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GESTIONE VIE AEREE
Gestione vie aeree
con presidi di base e
tubo laringeo
A.Monti
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OBIETTIVI
• Riconoscimento problemi pervietà vie
aeree e ventilazione
• Presidi di base
• Tubo laringeo
• Ventilazione con pallone
autoespansibile
• Assistenza intubazione
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Perché è importante il
controllo delle vie aeree
• Protezione dalla inalazione polmonare
• Garantire adeguata ossigenazione
(apporto O2) e ventilazione
(eliminazione CO2)
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Manovre/presidi di base
• apertura bocca e iperestensione del
capo/sublussazione mandibola con
capo in asse se traumatizzato
• cannula oro faringea
• cannula rinofaringea
• ventilazione con pallone autoespansibile
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Cause e riconoscimento
ostruzione vie aeree
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Cause di ostruzione vie aeree
• Depressione del sistema nervoso
centrale
• Corpo estraneo: sangue, vomito, protesi
• Trauma
• Infezione
• Laringospasmo
• Broncospasmo
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Riconoscimento di ostruzione
delle vie aeree
• Parla ?
• Dispnea
• Respiro rumoroso (stridor, sibili,
gorgoglii)
• Attivazione muscolatura accessoria
(diaframma, muscoli intercostali,
sternocleidomastoideo)
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Trattamento dell’ostruzione delle
vie aeree
• Apertura delle vie aeree
• Presidi di base (cannula orofaringea e
rinofaringea)
• Presidi sovraglottici (maschera
laringea e tubo laringeo)
• Tubo endotracheale
• Ossigeno
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Cannula orofaringea
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Cannula oro-faringea
• Tollerata solo in casi di coma
(GCS ≤8) con completa assenza riflessi
delle vie aeree
• rischio stimolazione del vomito, tosse
(incremento pressione intracranica nei
traumatizzati)
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Cannula orofaringea
in posizione corretta
Non inserire la cannula se sono presenti i riflessi faringei.
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Cannula rino-faringea
• Utile come presidio ponte
• Utile in caso di trisma da ipossiemia
• Poche controindicazioni
assolute(es.gravi lesioni massiccio
faciale, bambino) e relative
(frattura base cranica)
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CANNULA RINO-FARINGEA
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VENTILAZIONE ASSISTITA CON PALLONE
AUTOESPANSIBILE
TECNICA
PALLONE / MASCHERA
O2 insufflato = 21 %
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VENTILAZIONE ASSISTITA CON PALLONE
AUTOESPANSIBILE
TECNICA
PALLONE / MASCHERA
+ O2 (10-12 l/min)
O2
O2 insufflato = 40 - 50 %
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VENTILAZIONE ASSISTITA CON PALLONE
AUTOESPANSIBILE
TECNICA
PALLONE con RESERVOIR /
MASCHERA
+ O2 (10-12 l/min)
O2
O2 insufflato = 80 - 90 %
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VENTILAZIONE ASSISTITA CON
PALLONE AUTOESPANSIBILE
SINTESI E PERCENTUALI DI OSSIGENO
1.Bocca / bocca
16 %
2.Pocket mask
16 %
3.Pallone
21 %
4.Pallone + O2 (10 - 12 litri/minuto)
40-50 %
5.Pallone + O2 (10 - 12 litri/minuto) + reservoir
80-90 %
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Ventilazione assistita a due
soccorritori
• PRO
Migliore aderenza della maschera
facciale al volto del paziente
• CONTRO
Impegno due soccorritori
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PRESIDI SOVRAGLOTTICI
•Tubo laringeo
•Maschera laringea
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Tubo Laringeo
(LT ed LTS)
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TUBO LARINGEO - LT
E’ un tubo monolume che consente l’intubazione alla
cieca (senza bisogno del laringoscopio). Viene
posizionato nell’ipofaringe. E’ di silicone privo di lattice.
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Modello LT
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Raccordo ISO provvisto di codice colore
LT
Linea monocanale per il gonfiaggio
sequenziale di ambedue le cuffie
Markers di riferimento per l’arcata
dentaria
Cuffia faringea a bassa pressione:
stabilizza il tubo e blocca l’orofaringe e il
rinofaringe
Fori di ventilazione: si posizionano di fronte
al laringe e permettono il passaggio di un
sondino o di un fibroscopio
Cuffia esofagea a bassa pressione: blocca
l’esofago e riduce il rischio di inviare gas
nello stomaco
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Modello LT
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Modello LT
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Modello LT
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Modello LT – Misure disponibili
Misur
a
Paziente
Peso/Altezza
Colore del
raccordo
Volume
0
Neonati
< 5 Kg
Trasparent
Circa 10 ml
e
1
Lattanti
5 – 12 Kg
Bianco
Circa 20 ml
2
Bambini
12 – 25 Kg
Verde
Circa 35 ml
3
Ragazzi e
adulti piccoli
30 – 60 Kg
(<155 cm)
Giallo
Circa 60 ml
4
Adulti medi
50 – 90 Kg
(155-180 cm)
Rosso
Circa 80 ml
5
Adulti grandi
> 90 Kg
( > 180 cm)
Viola
Circa 90 ml
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TUBO LARINGEO - LTS
Aspirazione
gastrica
ventilazione
ventilazione
Aspirazione
gastrica
E’ un tubo bilume che consente l’intubazione alla
cieca (senza bisogno del laringoscopio). Viene
posizionato nell’ipofaringe. E’ di silicone privo di
lattice.
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LTS – confezione singola pulita, con siringa apposita
Misura Paziente
3
4
5
Adulti
small
Adulti
medium
Adulti
large
Altezza
Peso
Codice
colore
< 155 cm
30-60 Kg Giallo
155-180
cm
60-90Kg Rosso
> 180 cm
> 90 Kg
Viola
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Modello LT
Controllare che entrambe le
cuffie siano completamente
sgonfie e lubrificate.
E’ consigliabile la preossigenazione del paziente
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Modello LT
Posizionare uno spessore
sotto la testa del paziente.
Mantenere la bocca aperta
ed assicurasi che la lingua
non venga spinta indietro.
Inserire il tubo nella cavità
orale fino a posizionare
l’apposito marker a livello
dei denti.
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Modello LT
Gonfiare le cuffie con i
volumi di aria consigliati
sulla siringa.
Se è disponibile l’apposito
manometro, regolare la
pressione a 60 cm di H20.
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Modello LT
Controllare la
ventilazione polmonare
mediante
auscultazione.
Nel caso in cui la
ventilazione non fosse
sufficiente, spostare il
tubo in direzione
distale o prossimale.
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Modello LT
Per l’estubazione, è
necessario
sgonfiare
completamente
entrambe le cuffie,
con la siringa.
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Attenzione!
1. l’aspiratore e il pallone di
Ambu devono sempre
essere a portata di mano;
2. Un’alta pressione nelle
vie aeree può causare la
deviazione dei flussi
gassosi nello stomaco e/o
all’esterno;
3. L’intubazione tracheale
classica, in mani esperte,
rimane sempre l’opzione
di prima scelta.
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Tubo tracheale
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•
•
•
•
•
Intubazione orotracheale
O2 100 %
Prevenzione della inalazione
Aspirazione tracheale
Ventilazione ottimale
Somministrazione di farmaci
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Quando intubare?
1.Tutti i pz con problemi di A
2. Tutti i pazienti gravemente
ipossici: SpO2 < 85 – 90% in
O2 (maschera e reservoir)
3.Tutti i pazienti con GCS ≤ 8
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L’intubazione tracheale deve
essere sempre preceduta
dall’ossigenazione del paziente.
L’ossigenazione va mantenuta
durante i vari tentativi di
intubazione prolungati.
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MANOVRE CHE FACILITANO
L’INTUBAZIONE TRACHEALE
• Mandrino nel tubo tracheale
• Manovra di Sellick
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Precauzioni post-intubazione
• Fissaggio attento del tubo
tracheale (e riascoltazione)
• Attenzione alla mobilizzazione
del paziente per rischio di
estubazione accidentale
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Materiale per intubazione
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MATERIALE PER
INTUBAZIONE
• Tubi tracheali di diverse misure (7-7.5 per
femmina, 7.5 – 8 per maschio)
• Laringoscopio con lama montata
• Mandrino
• Lubrificante
• Siringa da 10 cc
• Cerotto per fissare
Ma la cosa più importante è…………………….
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Questo no.........
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……forse non è il modello adatto…
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……eccolo!
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ZZZZZ...
DOMANDE ?
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Conclusioni 1
• La pervietà delle vie aeree costituisce una
priorità assoluta nel paziente critico
• I presidi di base sono cannula orofaringea e
rinofaringea
• La ventilazione con pallone autoespansibile può
assicurare una adeguata ventilazione in attesa di
ulteriori provvedimenti
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Conclusioni 2
• Il tubo laringeo costituisce un
presidio facile da usare e molto valido
• L’intubazione orotrachele costituisce
la soluzione definitiva per la pervietà
delle vie aeree, meglio anticipare la
preparazione
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