o filiforme
• Assenza di flogosi peripancreatica
• Assenza di calcificazioni
• Ecogenicità marcatamente ridotta
martedì 16 ottobre 12
Conclusioni
martedì 16 ottobre 12
Ecografia nella pancreatite acuta
•
•
•
•
•
martedì 16 ottobre 12
Per confermare la diagnosi clinica
Per una diagnosi di eziologia
Per la dimostrazione di complicanze
Per il follow up
Consente una valutazione morfologica di
massima , non essendo in grado di identificare
direttamente la necrosi parenchimale
Ecografia nella pancreatite
cronica
• Metodica di prima istanza, economica,
rapida,non invasiva
• Tecnica di scelta per il follow up
• Forti limiti nella DD fra pancreatite cronica
focale e carcinoma
martedì 16 ottobre 12
grazie per la attenzione
martedì 16 ottobre 12