I fattori predittivi
dell’intubazione difficile.
Ausili manuali e strumentali
Ospedale
OspedaleMaggiore
Maggiore
Difficoltà di controllo delle
vie aeree
“Per difficoltà di controllo delle vie
aeree si intende la difficoltà a
ventilare in maschera e/o a
intubare”
SIAARTI
Ospedale
OspedaleMaggiore
Maggiore
Laringoscopia difficile
“It is not possible to visualize any
portion of the vocal cords with
conventional laryngoscopy”
ASA guidelines
“Impossibilità ad evidenziare la
glottide con il laringoscopio
convenzionale a lama curva”
SIAARTI
Ospedale
OspedaleMaggiore
Maggiore
Intubazione difficile
“Per intubazione difficile si intende
una procedura che sia stata
caratterizzata da una laringoscopia
difficile (3 e 4) o abbia richiesto
almeno 4 tentativi o più di 5 minuti
per la sua esecuzione
indipendentemente dal grado di
esperienza dell’anestesista”
SIAARTI
Ospedale
OspedaleMaggior
Maggioree
IOT “difficile”: definizione
Si definisce IOT difficile imprevista:
quella che richiede un numero di
laringoscopie >3
Intubazione difficile si intende una procedura che sia stata caratterizzata da una
laringoscopia difficile (3 e 4) o abbia richiesto almeno 4 tentativi o più di 5 minuti
per la sua esecuzione indipendentemente dal grado di esperienza dell’anestesista.
Nota:
non è necessario eseguire quattro tentativi perché un anestesista esperto, dopo 2
laringoscopie correttamente eseguite, possa affermare che è difficile o impossibile una
intubazione con laringoscopia 4 o 3.
LINEE-GUIDA SIAARTI PER L’ INTUBAZIONE DIFFICILE E LA DIFFICOLTAí DI CONTROLLO DELLE VIE AEREE
I fattori predittivi dell’intubazione difficile
Ospedale
OspedaleMaggiore
Maggiore
I
II
III
IV
Indice di Mallampati
Ospedale
OspedaleMaggiore
Maggiore
I fattori predittivi dell’intubazione difficile
Ospedale
OspedaleMaggiore
Maggiore
Ospedale
OspedaleMaggiore
Maggiore
Ospedale
OspedaleMaggiore
Maggiore
Ospedale
OspedaleMaggiore
Maggiore
Ospedale
OspedaleMaggiore
Maggiore
Ospedale
OspedaleMaggiore
Maggiore
MANOVRE CHE FACILITANO
L’INTUBAZIONE TRACHEALE
• Mandrino nel tubo tracheale
• Manovra di Sellick
Ospedale
OspedaleMaggiore
Maggiore
Ospedale
OspedaleMaggiore
Maggiore
Scala di Cormack e Lehane
Ospedale
OspedaleMaggiore
Maggiore
B.U.R.P.
Ospedale
OspedaleMaggiore
Maggiore
Ospedale
OspedaleMaggiore
Maggiore
I fattori predittivi dell’intubazione difficile
Ospedale
OspedaleMaggiore
Maggiore
I fattori predittivi dell’intubazione difficile
Ospedale
OspedaleMaggiore
Maggiore
I fattori predittivi dell’intubazione difficile
Ospedale
OspedaleMaggiore
Maggiore
Vital-light
Mandrino TET luminoso
„ Transilluminazione tessuti molli (giugulo)
„ Puo’ essere usato con tutti gli altri
presidi sovraglottici (verifica
posizionamento)
„
Ospedale
OspedaleMaggiore
Maggiore
Difficoltà
Anatomica
o
„ Procedurale (“pseudodificoltà”)
„
In preospedaliero … anche ambientale!
Difficoltà: come individuarle?
An Algorithmic Approach to Prehospital Airway Management
HE Wang et all; Prehospital Emergency Care 2005
„
Possibili fattori di difficoltà nell’intubazione:
•
•
•
•
•
Paziente sveglio
Paziente combattivo
Trisma
Riflessi intatti
GCS alto
Cos
cien
za e
rifle
ssi
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Obesità
Collo corto
Lingua grande
Bocca piccola o scarsa apertura
Prognatismo, mento sfuggente
Epiglottide larga
Scarsa flessione del collo
Trauma facciale o delle vie aeree
Mallampati
Ana
tom
ia
Fattori
• Spazio confinato o ristretto
ambien
tali
• Intubazione in ambulanza o in elicottero
•
•
•
•
•
•
Immobilizzazione del rachide cervicale
Patologia traumatica
Vomito/sangue/secrezioni nelle vie aeree
Epistassi
Corpi estranei nelle vie aeree
Impossibilità a visualizzare le corde vocali
Altri
CASI PARTICOLARI
„
BARELLA A CUCCHIAIO
„
ASSE SPINALE
Ospedale
OspedaleMaggiore
Maggiore