Spett. le Guacci S.p.A. Distribuzione Farmaceutica Farmacia / Dott. / Dott.ssa _________________________________________________________ Via _____________________________________________________________________________ CAP ______________ Città _______________________________________ Prov. _____________ E-Mail ______________________________________________ Tel. ________________________ P.I. / C.F. ________________________________________________________________________ Richiedo n. _______ Copie della review “LE NOTE CUF/AIFA ED IL PRONTUARIO OSPEDALE TERRITORIO (PHT): COSA SONO, COME SONO STATE REVISIONATE, A COSA SERVONO” Timbro della farmacia I dati personali sono trattati nel rispetto della Legge del 30 giugno 2003, n. 196 relativa alla tutela della privacy. Firma ____________