REGIONE
LAZIO
ALL’AREA DIPARTIMENTALE GESTIONE E SVILUPPO RISORSE UMANE
U.O.C. STATO GIURIDICO STATO ECONOMICO, Viale P. L. Nervi, snc 04100 Latina
Richiesta VARIAZIONE DATI
FAX 0773 655 3427
Il / la sottoscritto / a _________________________________________________________________________________
nato/a il _____ /_____ /________ a ___________________________ prov. ______ C.A.P. __________ e residente
a ____________________________________________________ prov. _____________ C.A.P. _________________ Via
__________________________________________________ N. ______Tel.: ________________________ dipendente di
codesta Azienda in qualità di _______________________________________________ matricola _________________
in servizio presso (Presidio / Area / Distretto) __________________________________________________________
CHIEDE
che a partire dal mese di ________________________________________________________ il proprio stipendio
gli/le venga accreditato presso la BANCA ________________________________________________________
FILIALE ___________________________________________
IBAN :
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DATA ____________________
IN FEDE ___________________________________
Nota: L’Azienda USL utilizzerà i dati forniti esclusivamente per il procedimento amministrativo in corso. L’interessato potrà accedere
ai dati personali chiedendone la correzione, l’integrazione e, ricorrendone gli estremi, la cancellazione e il blocco. (D.L.vo 196/03).
La domanda già sottoscritta, ai sensi dell’art. 38 del Testo unico delle disposizioni legislative e
regolamentari di documentazione amministrativa, D.P.R. n. 445/2000, deve essere presentata
all’ufficio competente unitamente ad una fotocopia leggibile di un documento di identità valido.
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