Le protesi biologiche Biologico è …… affascinante Rigenerazione ….. naturale Soluzione….. ottimale Biologico è bello….. ma…….. •Argomento in …. divenire •Alcuni prodotti sono disponibili da pochi anni •Altri sono appena giunti sul mercato •Altri sono in ….. arrivo •Tutti sono ……costosi Poca esperienza ….. •Limitata a 41 casi •Estesa a tutte le protesi utilizzabili •Al di fuori di qualsiasi studio controllato •Espressa su una casistica casuale •Pazienti altamente complessi Scelta del prodotto dettata più dalla ….. contingenza che dalla razionale individuazione di un prodotto ideale Indicazioni …… sappiamo quelle ufficiali …. quelle contingenti …… Sono……. dettate più dalla paura del potenziale danno che dalla consapevolezza del vantaggio una soluzione momentanea buona e poco rischiosa è meglio di una soluzione duratura potenzialmente a rischio Casistica con Pericardio Bovino 23 Pazienti con vera perdita di sostanza 10 Pazienti con difetti minori Pericardio bovino •Conosciamo il prodotto •È stato utilizzato in situazioni estreme quindi •Giudizio impietoso e sbilanciato in senso negativo •Continuiamo ad adoperarlo •Ne abbiamo individuato i difetti •Ne apprezziamo i pregi La protesi biologica • Deve essere accettata •Completamente integrata •Sostituita da collagene che abbia una capacità tensile Protesi sintetica •Deve essere accettata •E’ strutturalmente stabile •La completa integrazione non è necessaria Protesi biologica •Fondamentale sia Integrata in modo stabile e duraturo •Deve essere completamente colonizzata •La colonizzazione inizia dalla periferia •La colonizzazione è lenta •Presenta la maggiore forza plastica e tensile a colonizzazione avvenuta •Quando deve fornire la resa maggiore è il momento in cui è più debole Quando deve fornire la resa maggiore è il momento in cui è più debole •Sostegno tensile protratto •Colonizzazione cellulare rapida e diffusa •Protesi biologica di Pericardio Bovino •Protesi sintetica riassornibile •Aspirato midollare Concentrazione di cellule della frazione nucleata del midollo Film T. T. • Protesi biologica Biologico è bello ….. ma •Nel momento della massima richiesta di efficacia esiste il minimo di risposta •I tempi di integrazione sono lunghi •La solidità a distanza è incerta Solo biologico ……. quando …... •La necessità di risposta tensile è bassa •Il rischio di complicanze legate alla presenza di corpo estraneo è elevata •Siamo tenuti a risolvere una “situazione difficile” con il minimo rischio •Il problema della “tenuta a distanza” è secondario Biologico è bello ma, … ancora incerto Biologico …….. al momento come una soluzione ponte …. Protesi biologiche Disatri parietali 12 Chiusura Laparostomie complesse 11 Ernie pericolostomiche complesse 5 Difetti Minori 7 Discesa del perineo 2 Ernie iatali permagne 4