EMBOLIA POLMONARE E BPCO
MAURO CARONE
Fondazione Salvatore Maugeri, IRCCS
Cassano delle Murge (BA)
Teaching point
L’embolia polmonare è la 3a causa più frequente di
morte cardiovascolare, dopo infarto miocardico
acuto e ictus.
In circa il 40-50% dei pts con TVP la scintigrafia
perfusiva polmonare evidenzia la presenza di
embolia, anche in assenza di sintomi polmonari
(TEP silente)
La TVP asintomatica è presente nel 70% di pts con
confermata TEP sintomatica Circulation 1996; 93:2212
L’embolia polmonare va considerata come una complicanza della trombosi venosa
profonda TVP. Sono manifestazioni di un unico processo patologico. Oltre il
90% di tutti gli emboli polmonari origina dalle vene profonde degli arti inferiori
1975
1)
La TEP è la causa
di morte
maggiormente
non riconosciuta
in vita
2)
Circa il 10%
dei pts muore
nella prima ora
Nonostante il
trattamento
4)
In una indagine epidemiologica eseguita in 6 paesi europei nel 2004 la
stima di morti per TEP è stata di 370.000 casi. Thromb Haemost 2007;98:756
3)
Cause di riacutizzazione di BPCO
No pathogen
Viruses
21%
Bacteria
30 %
24%
25 %
Viruses & Bacteria
Papi, Fabbri & Johnston et al. AJRCCM 2006
CAUSE NON INFETTIVE DI
RIACUTIZZAZIONE DI BPCO
altre cause
Fattori ambientali
scompenso cardiaco
aritmie,
TEP
PNX
Polmonite
Inadeguato apporto O2
farmaci : sedativi,diuretici
21%
E l’embolia polmonare?
EPIDEMIOLOGIA in EUROPA
As estimated on the basis of an epidemiological
model, over 317,000 deaths were related to VTE in
six countries of the European Union (with a total
population of 454.4 million) in 2004.
Of these cases, 34% presented with sudden fatal
PE and 59% were deaths resulting from PE that
remained undiagnosed during life; only 7% of the
patients who died early were correctly diagnosed
with PE before death.
ESC guidelines 2014
 TEP in 18/131 pz (13.7%); TVP in 14/131 pz (10.6%);
TVP in 11/18 pz con TEP (61.1%)
 TEP nel 29% dei 172 pz arruolati; TVP in tutti i pz con
TEP.
FATTORI DI RISCHIO PER TEP NEI BPCO
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l’immobilizzazione
Infiammazione sistemica
Policitemia
la stasi venosa
l’età avanzata
il fumo di sigaretta
le sovrainfezioni bronchiali
la neoplasia
la presenza di scompenso cardiaco destro
FATTORI DI RISCHIO PER TEP NEI BPCO
FATTORI DI RISCHIO PER TEP NEI BPCO
Piazza G, the American journal of Medicine 2012
Piazza G, the American journal of Medicine 2012
CARATTERISTICHE CLINICHE
CARATTERISTICHE CLINICHE
Piazza G, the American journal of Medicine 2012
ALGORITMO DIAGNOSTICO
ESC guidelines Pulmonary Embolism, 2014
ALGORITMO DIAGNOSTICO
ESC guidelines Pulmonary Embolism, 2014
WELLS
SCORE
GENEVA
SCORE
LO SCORE NELLA BPCO
WELLS
SCORE
Gunen H, ERJ 2010
Apkinar, J Bras Pneumol.2014
ALGORITMO
DIAGNOSTICO
COPD
NON-COPD
NON-COPD
COPD
PROFILASSI
Piazza G, The American Journal of Medicine, 2012
CONCLUSIONI
 Pz con BPCO riacutizzata hanno maggiore rischio di
presentare TEP e TVP
 La TEP nei BPCO ha una mortalità più elevata
 Nei BPCO la diagnosi di TEP risulta più difficile per
sovrapposizione di sintomi
 I percorsi diagnostici in questi pz non sono ben definiti e gli
score non sono determinanti
 La terapia non si differenzia dai pz con TEP ma senza BPCO
CONCLUSIONI
Anche nella BPCO…..
PREVENIRE E’ MEGLIO CHE CURARE