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REGOLA SANITARIA SALERNITANA
SOL, COITUS, IGNIS, LABOR, ICTUS, ACUMINA, PULVIS, ISTA NOCENT
OCULIS: SED VIGILARE MAGIS.
Venere, i bagni, il vino, il pepe, il vento, il
fumo e l’aglio, e colla cepe il porro, la fava,
il pianto, il senape, e la lente, il sole il coito,
la fatica e il fuoco,il vigilar, la polve, e
l’acre cose,
Ahi quanto recan danno agli occhi nostri!
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2
L’ESAME DELLA PELVI
FEMMINILE
QUADRI ECOGRAFICI
NORMALI
TECNICA ECOGRAFICA
SOVRAPUBICA ,TRANSVAGINALE
TRANSLABIALE (INTROITALE O
PERINEALE)
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3
ALCUNI ORGANI CONTENUTI NELLA PELVI
FEMMINILE, A DIFFERENZA DI ALTRI CHE
ESAMINIAMO CON TECNICA ECOTOMOGRAFICA
SUBISCONO DELLE IMPORTANTI VARIAZIONI, SIA
DURANTE IL PERIODO RIPRODUTTIVO CHE DURANTE
IL CICLO MESTRUALE.
LA CONOSCENZA DELLE FISIOLOGICHE E PERIODICHE
MODIFICHE DELLA MORFOVOLUMETRIA UTEROOVARICA E’ FONDAMENTALE PER POTER
CORRETTAMENTE ESEGUIRE UN ESAME ECOGRAFICO
DELLA PELVI FEMMINILE
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4
Finalità dell’esame ecografico ginecologico
Identificare condizioni patologiche
anatomo/funzionali dei genitali interni
femminili.
Identificare condizioni anatomiche a rischio
oncologico.
Monitoraggio delle pazienti sottoposte a terapie
mediche/chirurgiche
Rilevare modificazioni eventuali di altri organi e
strutture pelviche conseguenti a processi
patologici genitali.
(LINEE GUIDA SIEOG)
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5
Indicazioni all’es. ecografico ginecologico
L’imaging ecografico ginecologico è una
indagine strumentale non invasiva utile:
Nel percorso diagnostico delle neoformazioni sospettate su
base anamnestica od obiettiva a carico dei genitali interni.
Nel percorso diagnostico delle patologie disfunzionali e
infettive che interessano o possono interessare i genitali
interni.
Nella diagnosi differenziale con altre patologie addomino
pelviche in condizioni di urgenza (appendicopatie,
diverticoliti,malattie infiammatorie enteriche)
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Nel percorso diagnostico di pazienti in peri- e postmenopausa con perdite ematiche atipiche,
concorrendo a determinare i caratteri macroscopici
dell’endometrio e della cavità uterina
Nella sorveglianza dell’ovaio e dell’endometrio in
soggetti ad alto rischio di patologia neoplastica
ovarica od endometriale (familiarità per carcinoma
ovarico o sindromi familiari per tumori epiteliali,
farmaci).
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Nel monitoraggio dell’ovulazione
spontanea e farmacologicamente
indotta
Nel monitoraggio di terapie
mediche e nel controllo di esiti
chirurgici
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STRUMENTAZIONE
SONDE ENDOVAGINALI AD ALTA
FREQUENZA (> 5MHz)
(RIVESTIMENTO MONOUSO)
SONDA CONVEX CLASSICA (3-5MHz)
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EVENTUALI NEOFORMAZIONI
ENDOCAVITARIE POSSONO ESSERE MEGLIO
VALUTATE MEDIANTE L’USO DI MEZZI DI
CONTRASTO SEMPLICI QUALI PER ESEMPIO
SOLUZIONE FISIOLOGICA STERILE
INTRODOTTI CON APPOSITI INIETTORI
ENDOUTERINI
SONOISTEROGRAFIA (ISTEROSONOGRAFIA
SONOISTEROSCOPIA SIS(Saline infusion Sonohysterography)
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Da molti studi emerge come
l’isterosonografia abbia un’accuratezza
superiore rispetto alla semplice
ecografia transvaginale e
all’isterosalpingografia garantendo uno
studio accurato e completo
dell’anatomia dell’utero.
(RUOLO DELL’ISTEROSONOGRAFIA NELLA VALUTAZIONE DELLE MALFORMAZIONI UTERINE)
S1 Costantini, E1 Mistrangelo, D1 Lijoi, MM1 Valenzano
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L’esame per via transaddominale è da
considerarsi:
1) integrativo nel caso di formazioni pelviche
non indagabibili completamente per via
vaginale, per meglio evidenziare le relazioni con
gli organi addominali e per una valutazione
complessiva del contenuto pelvico.
2)Necessario quando non praticabile l’accesso
vaginale (rifiuto della donna, virgo, atrofia
vaginale senile).
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INTEGRAZIONE CON
COLOR IMAGING
(COLOR-POWER)
INTEGRAZIONE CON
VELOCIMETRIA DOPPLER
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CENNI DI EMBRIOLOGIA
GLI ABBOZZI DELLE VIE
UROGENITALI HANNO LO STESSO
ASPETTO NEI DUE SESSI ESSENDO
RAPPRESENTATI DAI DUE DOTTI
MESONEFRICI O DOTTI DI WOLFF E
DAI DUE DOTTI PARAMESONEFRICI
O DOTTI DI DI MÜLLER
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I DOTTI DI WOLFF SONO I CANALI
ESCRETORI DEI CORPI DI WOLFF
(MESONEFRI) E COMPAIONO ALLA
IV° SETTIMANA DI VITA
INTRAUTERINA.
PARALLELAMENTE ALLO SVILUPPO DEI DUE DOTTI
DI MÜLLER VANNO INCONTRO A REGRESSIONE
LASCIANDO QUALCHE VESTIGIA INCOSTANTE QUALE
GLI ORGANI DI GARTNER NELLA PARETE MUSCOLARE
UTERO-VAGINALE, L’ORGANO DI ROSENMULLER
NELL’ILO OVARICO, IL PARAOFORO NELLA TUBA
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I DOTTI MÜLLER SI FORMANO DA UNA
INVAGINAZIONE DELL’EPITELIO
CELOMATICO (FUTURO PERITONEO)
DURANTE LA QUINTA SETTIMANA
LA PORZIONE INFERIORE DEL
DOTTO DI MÜLLER SI FONDE
CON IL CONTROLATERALE PER
FORMARE IL CANALE UTERO
VAGINALE
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1) OSTIO
ADDOMINALE
DELLA TUBA
2) CORDONI
CORTICALI
DELL’OVAIO
3) CRESTA GENITALE
4) DOTTO DI WOLF
5) DOTTO DI MÜLLER
6) SENO
UROGENITALE
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Fondo uterino
endometrio
portio
vescica
Canale vaginale
uretra
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retto
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UTERO
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• VISCERE
MUSCOLARE
CAVO
PIRIFORME
SITUATO
NELLO SCAVO
PELVICO TRA
RETTO E
VESCICA.
• CORPO
• ISTMO
• COLLO
24
L'arteria uterina origina dall'arteria iliaca interna.
Nel suo percorso da vita ad arterie che decorrono
parallele e circondano l'utero, anastomizzandosi con
gli omologhi vasi controlaterali. Da queste arterie si
dipartono le arterie arcuate, che vanno verso il
centro, attraversando il terzo medio del miometrio,
terminando nelle arterie spirali, che dopo un
percorso tortuoso attraverso l'endometrio si
dividono in molteplici capillari.
Da origine all'arteria tubarica interna (che raggiunge
la salpinge) e a un ramo ovarico (destinato all'ovaio).
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LA TUBA
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OVAIO
ORGANO PARI
DIMENSIONI DONNA
SESSUALMENTE MATURA
DL
mm 20-40
DT
mm 20-25
DAP
mm 12-20
PESO ALLA NASCITA: 0,25 g
PRIMA INFANZIA 1 g
ETA’ SCOLARE 2g
PUBERTA’ 4 g
DIVENTANO ATROFICHE IN POST-MENOPAUSA
NELL’ETA’ SENILE POSSONO RAGGIUNGERE LA
GRANDEZZA DI UN PISELLO
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• I DUE ORGANI POGGIANO SUL M. OTTURATORIO
INTERNO ACCOLTI IN UNA DEPRESSIONE
DENOMINATA FOSSETTA OVARICA, DELIMITATA
POSTERIORMENTE DAI VASI ILIACI INTERNI ED
ESTERNI
• VASI VENOSI, ARTERIOSI E NERVI, PENETRANO
ATTRAVERSO L’ILO
• Arteria ovarica: origina dall'aorta discendente in
corrispondenza della seconda vertebra lombare.
• Rami ovarici dell'arteria uterina
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Le vene ovariche formano un plesso vicino all’ovaio
nel
legamento largo e comunicano con il plesso uterino. Ascendono
nel retroperitoneo, adiacente al m. psoas e si combinano in
singola vena. La vena ovarica dx termina nella vena cava inferiore
ad angolo acuto. La vena ovarica sinistra nella vena renale ad
angolo retto
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ESECUZIONE DELL’ESAME PER
VIA TRANSADDOMINALE:
VESCICA REPLETA (750ml di acqua un ora prima
dell’esame)
DECUBITO SUPINO
POSIZIONE GINECOLOGICA (CON
EVENTUALE CONTEMPORANEA ESPLORAZIONE
VAGINALE DIGITALE)
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u
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e
v
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ANAMNESI
FAMILIARITA’
PARITA’
MENARCA
ULTIMA MESTRUAZIONE
PATOLOGIA UTERO-OVARICA
PRECEDENTI INTERVENTI CHIRURGICI
MENOPAUSA
EVENTUALI TERAPIE ORMONALI
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SCANSIONI
TRASVERSALI
LONGITUDINALI
OBLIQUE
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ENDOMETRIO DI TIPO PROLIFERATIVO PRECOCE
ENDOMETRIO DI TIPO PROLIFERATIVO AVANZATO
ENDOMETRIO DI TIPO POST-OVULATORIO
ENDOMETRIO DI TIPO PRE-MESTRUALE
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LO SPESSORE BI-ENDOMETRIALE
E’ MEGLIO MISURABILE:
-CON TECNICA ECOGRAFICA TRANS-VAGINALE
-SCANSIONE SAGITTALE
-ADOTTANDO UN OPPORTUNO
INGRANDIMENTO DELL’IMMAGINE
-SCEGLIENDO IL PUNTO DI MASSIMO
SPESSORE
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UTERO
VISUALIZZAZIONE DELL’UTERO
CON VALUTAZIONE DELLA
POSIZIONE (ANGOLI DI VERSIONE E
FLESSIONE) , DELLA FORMA E DELLE
DIMENSIONI (DIAMETRI CERVICOFUNDICO, AP E TRASVERSO).
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ORIENTAMENTO
DELL’UTERO:
• ANTIFLESSIONE:
L’ASSE LONGITUDINALE DEL
CORPO UTERINO E QUELLO
DEL COLLO FORMANO UN
ANGOLO APERTO IN AVANTI
VERSO LA SINFISI PUBICA DI
100-120° (ANGOLO DI
FLESSIONE)
ANTIVERSIONE:
L’ASSE LONGITUDINALE DEL CORPO FORMA CON L’ASSE
LONGITUDINALE DELLA VAGINA UN ANGOLO APERTO IN
AVANTI DI CIRCA 90° (ANGOLO DI VERSIONE)
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45
C
B
SCANSIONI
TRASVERSALE E
SAGITTALE
DELL’UTERO CON
VISUALIZZAZIONE
DELL’ENDOMETRIO
(*)
E I TRE STRATI DEL
MIOMETRIO
(A INTERNO
B INTERMEDIO
C ESTERNO)
A
*
*
A
B
C
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ECOSTRUTTURA E SPESSORE
DELL’ENDOMETRIO
(VISUALIZZAZIONE SAGITTALE PER LA
MISURAZIONE DEL DIAMETRO BIENDOMETIALE CON RIFERIMENTO ALLA
FASE DEL CICLO)
ECOSTRUTTURA DEL
MIOMETRIO
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OVAIE
VISUALIZZAZIONE DELLE OVAIE
(QUANDO NON POSSIBILE SEGNALARLO NEL
REFERTO)
MORFOLOGIA
BIOMETRIA
( EVENTUALMENTE CALCOLO DEL VOLUME CON LA
FORMULA DELL’ELLISSOIDE)
DESCRIZIONE DELLA
ECOSTRUTTURA
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DESCRIZIONE DI EVENTUALI LESIONI FOCALI
UTERO- ANNESSIALI E PELVICHE
ALTERAZIONI VOLUMETRICHE
E MORFOSTRUTTURALI DELL’UTERO E
DELLE OVAIE
DESCRIZIONE DI EVENTUALI PROCESSI
ESPANSIVI IN SEDE ADDOMINO-PELVICA
MALFORMAZIONI
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LA TUBA NORMALE NON
VIENE DI NORMA
VISUALIZZATA
SEGNALARE NEL REFERTO
L’EVENTUALE NECESSITA’ DI
INTEGRAZIONE DIAGNOSTICA
CON ESAME TRANSVAGINALE
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ECOGRAFIA
TRANSVAGINALE
• E' un esame ecografico dell' apparato genitale
femminile (utero, ovaia, tube) eseguito con una
sonda introdotta in vagina. La vicinanza della
sonda agli organi genitali interni permette di
ottenere informazioni più dettagliate rispetto
all’esame addominale. Un secondo vantaggio è
rappresentato dal fatto che non è necessario
mantenere la vescica piena.
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ESECUZIONE DELL’ESAME PER
VIA TRANSVAGINALE:
VESCICA VUOTA
DECUBITO SUPINO
POSIZIONE GINECOLOGICA
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• La paziente viene fatta sdraiare sul lettino ginecologico
e la sonda ecografica (di piccole dimensioni), avvolta da
un involucro sterile, viene introdotta in vagina. Questa
manovra risulta del tutto indolore.
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• Inserisci immagine struttura miometrio anche
con color power
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STUDIO TRANSVAGINALE DELLE
OVAIE
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CORPO LUTEO
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DIMENSIONI UTERINE (MEDIE)
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OFFICE ECOGRAFIA
LINEE GUIDA SIEOG
1. Finalità dell’office ecografia in ostetricia e ginecologia
1.1 E’ un esame ecografico eseguito come supporto alla visita
ed è finalizzato alla ricerca di dati diagnostici che possono
essere utilizzati a completamento della visita.
Non vi è evidenza scientifica che sia utile effettuare un esame
ecografico durante ogni visita ostetrico-ginecologica
(Evidenza I-b. Livello di raccomandazione A).
E’ necessario spiegare alla paziente il significato dell’office
ecografia e la differenza rispetto agli esami ecografici
“formali” che vanno comunque eseguiti o consigliati ove
indicato.
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2. Indicazioni all’office ecografia
2.1 In ostetricia (Evidenza IV. Livello di
raccomandazione C):
• visualizzazione della presenza in utero
della camera ovulare, dell’embrione e
dell’attività cardiaca embrio-fetale
• valutazione della presentazione fetale
• valutazione della quantità di liquido
amniotico.
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In ginecologia:
(Evidenza IV. Livello di raccomandazione C):
• valutazione dell’ecogenicità di una
tumefazione diagnosticata con
l’esplorazione bimanuale
(cistica/solida)
• controllo della localizzazione di IUD.
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Refertazione scritta
Non è necessario che sia rilasciato
un referto specifico, ma devono
sempre essere scritti nella cartella
clinica della paziente i parametri
rilevati dall’Office ecografia.
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ESAME PERINEALE
ESAME TRANSLABIALE o
INTROITALE
VESCICA A MEDIO RIEMPIMENTO (1/2 lt
di acqua 1 ora prima dell’esame)
SONDA CONVEX 3.5-5 MHtz
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SCANSIONE SAGITTALE MEDIANA
URETRA
VAGINA
RETTO
VESCICA
UTERO
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UTILE PER LA VALUTAZIONE
DELLE PATOLOGIE DEL
PAVIMENTO PELVICO E DEL
TRATTO DISTALE DELL’APPARATO
URO-GENITALE
utilizzando il color Doppler, si può documentare un’incontinenza urinaria da sforzo.
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UROGYNAECOLOGIA INTERNATIONAL JOURNAL
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UROGYNAECOLOGIA INTERNATIONAL JOURNAL
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GRAZIE PER LA VOSTRA ATTENZIONE
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