Bariatric Surgery:
Cost-effectiveness and Budget Impact
Marco Anselmino, MD, FASMBS
Bariatric Surgery Unit
Department of Gastroenterology
Multidisciplinary Center for Diagnosis and Treatment of
Obesity and Alimentary Behaviour Disorders
Azienda Ospedaliera - Universitaria Pisana
Pisa, Italy
Agenda
 Obesità: la dimensione del fenomeno
 Costo sociale dell’obesità
 Costo-efficacia della chirurgia bariatrica
 Presentazione studio italiano
 Conclusioni
Popolazione
Popolazione adulta
Prev. %
4.432.571
3.736.355
8,9
332.536
127.065
105.738
9,8
10.362
Lombardia
9.742.676
8.050.078
9,0
724.507
Trentino Alto Adige
1.018.657
813.824
8,5
69.175
Veneto
4.885.548
4.022.601
9,4
378.124
Friuli V.G.
1.230.936
1.042.776
9,3
96.978
Liguria
1.615.064
1.391.549
9,7
134.980
Emilia Romagna
4.337.979
3.625.553
10,5
380.683
Toscana
3.707.818
3.131.602
9,7
303.765
Umbria
894.222
749.646
10,7
80.212
Marche
1.569.578
1.305.949
10,9
142.348
Lazio
5.626.710
4.626.251
8,1
374.726
Abruzzo
1334.675
1.109.754
11,4
126.512
320.795
269.232
13,2
35.539
Campania
5.812.962
4.595.397
11,2
514.684
Puglia
4.079.702
3.306.823
11,7
386.898
590.601
488.248
12,6
61.519
Calabria
2.008.709
1.638.889
10,1
165.528
Sicilia
5.037.799
4.052.473
10,9
441.720
Sardegna
1.671.001
1.406.725
9,8
60.045.068
49.469.463
9,9
Piemonte
Valle d'Aosta
Molise
Basilicata
ITALIA
Popolazione obesa
137.859
4.898.657
Agenda
 Obesità: la dimensione del fenomeno
 Costo sociale dell’obesità
 Costo-efficacia della chirurgia bariatrica
 Presentazione studio italiano
 Conclusioni
Cost of illness
Ogni malattia comporta degli effetti negativi più o meno
gravi sulle condizioni di vita del paziente, dei familiari e,
indirettamente, sulla collettività. L’analisi di costo sociale
è lo strumento che permette di misurare tali effetti
negativi evidenziando sia le problematiche relative alla
gestione a livello individuale della patologia sia il
consumo di risorse economiche che si registra a livello
collettivo.
Patologia
Costo della malattia
COSTO
Diretto
Indiretto
Intangibile
Il Costo Sociale dell’Obesità
Revisione sistematica del costo sociale sull’obesità: risultati principali
(costi in euro del 2009)
Autore
Anno
Costi
Popolazione
obiettivo
Età
Costo
procapite
Descrizione
Sander (Germania)
2001
Diretti e indiretti
60.295.600
>18
404€
Considerate 4 comorbidità
Schmid (Svizzera)
2001
Diretti e indiretti
6.000.000
>15
2221€
Considerate 29 comorbidità
Borg (Svezia)
2003
Diretti e indiretti
3.700.000
30-60
2216€
Approccio tramite modello
statistico
Finkelstein (US)
2004
Diretti e indiretti
114.504.000
18-64
1140€
Riferito ai soli lavoratori
Ricci (US)
2002
Indiretti
134.149.000
18-65
251€
Considerata la perdita di
produttività per assenza dal
lavoro e sul lavoro
Cawley (US)
2004
Indiretti
114.504.000
18-64
111€
Considerata la perdita di
produttività per assenza dal
lavoro
Thorpe (US)
2001
Diretti
212.244.726
>18
1410€
Approccio tramite modello
statistico
X
Principali risultati emersi dalla letteratura
 Il confronto fra paesi è difficile per le diverse metodologie di stima, le diverse
assunzioni e i diversi obiettivi degli autori. L’uso delle risorse e i costi sono
suscettibili di variazioni da un contesto all’altro, sia all’interno di uno stesso
paese che fra un paese e l’altro, o in caratteristiche del contesto locale quali
prezzi o aspetti dell’organizzazione e della prestazione dei servizi. Questi fattori
possono limitare la generalizzazione e la trasferibilità delle stime di costo e
dell’uso di risorse.
 Poiché le stime di costo e delle risorse sono legate al paese, alla popolazione
di riferimento, al disegno dello studio, ai metodi di stima dei costi nonché ai
sistemi e contesti sanitari, i costi finali non sono stati aggregati con tecniche di
meta-analisi in quanto disomogenei.
In Italia…
 Belisari et al. hanno stimato che i costi diretti e indiretti medi per 6 mesi in
Italia nel 2001 erano pari a 917 euro. Applicando questo risultato ai dati sulla
prevalenza dell’obesità si poteva ottenere una stima approssimativa del costo
di malattia dell’obesità in Italia. Alla luce di questi dati, l’onere economico
dell’obesità in Italia sarebbe di 10,6 miliardi di euro (a valori del 2009).
 Dal III rapporto per l’obesità in Italia dell’Istituto Auxologico italiano (2009)
emerge che il costo complessivo socio-sanitario dell’obeso sarebbe pari a 6,5
miliardi di euro e il costo complessivo socio-sanitario del grande obeso
sarebbe pari a 1 miliardo di euro.
Esercizio: il costo sociale dell’obesità in Italia
 Per avere un costo sociale di riferimento per la persona obesa si
sono utilizzati i dati rilevati in letteratura in modo da ottenere un
valore che tenesse conto delle diverse determinanti del costo
sociale
 Secondo l ’ esercizio svolto, il costo sociale annuo di una
“generica” persona obesa risulterebbe pari a 1.700€
Esercizio: il costo sociale dell’obesità in Italia
ITALIA
 Popolazione totale: 60.045.068 (al 31/12/2008)
 Popolazione adulta (>18): 49.469.463 (nel 2008)
 Popolazione obesa (9.9% nel 2007): 4.898.657
Costo sociale annuo stimato dell’obesità: 8,3 miliardi di euro
pari a 1700€ x 4.898.657
Fonte dati sulla popolazione: ISTAT
Esercizio: il costo sociale dell’obesità in Italia
Costo sociale per regione
Popolazione
Popolazione adulta
Prev. %
4.432.571
3.736.355
8,9
332.536
565.310.512
6,8
127.065
105.738
9,8
10.362
17.615.951
0,2
Lombardia
9.742.676
8.050.078
9,0
724.507
1.231.661.934
14,8
Trentino Alto Adige
1.018.657
813.824
8,5
69.175
117.597.568
1,4
Veneto
4.885.548
4.022.601
9,4
378.124
642.811.640
7,7
Friuli V.G.
1.230.936
1.042.776
9,3
96.978
164.862.886
2,0
Liguria
1.615.064
1.391.549
9,7
134.980
229.466.430
2,8
Emilia Romagna
4.337.979
3.625.553
10,5
380.683
647.161.211
7,8
Toscana
3.707.818
3.131.602
9,7
303.765
516.401.170
6,2
Umbria
894.222
749.646
10,7
80.212
136.360.607
1,6
Marche
1.569.578
1.305.949
10,9
142.348
241.992.350
2,9
Lazio
5.626.710
4.626.251
8,1
374.726
637.034.763
7,7
Abruzzo
1334.675
1.109.754
11,4
126.512
215.070.325
2,6
320.795
269.232
13,2
35.539
60.415.661
0,7
Campania
5.812.962
4.595.397
11,2
514.684
874.963.589
10,5
Puglia
4.079.702
3.306.823
11,7
386.898
657.727.095
7,9
590.601
488.248
12,6
61.519
104.582.722
1,3
Calabria
2.008.709
1.638.889
10,1
165.528
281.397.241
3,4
Sicilia
5.037.799
4.052.473
10,9
441.720
750.923.247
9,0
Sardegna
1.671.001
1.406.725
9,8
49.469.463
9,9
137.859
4.898.657
234.360.385
60.045.068
2,8
100,0
Piemonte
Valle d'Aosta
Molise
Basilicata
ITALIA
Popolazione obesa
Fonte: elaborazioni su dati ISTAT sulla popolazione
Costo Sociale
8.327.717.284
% su Tot
Esercizio: il costo sociale dell’obesità in Italia
Il costo ipotizzato per obeso di 1.700€ sarebbe formato da:
1.400€ costi sanitari
300€ costi non sanitari
 Il costo sanitario pubblico procapite in Italia è di 1.703€ (fonte ISTAT – HFA
2008)
 Scorporando il costo sanitario dell’obesità dal costo sanitario pubblico ne
risulterebbe un costo sanitario pubblico procapite pari a 1.589€
Una persona obesa comporterebbe un costo sanitario
aggiuntivo pari all’88% del costo sanitario medio
procapite
Esercizio: il costo sociale dell’obesità in Italia
 Il costo sociale di una persona obesa attualizzato ad oggi:
 la vita attesa di una persona obesa di 40 anni è 35 anni (PEETERS, A.,
BARENDREGT, J.J., WILLEKENS, F., MACKENBACH, J.P., AL MAMUN, A.
AND BONNEUX, L., 2003. Obesity in Adulthood and Its Consequences for Life
Expectancy: A Life-Table Analysis. Annals of Internal Medicine, 138(1), pp. 24-33)
 in media un adulto obeso muore a 75 anni, di cui 57 vissuti da adulto obeso
 considerando un incremento annuo costante del costo sociale del 2%, il valore
attuale (oggi) del costo sociale dell ’ obesità sarebbe di 98.600€ per persona,
utilizzando un tasso di attualizzazione del 2%.
Secondo l’esercizio svolto, si stima che una persona di 18
anni obesa durante la sua vita costi oggi alla società circa
100.000€ in più rispetto a una non obesa
Conclusioni dell’esercizio
 Prevalenza dell’obesità in Italia: 9.9%
 Costo sociale annuo per obeso: 1.700€
 Costo sanitario annuo per obeso: 1.400€, pari all’88% del costo
sanitario procapite in Italia
 Costo sociale di una persona obesa nel corso della sua vita
attualizzato ad oggi: circa 100.000€
Conclusioni dell’esercizio
 Il costo sanitario procapite dell’obesità peserebbe sulla spesa
sanitaria pro-capite per circa 114 Euro
 Il costo sanitario dell’obesità: 6,8 miliardi di euro
pari all’6,7% della spesa sanitaria pubblica
pari allo 0,43% del PIL 2008
 Il costo sociale dell’obesità: 8,3 miliardi di euro
pari allo 0,53% del PIL 2008
Ns elaborazioni su dati ISTAT
Conclusioni dell’esercizio
 Le stime e le ipotesi fatte portano probabilmente ad una
sottostima del fenomeno obesità (non è stato esaminato il problema
dell’obesità infantile)
 Si ritiene auspicabile la quantificazione dei costi intangibili legati
al fenomeno dell’obesità
 Pur essendo necessaria un’indagine più approfondita per la
determinazione del costo sociale dell’obesità in Italia già con
quanto rilevato sinora da studi precedenti fatti in altri paesi si
può affermare con certezza che l ’obesità ha un rilevante
impatto economico sulla società
Agenda
 Obesità: la dimensione del fenomeno
 Costo sociale dell’obesità
 Costo-efficacia della chirurgia bariatrica
 Presentazione studio italiano
 Conclusioni
Rubino F, Nat. Rev. Endocrinol 2010
Sleeve Gastrectomy and Diabetes
Am J Cardiol 2007;99:222–226
“Bariatric surgery decreases CHD risk to
rates lower than the age- and
gender-adjusted estimates for the general
population.”
FIVE-YEAR MORTALITY REDUCTION
89 Percent Reduction in Risk of Death Over Five Years
7.0%
BARIATRIC
CONTROLS
1,035
5,746
6.17%
MORTALITY
6.0%
5.0%
4.0%
3.0%
2.0%
1.0%
0.68%
0.0%
BARIATRIC*
CONTROLS
* Includes perioperative (30-day) mortality of 0.4%.
p-value 0.001
Christou NV, Sampalis JS, Liberman M, et al. Surgery Decreases Long-Term Mortality, Morbidity,
and Health Care Use in Morbidly Obese Patients. Annals of Surgery 2004;240(3):416-424.
L’impatto economico della chirurgia bariatrica
Autore, Anno
Nguyen et al., 2001
Craig et al., 2002
Paxton et al., 2005
Paese
Costi
USA
Costi diretti sanitari e costi indiretti
- Open gastric bypass: € 11,784
- Laparoscopic gastric bypass: € 11,775
USA
Costi sanitari (incluso il trattamento delle comorbidità)
Open gastric bypass
- Maschi: € 21,967
- Femmine: € 17,254
USA
Costi diretti sanitari e costi indiretti
- Open gastric bypass: € 16,020
- Laparoscopic gastric bypass: € 13,839
Valori espressi in euro, anno 2009
Segue…
L’impatto economico della chirurgia bariatrica
Autore, anno
Ackroyd et al.,
2006
van Mastrigt et
al., 2006
Salem et al., 2008
Paese
Costi
Germania
Costi sanitari
- Adjustable gastric banding: € 6,576
- Laparoscopic gastric bypass: € 5,653
Francia
Costi sanitari
- Adjustable gastric banding: € 9,044
- Laparoscopic gastric bypass: € 8,080
UK
Costi sanitari
- Adjustable gastric banding: € 7,525
- Laparoscopic gastric bypass: € 7,881
Olanda
Costi diretti sanitari e costi indiretti
- Vertical banded gastroplasty: € 16,229
- Lap-Band®: € 13,908
USA
Costi sanitari (incluso il trattamento delle comorbidità)
- Laparoscopic adjustable gastric banding: € 12,783
- Laparoscopic Roux-en-Y gastric bypass: € 21,746
Valori espressi in euro, anno 2009
I costi della chirurgia bariatrica
 I costi si riferiscono alla chirurgia, al trattamento delle complicanze, al follow
up e al trattamento delle comorbidità.
 I costi sanitari diretti sono stati analizzati considerando i costi operatori
chirurgici e i costi dell’ospedalizzazione. I costi operatori comprendono il
tempo operatorio, strumenti chirurgici, la cura post anestesia, etc. I costi
ospedalieri includono le cure infermieristiche, i farmaci, la diagnostica, la
terapia e altri servizi.
 I costi indiretti includono i costi relativi alla perdità di produttività e alla cura
informale.
Costo-efficacia della chirurgia bariatrica
Autore, anno
Outcomes
Cost/QALY
Craig et al., 2002
-Life expectancy
-Quality of life
Open gastric bypass
Jensen et al., 2005
Health-related
quality of life
Patients 40 years old/BMI ≥ 40: Women: €5,584
Ackroyd et al., 2006
Health-related
quality of life
Obesity patients with T2DM
Germany
Health-related
quality of life
Laparoscopic adjustable gastric banding
Salem et al., 2008
Patients 35 years old/BMI 40: Men: € 24,071; Women: € 12,372
Patients 35 years old/BMI 50: Men: € 9,005; Women: € 4,796
Patients 55 years old/BMI 40: Men: € 32,029; Women: € 13,550
Patients 55 years old/BMI 50: Men: € 11,193; Women: € 4,544
Laparoscopic gastric bypass: € -4,082; Adjustable gastric banding: € -3,792
France
Laparoscopic gastric bypass: € -4,768; Adjustable gastric banding: € -4,737
UK
Laparoscopic gastric bypass: € 1,884; Adjustable gastric banding: € 2,395
Patients 35 years old/BMI 40: Men: € 14,631; Women: € 11,583
Laparoscopic roux-en-y gastric bypass
Patients 35 years old/BMI 40: Men: € 9,156; Women: € 7,005
Diabetes and Bariatric Surgery:
Cost-effectiveness analysis
Conclusions
• Both AGB and GBP are both more effective than continuing
conventional therapy in obese patients with Type-2 diabetes
• Over 5 years, the SSN spends less on an obese patient with type-2
diabetes if the patient is operated.
• Saving are related to the savings on the cost of treating Type-2
diabetes assuming about 50% of operated patients return to
euglycemia.
• Incremental cost-utility shows dominance of AGB and GBP over
conventional medical treatment (Euros/QALY)
• Incremental cost-effectiveness measured in terms of gained years of
life-free of T2DM also shows this dominance.
Principali risultati emersi dalla letteratura
 Gli studi differiscono in termini di tipologia di chirurgia e comparatore analizzato,
metodologia, prospettiva di analisi, popolazione target e paese.
 Laparoscopic Gastric Bypass è costo efficace quando è comparato all’Open Gastric Bypass (i
costi per Open Gastric Bypass variano da € 11,784 a € 16,020 e i costi per Laparoscopic
Gastric Bypass variano da € 11,775 a € 13,839).
 Open Gastric Bypass è un trattamento costo efficace se comparato con no Treatment
(cost/QALY varia da € 4,544 a € 24,071) e alla dieta più esercizio fisico (cost/QALY €
5,584).
 Adjustable Gastric Banding e Laparoscopic Gastric Bypass sono trattamenti costo efficaci se
comparati al trattamento convenzionale in pazienti obesi con diabete di tipo II
(cost/QALY varia da €-4,082 a €+1,884 per Gastric Bypass e varia da €-3,792 a €+2,395
per Adjustable Gastric Banding).
 Laparoscopic Roux en Y Gastric Bypass e Laparoscopic Adjustable Gastric Banding sono costo
efficaci se comparati con no Treatment (cost/QALY varia da € 11,583 a € 14,631 per
Laparoscopic Adjustable Gastric Banding e varia da € 7,005 a € 9,156 per Laparoscopic Roux
en Y Gastric Bypass).
Agenda
 Obesità: la dimensione del fenomeno
 Costo sociale dell’obesità
 Costo-efficiacia della chirurgia bariatrica
 Presentazione studio italiano
 Conclusioni
Progetto
Chirurgia bariatrica:
valutazione economica
Studio prospettico multicentrico: obiettivi
Obiettivo: rilevare i costi diretti, indiretti e la qualità della vita del paziente
obeso sottoposto a trattamento chirurgico (by-pass gastrico, bendaggio gastrico
e sleeve gastrectomy)

Costi diretti: costi del settore sanitario direttamente collegabili all’obesità. Includono le
spese a totalmente a carico del malato o dei familiari. Tra i costi diretti sanitari si
evidenziano: i farmaci, le visite mediche, esami di laboratorio, diagnostica strumentale,
ospedalizzazioni. Tra i costi diretti non sanitari si distinguono: l’assistenza domestica, il
trasporto, l’assistenza fornita dai familiari fuori dall’orario di lavoro.

Costi indiretti: si riferiscono alle risorse che non è stato possibile produrre a causa
della malattia, a carico totale o parziale del paziente e dei familiari, quali ad esempio le
giornate di lavoro perdute dal paziente e dai suoi familiari per il trattamento e l’assistenza
sanitaria, le giornate di lavoro perdute dai pazienti per disabilità momentanee, le giornate
di lavoro perdute in termini di minore produttività del paziente lavoratore.
Obiettivi del progetto
(i)
Stimare il costo sociale dell’obesità.
(ii)
Valutare gli interventi di chirurgia bariatrica in termini di efficacia clinica e
di costo efficacia.
(iii)Valutare
il cost of illness dell’obesità in Italia, in Toscana e in Lombardia.
Obiettivi del progetto
(i)
Identificare, analizzare e valorizzare il percorso diagnostico-terapeutico
del paziente obeso in 3 centri di chirurgia bariatrica toscani e in 3 centri
lombardi.
(ii)
Rilevare i costi diretti, indiretti e la qualità della vita del paziente
sottoposto ad intervento chirurgico nelle due Regioni.
(iii)
Realizzare un confronto in termini di organizzazione, costi e criticità tra
i modelli organizzativi delle due Regioni.
Rilevazione informazioni
ARRUOLAMENTO
•Adempimento dei criteri di inclusione: pazienti con BMI ≥ 40 o BMI ≥
35 con comorbidità eleggibili per la chirurgia bariatrica
•Firma del consenso informato ( nel caso i pazienti rifiutino di
partecipare allo studio sarà chiesto loro di compilare una scheda di
motivazione)
FASE PRE-RICOVERO
Storia del peso del paziente e dei trattamenti effettuati fino al
momento del ricovero
FASE RICOVERO: INTERVENTO
FASE RICOVERO: POST- INTERVENTO
FOLLOW-UP CLINICO
FOLLOW-UP SOCIODEMOGRAFICO
Arruolamento dei pazienti
 L’arruolamento dei pazienti obesi ha compreso soggetti afferenti a 6
distinti Centri di eccellenza, 3 in Toscana (Pisa, Sovigliana Vinci (Fi),
Firenze) e 3 in Lombardia (Milano, Magenta, Sesto San Giovanni).
 I pazienti con BMI ≥ 40 o BMI ≥ 35 con comorbidità eleggibili per la
chirurgia bariatrica sono stati arruolati consecutivamente alla data di visita
preoperatoria dopo aver firmato il modulo di consenso informato.
 Ogni Centro ha arruolato consecutivamente i pazienti eleggibili ai tre
tipi di intervento durante il periodo di osservazione di 6-8 mesi.
But…….. Analysis
of data on run
A
B
C
D
E
F
analisi_costo_OBESO
G
H
I
J
K
L
M
N
O
P
Q
R
1
2
UO: 0914
Chirurgia Bariatrica -BENDAGGIO GASTRICO
Dott. Anselmino
Risorse utilizzate nel processo
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
DRG. 288 A
3624,00
Costo unitario
Ricovero gg precedente
all'intervento
PREOSPEDALIZZAZIONE
(6 giorni)
%
Quantità
Costo
Quantità
trasferimento in T.I:
Intervento:
sala E
Costo
Quantità
trasferimento indeg U.O 0914
Post Dimissione
(30 gg)
Costo
Quantità
Costo
Quantità
Costo
quantità
Costo
Esami vari
emocromo: hb, gr, gb, hct, plt, ind. deriv., f. l.
€ 3,60
tempo di protrombina (pt)
€ 3,10
tempo di tromboplastina parziale (ptt)
€ 2,55
creatinina (s/u/du/la)
€ 1,25
sodio (s/u/du/(sg)er)
€ 1,25
potassio (s/u/du/(sg)er)
€ 1,25
cloruro (s/u/du)
€ 1,25
glucosio (s/p/u/du/la)
€ 1,30
bilirubina totale
€ 1,25
bilirubina totale e frazionata
€ 1,55
aspartato aminotransferasi (ast) (got) (s) SGOT
€ 1,15
alanina aminotransferasi (alt) (gpt) (s/u) SGPT
€ 1,15
lattato deidrogenasi (ldh) (s/f)
€ 1,25
TOTALE ESAMI VARI
€ 0,00
€ 0,00
€ 0,00
€ 0,00
€ 0,00
€ 0,00
€ 0,00
€ 0,00
21 Diagnostica
22
23
24 Totale esami diagnostica, visite e consulenze
29
30
31
32
33
34
35
€ 0,00
Personale
n.
Chirurgo
Ferrista
Infermiere professionale
Anestesista
Infermiere anestesista
O.s.s.
36 Totale personale
37
38
39
40
41
42
43
44
45
46
47
48
49
50
51
52
53
€ 0,00
costo orario
n.
tempo
0
Farmaci, dispositivi medici, diagnostici in vitro e strumentario
Quantità
Quantità
tempo
costo
2
1
1
1
1
1
1,0
1,0
1,0
1,0
1,0
1,0
€ 112,64
€ 30,76
€ 30,76
€ 56,76
€ 29,50
€ 22,92
€ 0,00
n.
tempo
costo
Quantità
Costo
€ 283,33
Costo
Quantità
Costo
tempo
costo
Quantità
Costo
0,00
0,00
€ 113,76
1.241
1
1,21
1
€ 1,21
Totale farmaci e strumentario
Apparecchiature di sala
ammortamento sala E
sterilizzazione ferri chirur gici
COSTI GENERALI
n.
€ 0,00
Costo
Materiale e farmaci per anestesia
Consumi S.O
Costo medio tera pia farmacolo gica
Totale apparecchiature
€ 0,00
costo
€ 56,32
€ 30,76
€ 30,76
€ 56,76
€ 29,50
€ 22,92
Quantità
Costo
Quantità
Costo
€ 0,00
14,35%
€ 1.354,46
Quantità
1
Costo
€ 0,00
Quantità
€ 137,74
€ 40,00
€ 177,74
Costo
6,09
€ 6,09
Quantità
€ 0,00
Costo
€ 0,00
€ 261,58
Costo medio giornata di degenza
Costo giornata di de genza
Quantità
Quantità
Costo
Quantità
Costo
Quantità
Costo
Quantità
1
54 Totale giornata di degenza
55
56 Totale costo fasi
€ 0,00
€ 0,00
€ 0,00
57 Costo processo
€ 2.558,12
58 Tariffa
59 Margine/perdita potenziale
60 Utile/Perdita % su Tariffa
Costo
€
€ 3.624,00
1.065,88
29,41%
€ 1,21
€ 0,00
€ 1.815,54
€ 0,00
€ 0,00
Costo
473,71
€ 473,71
€ 479,80
€ 0,00
A
B
C
D
E
F
analisi_costo_OBESO
G
H
I
J
K
L
M
N
O
P
Q
R
1
2
UO: 0914
Chirurgia Bariatrica -BY PASS GASTRICO
Dott. Anselmino
Risorse utilizzate nel processo
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
DRG. 288 B
7.499,00
Costo unitario
Ricovero gg precedente
all'intervento
PREOSPEDALIZZAZIONE
(6 giorni)
%
Quantità
Costo
Quantità
Post Dimissione
(30 gg)
Costo
Quantità
Costo
Quantità
Costo
emocromo: hb, gr, gb, hct, plt, ind. deriv., f. l.
€ 3,60
1
€ 3,60
1
€ 3,60
tempo di protrombina (pt)
€ 3,10
1
€ 3,10
1
€ 3,10
tempo di tromboplastina parziale (ptt)
€ 2,55
1
€ 2,55
1
€ 2,55
creatinina (s/u/du/la)
€ 1,25
1
€ 1,25
1
€ 1,25
sodio (s/u/du/(sg)er)
€ 1,25
1
€ 1,25
1
€ 1,25
potassio (s/u/du/(sg)er)
€ 1,25
1
€ 1,25
1
€ 1,25
cloruro (s/u/du)
€ 1,25
1
€ 1,25
1
€ 1,25
glucosio (s/p/u/du/la)
€ 1,30
1
€ 1,30
1
€ 1,30
bilirubina totale
€ 1,25
1
€ 1,25
1
€ 1,25
bilirubina totale e frazionata
€ 1,55
1
€ 1,55
1
€ 1,55
aspartato aminotransferasi (ast) (got) (s) SGOT
€ 1,15
1
€ 1,15
1
€ 1,15
alanina aminotransferasi (alt) (gpt) (s/u) SGPT
€ 1,15
1
€ 1,15
1
€ 1,15
lattato deidrogenasi (ldh) (s/f)
€ 1,25
1
€ 1,25
1
€ 1,25
1
€ 113,00
TOTALE ESAMI VARI
€ 0,00
€ 21,90
€ 0,00
Personale
n.
Chirurgo
Ferrista
Infermiere professionale
Anestesista
Infermiere anestesista
O.s.s.
€ 0,00
costo orario
n.
tempo
0
Farmaci, dispositivi medici, diagnostici in vitro e strumentario
Quantità
n.
tempo
costo
2
1
1
1
1
1
1,5
1,5
1,5
1,5
1,5
1,5
€ 168,96
€ 46,14
€ 46,14
€ 85,13
€ 44,26
€ 34,38
quantità
€ 21,90
Quantità
€ 0,00
n.
tempo
costo
Quantità
Costo
€ 425,00
€ 0,00
Costo
Materiale e farmaci per anestesia
Consumi S.O
Costo medio terapia farmacologica
Costo
Costo
Quantità
€ 113,00
tempo
costo
Quantità
Costo
0,00
Costo
€ 0,00
€ 0,00
0,00
€ 113,76
2.464
1
1,21
3
€ 1,21
Totale farmaci e strumentario
Apparecchiature di sala
ammortamento sala E
sterilizzazione ferri chirur gici
COSTI GENERALI
€ 0,00
€ 0,00
costo
€ 56,32
€ 30,76
€ 30,76
€ 56,76
€ 29,50
€ 22,92
36 Totale personale
Totale apparecchiature
€ 0,00
€ 113,00
24 Totale esami diagnostica, visite e consulenze
37
38
39
40
41
42
43
44
45
46
47
48
49
50
51
52
53
Costo
trasferimento indeg U.O 0914
Esami vari
21 Diagnostica
22 radiografia completa del tubo digerente
23
29
30
31
32
33
34
35
Quantità
trasferimento in T.I:
Intervento:
sala E
Quantità
Costo
Quantità
Costo
€ 0,00
14,35%
€ 2.577,45
Quantità
Costo
1
€ 137,74
€ 160,00
€ 0,00
Quantità
€ 297,74
Costo
8,51
€ 8,51
Quantità
€ 0,00
Costo
€ 0,00
€ 497,47
Costo medio giornata di degenza
Costo giornata di degenza
Quantità
Quantità
Costo
Quantità
Costo
Quantità
80%
54 Totale giornata di degenza
55
56 Totale costo fasi
€ 0,00
€ 0,00
€ 0,00
57 Costo processo
€ 6.591,97
58 Tariffa
59 Margine/perdita potenziale
60 Utile/Perdita % su Tariffa
Costo
€
€ 7.499,00
907,03
12,10%
€ 23,11
€ 0,00
€ 3.300,19
1
Costo
1.206,65
Quantità
3
Costo
1.421,14
€ 1.206,65
€ 1.421,14
€ 1.206,65
€ 1.564,54
€ 0,00
A
B
C
D
F analisGi_costo_OBESO H
E
I
J
K
L
M
N
O
P
Q
R
1
2
UO: 0914
Chirurgia Bariatrica -SLEEVE Gastrectomy
Dott. Anselmino
3
Risorse utilizzate nel processo
DRG. 288 B
7.499,00
21 Diagnostica
22 radiografia completa del tubo digerente
23
Quantità
Costo
%
Quantità
Costo
€ 3,60
1
€ 3,10
1
€ 2,55
1
€ 1,25
€ 3,60
1
€ 3,60
€ 3,10
1
€ 3,10
€ 2,55
1
€ 2,55
1
€ 1,25
1
€ 1,25
€ 1,25
1
€ 1,25
1
€ 1,25
€ 1,25
1
€ 1,25
1
€ 1,25
€ 1,25
1
€ 1,25
1
€ 1,25
€ 1,30
1
€ 1,30
1
€ 1,30
€ 1,25
1
€ 1,25
1
€ 1,25
€ 1,55
1
€ 1,55
1
€ 1,55
€ 1,15
1
€ 1,15
1
€ 1,15
€ 1,15
1
€ 1,15
1
€ 1,15
€ 1,25
1
€ 1,25
1
€ 1,25
€ 0,00
Costo
€ 0,00
€ 0,00
Quantità
28 Totale consulenze
Quantità
Costo
tempo
costo
€ 0,00
n.
Costo
n.
tempo
costo
3
1
1
1
1
1
1,0
1,0
1,0
1,0
1,0
1,0
€ 168,96
€ 30,76
€ 25,01
€ 56,76
€ 29,50
€ 22,92
€ 0,00
Quantità
Costo
n.
€ 56,32
€ 30,76
€ 25,01
€ 56,76
€ 29,50
€ 22,92
0
Quantità
tempo
costo
Quantità
Costo
€ 333,90
€ 0,00
Costo
Quantità
n.
Costo
Quantità
€ 0,00
€ 113,00
Quantità
Costo
tempo
costo
Quantità
Costo
€ 0,00
0,00
0,00
Costo
Costo
€ 113,00
0,00
costo orario
36 Totale personale
Quantità
€ 0,00
0
29 Personale
30 Chirurgo
31 Ferrista
32 Infermiere professionale
33 Anestesista
34 Infermiere anestesista
35 O.s.s.
€ 0,00
Costo
Post Dimissione
(30 gg)
quantità
€ 21,90
1
25 Consulenze varie
26
27
0,00
0,00
€ 113,76
2.267
1
1,21
3
€ 1,21
Quantità
Costo
Quantità
Costo
€ 0,00
14,35%
€ 2.381,14
Quantità
Costo
1
€ 137,74
€ 160,00
€ 0,00
Quantità
€ 297,74
Costo
8,51
€ 8,51
Quantità
€ 0,00
Costo
€ 0,00
€ 456,23
Quantità
Costo
Quantità
Costo
Quantità
Costo
Quantità
100%
54 Totale giornata di degenza
55
56 Totale costo fasi
€ 0,00
€ 0,00
€ 0,00
57 Costo processo
€ 6.564,98
58 Tariffa
59 Margine/perdita potenziale
60 Utile/Perdita % su Tariffa
Quantità
€ 113,00
24 Totale esami diagnostica, visite e consulenze
37 Farmaci, dispositivi medici, diagnostici in vitro e strumentario
38 Materiale e farmaci per anestesia
39 Consumi S.O
40 Costo medio terapia farmacologica
41
42 Totale farmaci e strumentario
43 Apparecchiature di sala
44 ammortamento sala E
45 sterilizzazione ferri chirur gici
46 Totale apparecchiature
47 COSTI GENERALI
48
49 Costo medio giornata di degenza
50 Costo giornata di degenza
51
52
53
€ 21,90
Costo
trasferimento indeg U.O 0914
Costo
€ 0,00
Quantità
trasferimento in T.I:
Quantità
Costo unitario
4 Esami vari
5 emocromo: hb, gr, gb, hct, plt, ind. deriv., f. l.
6 tempo di protrombina (pt)
7 tempo di tromboplastina parziale (ptt)
8 creatinina (s/u/du/la)
9 sodio (s/u/du/(sg)er)
10 potassio (s/u/du/(sg)er)
11 cloruro (s/u/du)
12 glucosio (s/p/u/du/la)
13 bilirubina totale
14 bilirubina totale e frazionata
15 aspartato aminotransferasi (ast) (got) (s) SGOT
16 alanina aminotransferasi (alt) (gpt) (s/u) SGPT
17 lattato deidrogenasi (ldh) (s/f)
18
19
20 TOTALE ESAMI VARI
Intervento:
sala E
Ricovero gg precedente
all'intervento
PREOSPEDALIZZAZIONE
(6 giorni)
€
€ 7.499,00
934,02
12,46%
€ 23,11
€ 0,00
€ 3.012,78
1
Costo
1.508,31
Quantità
3
Costo
1.421,14
€ 1.508,31
€ 1.421,14
€ 1.508,31
€ 1.564,54
€ 0,00
Revisional Bariatric Surgery
A
B
C
D
E
F
analisi_costo_OBESO
G
H
I
J
K
L
M
N
O
P
Q
R
1
2
UO: 0914
Chirurgia Bariatrica -Intervento
conversione/revisione a seguito di prec interv ko
Dott. Anselmino
DRG. 288 B
7.499,00
Risorse utilizzate nel processo
Costo unitario
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
%
Quantità
Costo
Costo
Quantità
Post Dimissione
(30 gg)
Costo
Quantità
Costo
Quantità
Costo
emocromo: hb, gr, gb, hct, plt, ind. deriv., f. l.
€ 3,60
1
€ 3,60
2
€ 3,60
tempo di protrombina (pt)
€ 3,10
1
€ 3,10
2
€ 3,10
tempo di tromboplastina parziale (ptt)
€ 2,55
1
€ 2,55
2
€ 2,55
creatinina (s/u/du/la)
€ 1,25
1
€ 1,25
2
€ 1,25
sodio (s/u/du/(sg)er)
€ 1,25
1
€ 1,25
2
€ 1,25
potassio (s/u/du/(sg)er)
€ 1,25
1
€ 1,25
2
€ 1,25
cloruro (s/u/du)
€ 1,25
1
€ 1,25
2
€ 1,25
glucosio (s/p/u/du/la)
€ 1,30
1
€ 1,30
2
€ 1,30
bilirubina totale
€ 1,25
1
€ 1,25
2
€ 1,25
bilirubina totale e frazionata
€ 1,55
1
€ 1,55
2
€ 1,55
aspartato aminotransferasi (ast) (got) (s) SGOT
€ 1,15
1
€ 1,15
2
€ 1,15
alanina aminotransferasi (alt) (gpt) (s/u) SGPT
€ 1,15
1
€ 1,15
2
€ 1,15
lattato deidrogenasi (ldh) (s/f)
€ 1,25
1
€ 1,25
2
€ 1,25
1
€ 113,00
TOTALE ESAMI VARI
€ 0,00
€ 21,90
€ 0,00
Personale
n.
Chirurgo
Ferrista
Infermiere professionale
Anestesista
Infermiere anestesista
O.s.s.
€ 0,00
costo orario
n.
tempo
€ 0,00
€ 0,00
costo
€ 56,32
€ 30,76
€ 30,76
€ 56,76
€ 29,50
€ 22,92
36 Totale personale
0
Farmaci, dispositivi medici, diagnostici in vitro e strumentario
Quantità
n.
tempo
costo
2
1
1
1
1
1
2,5
2,5
2,5
2,5
2,5
2,5
€ 281,60
€ 76,90
€ 76,90
€ 141,89
€ 73,76
€ 57,29
quantità
€ 21,90
Quantità
€ 0,00
n.
tempo
costo
Quantità
Costo
€ 708,33
€ 0,00
Costo
Materiale e farmaci per anestesia
Consumi S.O
Costo medio terapia farmacologica
Costo
Costo
Quantità
€ 113,00
tempo
costo
Quantità
Costo
0,00
Costo
€ 0,00
€ 0,00
0,00
€ 113,76
2.388
1
1,21
4
€ 1,21
Totale farmaci e strumentario
Apparecchiature di sala
ammortamento sala E
sterilizzazione ferri chirur gici
Quantità
Costo
Quantità
Costo
€ 0,00
Totale apparecchiature
COSTI GENERALI
€ 0,00
€ 113,00
24 Totale esami diagnostica, visite e consulenze
37
38
39
40
41
42
43
44
45
46
47
48
49
50
51
52
53
Quantità
trasferimento indeg U.O 0914
Esami vari
21 Diagnostica
22 radiografia completa del tubo digerente
23
29
30
31
32
33
34
35
Intervento:
sala E
Ricovero gg precedente
all'intervento
PREOSPEDALIZZAZIONE
(6 giorni)
trasferimento in T.I:
14,35%
€ 2.502,04
Quantità
Costo
1
€ 137,74
€ 160,00
€ 0,00
Quantità
€ 297,74
Costo
9,72
€ 9,72
Quantità
€ 0,00
Costo
€ 0,00
€ 527,48
Costo medio giornata di degenza
Costo giornata di degenza
Quantità
Quantità
Costo
Quantità
Costo
Quantità
100%
54 Totale giornata di degenza
55
56 Totale costo fasi
€ 0,00
€ 0,00
€ 0,00
57 Costo processo
€ 7.606,48
58 Tariffa
59 Margine/perdita potenziale
60 Utile/Perdita % su Tariffa
Costo
-€
€ 7.499,00
107,48
-1,43%
€ 23,11
€ 0,00
€ 3.508,11
1
Costo
1.508,31
Quantità
4
Costo
1.894,85
€ 1.508,31
€ 1.894,85
€ 1.508,31
€ 2.039,47
€ 0,00
Spesa sanitaria totale (pubblica+privata) in % del PIL
Spesa sanitaria totale (pubblica+privata) % del PIL
2000
2001
2002
2003
2004
2005
2006
2007
Italia
8.1
8.2
8.3
8.3
8.7
8.9
9.0
8.7
Francia
9.6
9.7
10
10.9
11.0
11.2
11.1
11.0
Germania
10.3
10.4
10.6
10.8
10.6
10.7
10.6
10.4
UK
7.2
7.5
7.6
7.7
8.0
8.2
8.4
8.4
UE-15
8.1
8.4
8.6
9.0
9.2
9.3
9.2
9.3
USA
13.2
13.9
14.7
15.1
15.2
15.2
15.3
16
Fonte: OECD Health Data 2009
DRG
Lack of political and hospital administration agreement
DRG (Crazy reimbursement)
Costs (abnormal cost differences)
Health System Crisis
Lack of longitudinal evaluation of cost-efficacy
370 partecipanti : 183 Chirurghi
88 Endocrinologi-Diabetologi
38 Anestesisti
33 Dietisti
28 Psicologi/Psichiatri
START-UP: 8%