Dott. Massimo Magri
Clinica Veterinaria Spirano
Ordine Medici Veterinari Napoli
19/01/13
App4horse
IL CAVALLO IN COLICA:
terapia medica o chirugica?
Come gestirlo in campo.
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LIVELLO DI SERVIZIO
1. Capacità personali
2. Attrezzature a disposizione
3. Presenza di strutture di riferimento
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COLICA = URGENZA
Un’urgenza per definizione NON è
programmabile
Il nostro intervento è però PIANIFICABILE
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ASPETTI LEGALI
 Non siamo obbligati ad accettare un incarico, ma
se lo facciamo dobbiamo portarlo a termine.
 Se ci assumiamo un incarico dobbiamo svolgerlo
secondo scienza e coscienza. Non ci sono
richieste prestazioni eccezionali, ma dobbiamo
essere in grado di fornire un’assistenza nella
media (standard of care).
 Responsabilità professionale
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CUSTOMER CARE
Tempo d’intervento
Professionalità nell’esecuzione della
prestazione
Spiegazioni adeguate ed esaudienti
(COMUNICAZIONE DIRETTA)
Preventivo di spesa adeguato
Prognosi corretta (ATTENZIONE!!!)
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MEZZI AUDIOVISIVI
Da «The Glass Horse»
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CI CHIAMANO PER UNA COLICA:
COSA DOBBIAMO CHIEDERE.
Cosa fa il cavallo (quali sintomi presenta)
Da quanto tempo vi siete accorti che stava
male
Avete già dato dei medicinali?
Che risultato hanno ottenuto?
….
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INTERVENIRE IN TEMPI
«ADEGUATI»
Considerare la possibile patologia del
cavallo
Considerare lo stato d’animo del
proprietario
Cercare di essere precisi nel dare i tempi
d’intervento
Dare eventualmente delle alternative
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ALL’ARRIVO
Osservare il cavallo
SAFETY FIRST!!
Se possibile eseguire una visita medica
«completa»
Se inavvicinabile per i dolori cercare di
prendere almeno la frequenza cardiaca
prima di somministrare farmaci
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OSSERVARE
Grado di dolore (puledri!!!)
Sudorazione
Espressione facciale
Respirazione
Frequenza
Tipo
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CAVALLO INAVVICINABILE
Frequenza cardiaca
Somministrare un analgesico/tranquillante
N butyl bromuro di joscina (Buscopanvet C)
Flunixin meglumine (Meflosyl, Finadine….)
Xilazina (Megaxilor, Rompun….)
Detomidina (Detogesic, Domosedan…)
Butorfanolo (Nargesic, Dolorex…)
Ketamina (Ketavet, …)
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CAVALLO INAVVICINABILE
Sfruttare il periodo di relativa calma per
effettuare le procedure necessarie
Visita medica abbreviata
Sonda rino gastrica
Esplorazione rettale
Ecografia addominale e prelievo del liquido
peritoneale
Esami ematologici
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CAVALLO AVVICINABILE
Eseguire tutte le medesime procedure,
dedicando maggior tempo e precisione
Visita medica
Sonda rino gastrica
Esplorazione rettale
Ecografia addominale e prelievo del liquido
peritoneale
Esami collaterali
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VISITA MEDICA ABBREVIATA
Situazione cardio circolatoria
Frequenza cardiaca (se non rilevata)
Mucose
Tempo di riempimento capillare
Temperatura estremità
Breve ascoltazione torace ed addome
Temperatura rettale
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VISITA MEDICA
Situazione cardio circolatoria
 Frequenza cardiaca (se non rilevata)
 Mucose
 Tempo di riempimento capillare
 Ascoltazione cardiaca da entrambi i lati
Ascoltazione torace ed addome (4 quadranti)
Temperatura rettale
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SONDA RINOGASTRICA
Terapia salvavita
Facile da eseguire
Normalmente ben tollerata (non sempre)
Costo attrezzatura molto basso (torcinaso,
tubo in plastica trasparente, pompa o imbuto,
secchio)
L’unico caso in cui è giustificato non eseguirla
è se abbiamo escluso la presenza di liquido
nello stomaco con l’ecografia
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SONDA RINOGASTRICA
Innanzitutto aspirare!!!!
Solo se si pensa ci sia del materiale solido
eseguire una lavanda gastrica
Non somministrare acqua, purganti o olio di
vaselina prima di avere una diagnosi
Lasciarla in sito?
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ESPLORAZIONE RETTALE
Dopo aver preso la temperatura
Fondamentale per la diagnosi
Facile da eseguire ma operatore dipendente
Attrezzatura inesistente (guanto, camice, gel)
Procedura a rischio non trascurabile
 Operatore (calci)
 Cavallo (rottura retto) CONSENSO INFORMATO
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ESPLORAZIONE RETTALE
NON E’ POSSIBILE VISITARE
UN CAVALLO PER COLICA
SENZA ESEGUIRE
UN’ESPLORAZIONE
RETTALE!
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ESPLORAZIONE RETTALE:
come eseguirla
Contenimento del cavallo
 Travaglio (ottimo se idoneo)
 Arto anteriore ipsilaterale sollevato
 Torcinaso
 Sedazione
Portarsi di lato
Afferrare la coda
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ESPLORAZIONE RETTALE:
come eseguirla
Avvicinarsi con la mano all’ano
delicatamente, toccando prima le parti
laterali
Introdurre la punta delle dita e procedere
piano e delicatamente
Cominciare a svuotare il retto
NON FORZARE
NON CONTRASTARE LA PERISTALSI
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ESPLORAZIONE RETTALE:
come eseguirla
PREMITI FORTI O CONTRAZIONE DEL
RETTO
Somministrare Buscopanvet (20 ml) o
Buscopan fiale (4 fiale) EV (500 kg)
EFFETTO QUASI IMMEDIATO
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ESPLORAZIONE RETTALE:
come eseguirla
COMINCIARE LA PALPAZIONE SOLO
DOPO AVER COMPLETAMENTE
SVUOTATO IL RETTO E IN ASSENZA DI
CONTRAZIONI PARTICOLARI
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ESPLORAZIONE RETTALE:
come eseguirla
Procedura operatore dipendente
La sua interpretazione richiede esperienza
NESSUNO NASCE IMPARATO!!
Eseguirla regolarmente, anche in casi lievi
vuol dire fare esperienza
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ESPLORAZIONE RETTALE:
cosa sentiamo
Caldo
Grado umidità/secchezza
Presenza e consistenza delle feci
Strutture normali
Anomalie
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ESPLORAZIONE RETTALE:
cosa sentiamo
Strutture normali (da ore 12 in senso orario)
Aorta, arterie iliache, radice mesenterica
caudale, cieco, flessura pelvica del grosso
colon, anse del piccolo colon, milza, rene
sinistro, app. ginecologico femminile….
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ESPLORAZIONE RETTALE:
anomalie, cosa sentiamo
Anse del digiuno distese
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ESPLORAZIONE RETTALE:
anomalie, cosa sentiamo
 meteorismo del grosso colon cieco
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ESPLORAZIONE RETTALE:
anomalie, cosa sentiamo
 Tenie del grosso colon tirate, in posizione anomala
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ESPLORAZIONE RETTALE:
anomalie, cosa sentiamo
Massa dura, consistente nel bacino
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ESPLORAZIONE RETTALE:
anomalie, cosa sentiamo
Dislocazione sopra il legamento nefro-splenico
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PRELIEVO DEL LIQUIDO
PERITONALE
Attrezzatura e Tecnica di prelievo
 Ecografo
 Ago 21G (verde)
 Agospinale 20G x 9 mm
 Cannula da capezzolo
 Scelta del punto di prelievo
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PRELIEVO DEL LIQUIDO
PERITONALE
Esami da eseguire





Visivo (colore, trasparenza, odore)
Proteine totali
Lattato
Esame microscopico (striscio)
Conta cellulare
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ESAMI EMATOLOGICI
Ematocrito (centrifuga per microematocrito)
Proteine totali (refrattometro)
Lattato (Accutrend….)
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CONCLUSIONI
Casi bianchi
Casi neri
Casi grigi
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CONCLUSIONI
FC: 44 bpm
DOLORI ASSENTI O
MINIMI
FR: 12
MUCOSE: N
RT: 2
AUSCULT. : N
ESPL.RETTALE: normale (costip.flex pelvica)
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CONCLUSIONI
FC: 70 bpm
DOLORI
FR: 35
INCONTROLLABILI
MUCOSE: cariche con orletto tossico
RT: 4
AUSCULT. : nessun rumore
ESPL.RETTALE: anse distese del piccolo
intestino (tenie molto tese del grosso colon)
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CONCLUSIONI
FC: 52 bpm
DOLORI CONTROLLABILI
MA COSTANTI
FR: 20
MUCOSE: arrossate
RT: 2-3
AUSCULT. : diminuiti
ESPL.RETTALE: gas nel grosso intestino
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COME DECIDERE
 Dobbiamo avere a disposizione il maggior numero di
dati
 Consideriamo sempre il quadro d’insieme
 Non esistono dati «assoluti»
 Le decisioni che prendiamo sono conseguenza di un
ragionamento logico basato sui dati che abbiamo a
disposizione.
 Coinvolgiamo il proprietario in questo processo
decisionale spiegandogli perché e come siamo giunti
alle nostre conclusioni.
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CHIRURGIA / TERAPIA MEDICA
Nel mondo reale, dove si prendono le decisioni, la
certezza non esiste. Non si può adottare una
soluzione senza informarsi, ma se dovessimo
aspettare di avere tutte le informazioni, e quindi la
certezza assoluta, agiremmo talmente in ritardo che
non servirebbe più a niente.
La capacità professionale consiste nello scegliere a
che punto di una conoscenza parziale intervenire.
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CHIRURGIA / TERAPIA MEDICA
CONSIDERARE ESCLUSIVAMENTE IL LATO
MEDICO DELLA SITUAZIONE
 Esistono le indicazioni per una laparotomia
esplorativa?
 Siamo già oltre questa possibilità?
 Qual è il nostro sospetto diagnostico?
 Cosa è più sicuro per il cavallo: intervenire e
scoprire che non era necessario o aspettare e poi
intervenire in ritardo?
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CHIRURGIA / TERAPIA MEDICA
 Prospettare al proprietario tutte le possibili
alternative terapeutiche
 Seguire la scelta espressa dal proprietario,
fornendo la miglior assistenza possibile
 Farsi pagare in relazione al lavoro svolto
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TERAPIA MEDICA
 Sintomatica
 Causale
 Mantenere o ripristinare l’omeostasi
 Stimolanti della peristalsi
 Gastroprotettori
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TERAPIA MEDICA
SINTOMATICA
 Analgesici (flunixin meglumine, metacan,
metamizolo….)
 Spasmolitici ( n-butil bromuro di joscina)
 Tranquillanti (xilazina, detomidina, romifidina…)
 Oppiacei (butorfanolo, morfina…)
 Anestetici dissociativi (ketamina)
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TERAPIA MEDICA
CAUSALE
 purgante o reidratazione orale per costipazione
grosso colon
 Decompressione per via transrettale per
meteorismo grosso colon/cieco
 Fenilefrina per dislocazione leg. nefro splenico
 Sonda rinogastrica per dilatazione acuta
stomaco
 Lavanda gastrica per costipazione stomaco
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TERAPIA MEDICA
MANTENERE O RIPRISTINARE L’OMEOSTASI
 Terapia reidratante
 Scelta dei fluidi
 Quantità di fluidi
 Esami ematologici indispensabili
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TERAPIA MEDICA
STIMOLANTI DELLA PERISTALSI
 Metoclopramide (Plasil) stomaco e piccolo
intestino
 Neostigmina (Prostigmina) grosso colon
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TERAPIA MEDICA
GASTROPROTETTORI
 Ranitidina
 Omeprazolo
 Idrossido di alluminio
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GRAZIE A TUTTI PER
L’ATTENZIONE
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