Progetto SM
Comitato Tecnico Scientifico:
• IMBALZANO GIUSEPPE Direttore Sanitario - ASL di Bergamo
•
SILEO CLAUDIO Direttore Sanitario A.O. Ospedali Riuniti - Bergamo
• PEREGO LAURA Direttore Dipartimento Cure Primarie - ASL di
Bergamo
• MAZZOLENI MARZIANO Medico di Assistenza Primaria (MAP) - ASL
di Bergamo
• FAGIUOLI STEFANO Direttore U.O.C. Gastroenterologia - A.O.
Ospedali Riuniti di Bergamo
• SILEO FULVIO Responsonsabile USSD Dietologia Clinica - A.O.
Ospedali Riuniti di Bergamo
• TREVISAN ROBERTO Presidente SID – Sezione Lombardia Società
Gregis Marco
Italiana di Diabetologia
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Distribuzione di obesità e sovrappeso in Italia
in entrambi i sessi e per classi di età
Dati Istat 2007
Obesità*
46,1
44,7
Sovrappeso*
46,0
43,5
39,5
37,5
34,2
31,2
22,6
13,1
11,9
14,8
15,7
15,4
13,3
10,4
7,7
2,1
18-24
9,8
4,3
25-34
35-44
45-54
55-64
65-74
74-75
75-79
<80
Totale
Gregis Marco 2
Dimensione del problema
• In provincia di Bergamo circa 300.000 persone
sono obese o in sovrappeso.
• Almeno 400 pz per un medico massimalista
• 400 x 50 minuti annui per un intervento minimo
Circa 300 ore di lavoro annuo
Gregis Marco 3
US Preventive Service task force
(USPSTF) West J Med 2000 July 173(:1) 5:6
Evidenza I :
l’evidenza attuale sembra insufficiente a
raccomandare pro o contro il counseling
piu’ o meno intenso di promozione della
perdita di peso attraverso modifiche
dello stile di vita nell’ambito del setting
delle cure primarie
………………………………………………………
Gregis Marco 4
Relazione fra BMI e Mortalità
300
250
Age at Issue
20-29
30-39
200
150
100
Low
Risk
50
0
15
20
25
30
Moderate
High
Risk
Risk
35
40
Body Mass Index (kg/[m2])
Bray GA. Overweight is risking fate. Definition, classification,
prevalence and risks. Ann NY Acad Sci 1987;499:14-28.
Gregis Marco 5
Progetto Sindrome Metabolica
Individuare i soggetti non riconoscibili
attraverso i singoli fattori di rischio per ora
codificati e attraverso le carte di rischio CV
attualmente in uso, ma sicuramente portatori
di insulino-resistenza, e quindi a rischio di
sviluppare entro qualche anno diabete e/o
malattie cardiovascolari .
Gregis Marco 6
Le tante facce della stessa medaglia
Rischio cv
Sindrome
metabolica
Insulino resistenza
Nafld
Diabete
Gregis Marco 7
La sindrome metabolica è un insieme di alterazioni
che agiscono sinergicamente nell’accrescere
il rischio di aterosclerosi
CRITERI IDF 2005
Obesità addominale (≥94 cm per l’uomo
e 80 cm per la donna di etnia europea),
più almeno due dei seguenti criteri:
CRITERI NCEP-ATP III 2001
Presenza di almeno tre dei seguenti
criteri:
Ipertrigliceridemia (≥150 mg/dl, o terapia
farmacologica in corso)
Obesità addominale
(>102 cm per l’uomo e >88 cm per la donna)
Bassi livelli di colesterolo HDL
(<40 mg/dl nell’uomo e <50 mg/dl
nella donna)
Ipertrigliceridemia (≥150 mg/dl)
Ipertensione arteriosa
(PAS ≥130 mmHg o PAD ≥85 mmHg
o terapia farmacologica in corso
Aumento della glicemia a digiuno
(≥100 mg/dl o diagnosi di diabete)
Bassi livelli di colesterolo HDL (<40 mg/dl
nell’uomo e <50 mg/dl nella donna)
Ipertensione arteriosa (≥130/≥85 mmHg)
Aumento della glicemia a digiuno
(≥110 mg/dl)
PAS=Pressione Arteriosa Sistolica; PAD=Pressione Arteriosa Diastolica
Gregis Marco 8
La misurazione della circonferenza addominale
consente l’identificazione dei soggetti a rischio
Una corretta misurazione va eseguita a metà tra margine
costale inferiore e limite superiore della cresta iliaca
Gregis Marco 9
CIO’ CHE NON SI MISURA
(e registra) NON ESISTE
PA
Assetto metabolico
Rischio CV
• PESO
• ALTEZZA
• BMI
• CIRCONFERENZA ADDOMINALE
• MATERIALE CONSEGNATO
• COUNSELING
Gregis Marco 10
COOPERATIVA DI MG MEDIFARM CAMPANIA
DIPARTIMENTO SCIENZA MEDICHE PREVENTIVE
FACOLTA’ DI MEDICINA UNIVERSITA’ FEDERICO II DI
NAPOLI
(A.Farese-P.Auricchio-G.Alise-S.Marotta-E.troiano)
• Lo studio indica in
termini quantitativi quale
sarebbe l’impatto
epidemiologico e
decisionale conseguente
che avrebbe l’adozione
dei criteri della IDF
Consensus Conference
2005 sulla valutazione
epidemiologica della
sindrome metabolica
• Nel campione la
prevalenza
aumenterebbe passando
dal 33,4% della
classificazione ATP III al
44, 42% della
classificazione IDF.
11
SSN luogo della mediazione culturale
Nessuna scelta è neutra
Ospedasle
Utente
MG
Efficienza Efficacia
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Progetto SM
STRUMENTI
• BILANCIA
• CENTIMETRO
• MATERIALE INFORMATIVO STRUTTURATO SU
ALIMENTAZIONE E ATTIVITA FISICA
• ORGANIZZAZIONE
Gregis Marco 13
Progetto SM
• 2 minuti per scheda per 150 schede
= 300 minuti (5 ore annue)
• 2 minuti per scheda per 80 schede
= 160 minuti (3 ore annue)
RICETTA VERDE 5 MINUTI X 300 PERSONE
= 1.500 MINUTI (25 ORE ANNUE )
Gregis Marco 14
INCENTIVI PROGETTO GESTIONE
INTEGRATA DIABETE
• 3,08 EU PER ASSISTITO
(INDENNITA’ GOVERNO CLINICO)
• 80.000 EU PER LA PRESA IN CARICO DI
ALMENO 80% DEI PZ. SEGNALATI
• INSIEME AL PROGETTO EPATOPATIA CRONICA
20 CREDITI ECM
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