Azienda Ospedaliera “Pugliese-Ciaccio” Catanzaro- Italy Motivos de consulta frequente en la clínica adolescente G. Raiola, M. C. Galati, M. Aloe, V. Talarico, M. Barreca, S. Spagnolo ADOLESCENCIA LimitES cronologicOS de La adolescencia Fase de transición SIP 1995 11-18 años OMS 1975 10-20 años AAP 1995 11-21 años SAM SIMA 1995 años10-25 años 18-25 2006 10-18 años ADOLESCENCIA TUMULTUOSOS CAMBIOS PSICOLOGICOS FISICOS PARTICULAR “EFERVESCENCIA” HORMONAL TRANSICIÓN Evolución del pensamiento intelectual y moral Matilde Assenzi IACOBUS “la adolescencia es una edad terrible de la vida, como se dice ,pero no para quien la vive, sino …………………… ………………….para quien debe soportarla” Con el conjunto de estos procesos se logra la Fertilidad Inserción en la sociedad de los adultos Alteraciones medicas o psico-sociales que alteren el fisiológico trasncurso de la adolescencia pueden tener repercuciones negativas no sólo en esta edad, sino para toda la vida Nel loro insieme questi processi sono finalizzati al raggiungimento della a) Fertilità b) Inserimento dei giovani nella società degli adulti Condizioni mediche o psicosociali che alterano il fisiologico decorso dell’adolescenza possono avere ripercussioni negative non solo in quest’età ma per tutta la vita successiva Población 59 .570 581 5.650.030 6.077.493 FABBISOGNI DEGLI ADOLESCENTI • • L’adolescente che si rivolge ad uno specialista chiede che gli venga garantita una assistenza adeguata e competente ed il rispetto della privacy. Il pediatra non dovrà limitarsi ad affrontare soltanto i problemi acuti ma dovrà svolgere un compito più ampio (informativo-educativo) e dovrà ricercare la presenza di eventuali problemi extra-sanitari, di ordine psicosociale. PEDIATRA - ADOLESCENTOLOGO “MEDICO DEL DESARROLLO Y LA EDUCACIÓN” (O.M.S.) BIENESTAR Físico-Psíquico-Social Per quale motivo gli adolescenti consultano il medico? Sono invece a disagio nel rivolgersi al medico per problemi legati alla sessualità DM. ACKARD. Health Care Information Sources for Adolescents: Age and Gender Differences on Use, Concerns, and Needs. JOURNAL OF ADOLESCENT HEALTH 2001;29:170–176 Comportamenti alimentari a rischio Dilagante consumismo Mutate condizioni di vita familiare Mutate condizioni lavorative Moda e/o pubblicità (influenza negativa sul comportamento alimentare) Adolescenti che mangiano troppo o troppo poco (comunque mangiano male) Il cibo può essere utilizzato come strumento autolesivo o di socializzazione Corpo = specchio del processo evolutivo Insoddisfazione per il proprio corpo, per la propria immagine Principale elemento di relazione con l’ambiente Alterati comportamenti alimentari (anoressia/bulimia) DISMORFISMO MUSCOLARE O BIGORESSIA O VIGORESSIA O COMPLESSO DI ADONE Ossessione patologica nei confronti della propria prestanza fisica,irrefrenabile desiderio Atteggiamenti psicotici e fobie di conseguire un fisico perfetto. Il 15-20 % degli abituali frequentatori di palestre soffre di questa nuova sindrome Le manifestazioni principali in chi ne soffre sono: Trascorre ore ed ore in palestra, sottoponendosi ad esercizi di potenziamento muscolare Scrutarsi continuamente allo specchio per valutare lo sviluppo dei singoli muscoli Sottoporsi a diete iperproteiche, pesarsi in continuazione e utilizzare integratori e, nei casi più gravi, farmaci anabolizzanti In contrasto con il loro aspetto fisico eccessivamente muscoloso, il bigoressico continua ad essere insoddisfatto dei propri muscoli che continua a vedere gracili e flaccidi In Italia i rapidi mutamenti sociali Dilagante consumismo Mutate condizioni di vita familiare Mutate condizioni lavorative Moda e/o pubblicità (influenza negativa sul comportamento alimentare) Vuoto in cucina Al pasto tradizionale momento conviviale e aggregativo, momento quando le nostre famiglie dovrebbero riunirsi intorno alla tavola, in quel magico momento in cui la famiglia dovrebbe ricontrarsi e raccontarsi, si è sostituito il consumo del cibo unicamente come nutrimento. Piatto preconfezionato, prontamente riscaldato e rapidamente ingurgitato Vuoto colmato prontamente dai fast food Aspetto conviviale del cibo (fuori pasto) Eccessivo apporto di: -calorie -grassi saturi -colesterolo -sale -zucchero Carente introito di: -fibre -vitamine -sali minerali Ipertensione Dislipidemie Patologie coronariche Diabete tipo 2 OBESITA’ Double Bacon Cheeseburger XXL -2 polpette -4 fette di formaggio -cetrioli -ketchup -senape 730 calorie Bicchieri di SHREK 43 gr. di grassi al del colesterolo 140% giornaliero prodotti in raccomandato cadmio, Big Mac 570 kcal CINA Big Extra 810 kcal Epidemia OBESITA’ -U.S.A. 25-33% della popolazione è in sovrappeso -Europa: nell’ultimo decennio sovrappeso del 30% -Italia 25% dei soggetti (0-18 aa) è in eccesso ponderale; picco 9-11 aa (23% sovrappeso e nel 13% franca obesità) 1 bambino 3 è in sovrappeso 1 milione e 100Italiano mila su bambini in sovrappeso, -Cina: allarmequasi obesità; questa incide per oltre il 5% 400 mila obesi Nei paesi occidentali buona parte delle risorse economiche sono assorbite dagli interventi sanitari per combattere le numerose patologie secondarie all’OBESITA’ OBESITA’ in ETA’ EVOLUTIVA Alterate abitudini alimentari in ambito familiare (1° colazione non adeguata; scarso consumo di frutta, verdura e glucidi complessi; frequenti “fuori pasto”). Ridotta attitudine all’attività motoria (anche nei familiari) Meccanizzazione della locomozione (maggiore utilizzo di auto, scooter, ecc.) Sedentarietà (eccessiva quantità di tempo dedicata a televisione, videogiochi, computer). Ridotto livello socieconomico (Pediatrics 5-12 anni più elevata in zone rurarli/genitori single/disoccupati/ reddito più basso/basso livello d’istruzione) Forum Forma salute e benessere 2 milioni e 800 mila messaggi pubblicitari Vendita di sostanze Anoressizzanti (importate clandestinamente) fendimetrazina clorazepato di potassio fentermina sibutramina Consumo d’ALCOL U. S. A. Incidenti Stradali Ferimenti non intenzionali Suicidi Omicidi Alcool Un recente studio ha dimostrato che il 15% dei soggetti alcoldipendenti ha sperimentato la sua prima dipendenza prima dei 18 anni, il 47% prima dei 21 e circa 2/3 prima dei 25 anni. Inoltre, i soggetti con più precoce alcol-dipendenza sperimentano ricadute “croniche” e soprattutto richiedono più tardivamente un intervento terapeutico rispetto a quelli con dipendenza esordita in età più avanzata Raiola et Al. Comportamenti a rischio in età adolescenziale: aspetti medici. Prospettive in Pediatria. Ottobre- Dicembre 2008, Vol 38 (152), 198-208 Il dato allarmante riguarda invece i giovani Nella fascia d’età fra gli 11 e 24 anni, il 13,2% dei maschi e il 4,4% delle femmine hanno praticato il “binge drinking” “Binge drinking” “Binge drinking” Consumo di 6 o più bicchieri in un’unica occasione Droga Questo solo capì. Di essere caduto nella tenebra. E nell’istante in cui seppe, cessò di sapere. Jack London “Drunkoressia” Disturbo comportamento alimentare nelle ragazze Abuso di sostanze stupefacenti (per attenuare la fame) Nuova moda Aggiungere all’assenza di cibo L’abuso di alcol “Drunkoressia” Bevande alcoliche come unico cibo !!! “Happy hour” “Pub crawl” Per il 17.4% delle teen questa è l’occasione in cui bevono alcolici “Drink as much as you can” “Open Bar” maschi femmine “eyeballing” Sostanze nervine che facilitano il forte dispendio d’energia attraverso un incremento significativo della pressione sanguigna, della velocità di reazione e del metabolismo,riducendo in tal modo la percezione dello stato di affaticamento sia fisico che mentale Energy Drink Energy drink: cuore a rischio di infarto A distanza di un’ora dall’assunzione di energy drink, si possono osservare oggettivi cambiamenti cardiovascolari caratterizzati da un aumento della pressione e dell’aggregazione delle piastrine, oltre ad un’alterazione della funzione endoteliale Fumo di sigaretta L’abitudine al fumo comporta pesanti ripercussioni sullo stato di salute (cancro, bronchite cronica, enfisema, arteriosclerosi, infarto, ipertensione, ictus, angina pectoris, gastrite, ulcera gastrica e duodenale, esofagite cronica, ecc.), rappresentando, tra le cause di malattia, quella più facilmente evitabile Recenti dati dimostrano un’età media di inizio del fumo intorno ai 17 anni, senza differenze significative tra maschi (17,2 anni) e femmine (17,8 anni); solo una minoranza inizia a fumare oltre i 18 anni, mentre 1/5 dei fumatori acquisisce l’abitudine prima dei 15 anni. Raiola et Al. Comportamenti a rischio in età adolescenziale: aspetti medici. Prospettive in Pediatria. Ottobre- Dicembre 2008, Vol 38 (152), 198-208 • Svaporando si assumono quantità di nicotina superiori • La nicotina non è cancerogena come il catrame e le altre 4000 sostanze tossiche che si inalano con le tradizionali “bionde”, ma nuoce a livello cardiaco e polmonare AIFA Dubbi sulle sostanze liquide inalate, ma anche sul materiale plastico dei dispositivi elettronici che, in seguito alle temperature elevate, liberano ftalati che possono avere effetti tossici per l’apparato genitale maschile, oltre che per il fegato, reni e polmoni Droghe In età adolescenziale l’uso delle droghe può essere occasionale (il cosiddetto sballo) o abituale. La prima modalità di assunzione deriva dal fatto che molti giovani (circa il 20%) non considerano pericoloso, ad esempio, l’uso ricreativo e moderato dei cannabinoidi, ritenendolo compatibile con gli impegni quotidiani (scuola, lavoro, attività sportiva, relazioni familiari e sociali), o ne ritiene dannoso solo l’utilizzo esagerato (35%) Raiola et Al. Comportamenti a rischio in età adolescenziale: aspetti medici. Prospettive in Pediatria. Ottobre- Dicembre 2008, Vol 38 (152), 198-208 Sono ben 280 le nuove sostanze sintetiche introdotte attraverso 693 siti Internet Prodotte in Cina ed India Ad oggi registrati 40 decessi Smart Shops (prodotti erboristici) “smart drugs” (droghe furbe; prodotti di origine vegetale o sintetica) contenenti: vitamine, principi attivi di estratti vegetali -efedrina -caffeina -taurina -sostanze con caratteristiche allucinogene (profumatori ambientali, semi da collezione) Migliorare le “performance” cerebrali e fisiche “SBALLO” senza danno !!! Ma ciò che è vegetale non è sempre innocuo ! -cocaina -morfina -salvia divinorum 12 euro/grammo Bustine da 1,3 5 grammi N-JOY Jwh 0-18 Sino a 10 volte più potenti della Marijuana Lo spice non si rileva con i comuni test anti-droga Consumato anche dagli adulti come sostituto del viagra INTOSSICAZIONE DA STUPEFACENTI -Cocaina e Crack -Cannabinoidi (Marijuana, Hashish) -Oppiodi (eroina, morfina, codeina, meperidina, propossifene, difenossilato) -Allucinogeni -Amfetamine -Ectasy -Sostanze volatili PATOLOGIAS RESPIRATORIAS SECONDARIAS AL HUMO DE CRACK -Edema pulmonar agudo -Neumotorax y Neumomediastino -Hemorragia pulmonar -Bronquitis obstructiva -Fenomenos de hipersensibilidad broncoalveolar Edema pulmonar agudo Complicaciones más frecuentes descriptas en los fumadores de crack y cocaina Patogenesis no clara quizás aumento de la permeabilidad endotelial y epitelial pulmonar (aumento de la concentración proteica en el liquido de lavado broncoalveolar) Efecto toxico directo de Efecto toxico de las la cocaina vaporizada impurezas de la cocaina Efecto toxico de los productos de la descomposición de la cocaina (1) Efecto estimulante sobre SNC Alteraciones de la presión microvascular pulmonar Anormalidad en la permeabilidad endotelial (2) Deficit de la función ventricolar derecha , secundaria a un masivo aumento de la post-carga Acción miocardiotoxica directa de la droga EDEMA PULMONAR Vasoconstricción de la circulación pulmonar Daño tóxico del endotelio pulmonar + Acciones directas tóxicas de la droga = HEMORRAGIA PULMONAR - Apoplejía Otras complicaciones de la intoxicación aguda de cocaina - Hemorragia cerebral - Infarto cerebrovascular - Estado epileptico - Hipertermia maligna - Grave Acidosis metabolica - Arritmia cardiaca - Isquemia e Infarto miocardico - Miocarditis y Cardiomiopatia dilatada - Disección de la aorta - Endocarditis infecciosa - hipertrofia media de la arteria pulmonar - Rabdomiolisis - Trombosi s venosa de las extremidades superiores -Retención de placenta Una bien documentada consecuencia secundaria al abuso de cocaina es el infarto agudo de miocardio Poca atención está puesta al más frecuente trastorno asociadoal uso de la cocaina : e el dolor toracico sin necrosis miocardica Este trastorno es el más frecuente en los consumidores habituales de cocaina ingresados en las unidades coronarias cocaina Inhibición del reuptake de la noradrenalina Estimulación simpatica Corazón Vasos perifericos y coronarias Agregación plaquetaria Trombos Liberación de factores de crecimiento plaquetario Consumo de O2 Proliferación celulas musculares lisas de la media de los vasos ISQUEMIA Puede requerir tratamientos iguales a los empleados en los dolores toracicos secundarios a patologias de las arterias coronarias : -Nitratos -Calcio antagonistas No se utilizan de rutina los b bloqueantes (teoricamente P. A.) Puede requerir el uso de terapias tromboliticas , en pacientes que presentan infarto agudo de miocardio después del abuso de cocaina Cannabis El 69 % de los fumadores de cannabis también fuman tabaco El efecto del cannabis ejerce un efecto adictivo confrontándolo con el tabaquismo La particular modalidad de aspiración del "porro“ (inspiracion profunda y prolongada, seguida de una maniobra de Valsalva) Mayor y prolongada exposición con las sustancias contenidas. (CO y depósito de alquitrán respectivamente 5 y 4 veces > después de un porro en relación a un cigarrillo ). Reducción de la FEV (5 porros/días por 6-8 semanas) Inflamación crónica de las vías aéreas, granulomas, neumotorax, tumores e infecciones (contaminación de basterias Gram (-) y esporas hongos), daño de la alfombra mucociliar y/o cambio de la competencia mucociliar. Frecuente dolor torácico. Alejandro , 21 años , IVS1 nt110/βS aplotipo Benin Diagnostico a la edad de 4 años Esporadicas crisis vaso-oclusivas tratadas en su domicilio hasta los 16 años de edad , luego cada vez más frecuentes e importantes tanto que 2-3 veces al año requieren hospitalización y una vez al año se complican con broncopulmonia . Elección terapeutica: hidroxiurea Llega a nuestra consulta con : dolor toracico, astenia empeorada , disnea a minimos esfuerzos E.O. Condiciones generales desmejoradas , taquicardia , ritmo de galope , algunos rales en las bases pulmonares ,hepatomegalia Ecocardiografia Deterioro en la relajación diastolica del ventriculoderecho , ventriculo Izquierdo de dimensiones conservadas con depresión cinetica global (FE = 46%);hipertension pulmonar , secciones derechas ampliadas Gammagrafia pulmonar distribución irregular y desigual paren quimatosa del radiofarmaco en el tercio medio superior del pulmon derecho , con un area más decididamente fría en la región apical, en el tercio medio anterior es más pequeña en la región del manto 6 meses después Dolor toracico, astenia intensa, disnea a minimos esfuerzos E.O. Condiciones generales desmejoradas , taquiarritmia, ritmo de galope, hepatomegalia ECG Taquicardia sinusal, extrasistoles ventriculares trigeminal Ecocardiografia Función sistolica no evaluable Gammagrafía pulmonar distribución irregular y desigual parenquimal del radiofarmaco, multiples areas frias en ambos pulmones spt a dx HUMO DE CRACK Vasocostricción de la circulación pulmonar + Proliferación de la intima LA TRAUMATOFILIA • È la tendenza compulsiva a correre rischi • Assunzione di droghe, guida spericolata del motorino, furti nei grandi magazzini, promiscuità sessuali, etc. • Spavalda esibizione di autonomia, disprezzo per ogni cosa che provenga dai genitori, provocazione nei confronti del mondo adulto. I TENTATIVI DI SUICIDIO Incidenti stradali 27.864 i minori di 18 anni infortunati in incidenti stradali nel 2009 Il tasso di mortalità nel veicolo è più elevato del ciclomotore Strangolamento volontario che si pratica da soli o in compagnia per fare una nuova esperienza o provare nuove sensazioni Questa esperienza può avere delle conseguenze gravissime morte) (postumi irreversibili o viene generalmente proposto da un compagno o da un gruppo di amici. Il “gioco del foulard” comunque venga chiamato sembra innocuo e Basta compiere diversi gesti : 1) Un’iperventilazione forzata ottenuta facendo qualche flessione rapida delle gambe insieme ad una successione di atti respiratori. Compare svenimento, preceduto da sensazioni 2) In seguito si blocca di il respiro e contemporaneamente si premono le tipo allucinatorio. carotidi o si comprime fortemente lo sterno. Segni sospetti sogno indiano, gioco del pomodoro, gioco del cosmo……….