III Simposio ASPAM Regione Calabria
2-3 ottobre 2009
Grand Hotel delle Terme
Acquappesa (CS)
FUMO DI SIGARETTA:
Il MMG e la disuassefazione
Dr. Salvatore Cardellicchio
IL FUMO DI TABACCO è:
1.
2.
3.
4.
UNA CATTIVA ABITUDINE?
UN VIZIO?
UN FATTORE DI RISCHIO?
UNA MALATTIA?
IL FUMO DI TABACCO è:
• un fattore di rischio
• una MALATTIA ICD - 9 CM*: 305.1 - 989.84
(ICD-X: F 17; F 17.2)*
(*) OMS, Classificazione Internazionale Malattie
IL FUMO COME MALATTIA
CRONICA
• tobacco smoking is a chronic disease.
• ……
• as it is a chronic disease, relapse is common
and reflects the chronic nature of the condition
not a failure of physician’s or patient’s.
JAMA, 2000; 283: 3244-54
BACK
•
•
•
•
•
La nicotina contenuta nel tabacco causa
dipendenza
L’O.M.S. ha incluso la nicotina nel gruppo delle
droghe pesanti e la dipendenza da tabacco
nell’ elenco dei disturbi legati all’ uso scorretto
di sostanze farmacologiche (drug related
disorders)
La nicotina è una droga da cui è difficile
liberarsi
La nicotina supera la barriera ematoencefalica
a velocità doppia rispetto all’eroina
Arriva al cervello in circa 8 secondi
nicotina
8 sec.
Prevalenza del Fumo di Tabacco nel
Mondo
Maschi
Femmine
USA
India
Giappone
Cina
70
60
50
40
30
20
10
0
Corea del
Sud
Percentuale %
Nel mondo ci sono secondo l’OMS 1 miliardo e 100 milioni di fumatori (300 nei
Paesi industrializzati e 800 in quelli in via di sviluppo)
Prevalenza (%) di fumatori nella popolazione maschile
> 14 anni per Regione
Liguria
Friuli Venezia Giulia
Veneto
Trentino Alto Adige
Molise
Umbria
Piemonte - Valle d'Aosta
TOSCANA
Marche
Abruzzo
Lombardia
Emilia Romagna
Sardegna
ITALIA
Basilicata
Puglia
Sicilia
Calabria
Lazio
Campania
0
5
10
15
20
25
30
35
Fonte: Istat
40
Prevalenza (%) di fumatrici nella popolazione femminile
> 14 anni per Regione
Puglia
Calabria
Molise
Basilicata
Sicilia
Abruzzo
Liguria
Veneto
Trentino Alto Adige
Piemonte - Valle d'Aosta
ITALIA
Campania
Sardegna
Umbria
TOSCANA
Marche
Lombardia
Friuli Venezia Giulia
Emilia Romagna
Lazio
0
5
10
15
20
25
Fonte: Istat
EPIDEMIOLOGIA
Nel mondo il fumo causa la morte di
3,5 milioni di persone /anno
nel 2030: 10 milioni di decessi all’anno (OMS)
Le sigarette sono diventate la prima causa di morte,
in mezzo secolo hanno ucciso
60 milioni di persone.
(dati statistici ufficiali)
EPIDEMIOLOGIA
• In Italia e nel mondo l'abitudine al fumo di
tabacco (mediante sigaretta) è la più
importante causa di morte evitabile,
provocando circa 80-85 mila morti ogni
anno.
• Ogni 7-8 minuti muore una persona per
patologia legata al fumo.
Tra i medici fuma il 41%.
Tra gli insegnanti fuma il 28 %.
EPIDEMIOLOGIA
Degli 80-85.000 morti/anno in Italia:
• 1/3 per Patologia Vascolare
• 1/3 per Patologia Respiratoria
• 1/3 per Patologia Oncologica
•
•
Oltre il 25% dei decessi attribuiti al fumo è compreso fra i
35 ed i 65 anni
Il fumo è un potente fattore sinergico nella determinazione del
rischio globale
Cambiamenti della classifica delle più importanti cause di morte dal
1990 al 2020
Malattie
1990
2020
Cardiopatia ischemica
1
1
Malattia cerebrovascolare
2
2
Infezione basse vie aeree
3
4
Gastroenterite acuta
4
11
Disordini perinatali
5
16
BPCO
6
3
Tubercolosi
7
7
Morbillo
8
27
Incidenti stradali
9
6
10
5
Tumore polmonare
BURDEN OF DISEASE
Developed countries
Iron deficiency
0,7
Unsafe sex
0,8
Illicit drugs
1,8
Physical inactivity
3,3
Low fruit
3,9
Overweight
7,4
Cholesterol
7,5
Alcohol
9,2
Blood pressure
10,9
Tobacco
12,2
0
2
4
6
8
10
12
Attributable DALYs (% of total 214M DALYs) - WHO: World Health Report 2002
14
%
• l’ 80% delle BPCO
• l’ 85 % dei tumori polmonari
sono causati dal fumo
Concetto di
Rischio relativo
Complessivamente nella sigaretta vi
sono circa 4000 sostanze, fra cui:
•
La nicotina è responsabile della dipendenza, ha effetti dannosi sul
sistema cardiovascolare
•
Il monossido di carbonio (CO) causa una diminuzione
dell'ossigenazione dei vari organi e tessuti
•
Il catrame è ciò che resta dopo che sono state sottratte l’umidità
e la nicotina ed è costituito da varie sostanze (gli idrocarburi
policiclici aromatici e le amine aromatiche come benzopirene,
nitrosammine), alcune delle quali sicuramente cancerogene;
•
Fertilizzanti, ceneri per la combustione della carta, hanno
un’azione irritante.
COMPONENTI PRINCIPALI DEL FUMO :
IRRITANTI, TOSSICHE E CANCEROGENE
1° GRUPPO: acroleina, formaldeide, ammoniaca, ossidi di azoto,
materie particellate.
2° GRUPPO: monossido di carbonio, cianuri, nicotina.
3° GRUPPO: idrocarburi aromatici (IPA), amine aromatiche,
nitrosamine,
cancerogeni.
benzene
e
altri
cancerogeni
o
sospetti
Jaakkola MS Eur Respir J 2002; 19: 172
FUMO PASSIVO:
DEFINIZIONE
• Esposizione ambientale di un non fumatore ai
prodotti di combustione del tabacco derivati
dal fumo di un’ altra persona
( Environment Tobacco Smoking: ETS)
• Esposizione del feto ai prodotti di
combustione derivati dal fumo attivo e
passivo della madre
COMPOSIZIONE DEL FUMO
PASSIVO
• FUMO INDIRETTO o LATERALE (sidestream):
emesso direttamente nell’ aria durante la
combustione del tabacco tra una tirata e l’ altra (80%)
• FUMO DIRETTO o CENTRALE (mainstream):
inalato dal fumatore e poi espirato nell’
ambiente
COSTITUENTI DELL’ ETS
Il fumo laterale contiene una concentrazione più
elevata di alcune sostanze tossiche e
cancerogene (CO, prodotti di combustione
incompleta come IPA, ammoniaca, prodotti di
nitrosazione e di aminazione, ecc.) per due
motivi:
• 1) la pirolisi si svolge a minor temperatura
e in condizioni più povere di ossigeno
rispetto alle condizioni di formazione del
fumo centrale
• 2) il fumo laterale non è filtrato dai
polmoni del fumatore
Legge Nr. 3 del 16.01.2003
Articolo 1.
(Divieto di fumare)
È vietato fumare nei locali chiusi, ad
eccezione di:
 quelli privati non aperti ad utenti o al pubblico;
 quelli riservati ai fumatori e come tali
contrassegnati.
RAGIONI PER UN TENTATIVO DI SMETTERE DI
FUMARE
Mi può dire quanta influenza ciascuno di questi fattori può avere su un
tuo futuro tentativo di smettere di fumare in una scala da 1 a 10?
Raccomandazione a smettere da parte del proprio Medico
Rischi per la salute in seguito all’esposizione al fumo dei figli
e dei familiari
Aumentate evidenze concernenti i rischi per la salute
Consapevolezza del cattivo esempio per i propri figli
Aumento del prezzo delle sigarette
Maggior diponibilità di trattamenti efficaci
Pressione da parte di amici e/o parenti non fumatori
Raccomandazione a smettere da parte del farmacista
Avvertimenti e stampa di articoli sui danni del fumo
Messaggi di salute sui pacchi di sigarette
Aumento della disapprovazione sociale
Riduzione del numero di spazi pubblici dove è permeso fumare
Raccomandazione a smettere da parte dell’infermieri
Raccomandazione a smettere da parte del dentista
Informazioni sulle pratiche ingannevoli messe in atto dalle
Industrie del Tabacco
Disponibilità di un counselling telefonico gratuito
Fagerstroem: The EU Smokers Survey
6.2
6.1
5.8
5.9
5.3
4.9
4.8
4.1
4.0
4.0
4.0
3.9
3.9
3.9
3.9
3.2
SCREENING DEL PAZIENTE
Nessun
problema
NO
NO
FUMATORE?
HA MAI
FUMATO?
SI
VUOLE
SMETTERE?
NO
SI
SI
Trattamento assistito
per smettere di fumare
SMETTERE E’
PRIORITARIO?
NO
SI
NO
MEDICO di FAMIGLIA SI
Con RISORSE?
5A
Prevenire le
recidive
5R
AMBULATORIO
SPECIALISTICO
BACK
L’elenco dei Centri Antifumo è consultabile
• Nel sito dell’Istituto Superiore della Sanità
http://www.iss.it/ofad/ ( sotto la voce Servizi)
Telefonando al Numero Verde dell’ ISS
800-554088
Centri Antifumo in Calabria
CENTRI ANTIFUMO IN CALABRIA
COSENZA:
1. AO Cosenza-PO “Mariano Santo”: Tel. 0984 681781
2. ASP SerT Cosenza: 0984 893832
3. LILT Cosenza: 0984 28547
CATANZARO:
1. AO “Pugliese-Ciaccio” Div. Med. Gen.: 0961 883006
2. ASP SerT Lamezia Terme: 0968 208550
REGGIO CALABRIA:
1. ASP 5 Dip. Dipendenze: 0965 347867-65-68
2. PO Ospedale Civile di Locri: 0964 399322-4
3. LILT Reggio Calabria: 0965 331563
VIBO VALENTIA
1. LILT Vibo Valentia: 0963 44862
BACK
DIAGNOSI
La diagnosi di malattia fumo si basa su:
• anamnesi (raccolta anche dal coniuge o dai
familiari)
• esame obiettivo
• misurazione del monossido di carbonio:
- Emogasanalisi
- CO espirato
BACK
Anamnesi
• Da quanto tempo fuma (Pack/Years)
• Quante sigarette fuma
• Che sigarette fuma (valutare con precisione la
dose di Nicotina assunta nell’arco della
giornata)
• Modalità di fumo (da sola, in compagnia)
Misurazione del CO
• Gas tossico prodotto dalla combustione in assenza di fiamma
• Dotato di affinità maggiore dell’O2 nei confronti
dell’Emoglobina
• Valori normali fino a 7 ppm (< 1% di COHb)
• Ripristino dei valori normali dopo 3-7 giorni dalla cessazione
• Misurabile mediante carbossimetro o EGA
STADIAZIONE
La stadiazione della malattia fumo si
basa su:
• test di Fagerström
• presenza di comorbilità (malattia causata
o aggravata dal fumo)
BACK
Test di FagerstrÖm
Domande
Risposte
1. Dopo quanto tempo dal risveglio  Entro 5 minuti
 Entro 6 – 30 minuti
accende la prima sigaretta?
 Entro 31 – 60 minuti
 Dopo 60 minuti
2. Fa fatica a non fumare in luoghi in  Si
cui è proibito?
 No
3. A quale sigaretta le costa di più
rinunciare?
 La prima del mattina
 Un’altra
4. Quante sigarette fuma al giorno? 



5. Fuma più frequentemente durante 
la prima ora dal risveglio che durante 
il resto del giorno?
6. Fuma anche quando è malato?


Punti






3
2
1
0
1
0
 1
 0
10 o meno
11 – 20
21 – 30
31 o più
Si
No






Si
No
 1
 0
0
1
2
3
1
0
Test di Fagerstrom
Punteggio Totale
•
•
•
•
0-2
3-4
5-6
7 - 10
Livello di dipendenza
LIEVE
MEDIA
FORTE
MOLTO FORTE
COMUNICARE CON IL PAZIENTE:
CREARE LE OPPORTUNITÀ (I)
Il fumo è condizione patologica e non solo uno stile di vita.
La semplice prescrizione di farmaci o di comportamenti non
risolve, in genere, il problema.
Per far smettere di fumare bisogna entrare profondamente
nella vita del paziente, entrare in “comunicazione” con lui.
L’operatore sanitario necessita di:
- competenza
- tempo
- ambiente favorevole alla disassuefazione.
BACK
COMUNICARE CON IL PAZIENTE:
CREARE LE OPPORTUNITÀ (II)
-Ambiente favorevole:
• L’operatore sanitario non fuma mai di fronte ai
pazienti
• Nell’ambulatorio nulla stimola il fumo
• Nella sala di attesa ci sono messaggi di educazione
alla salute (pieghevoli, manifesti, riviste)
-Opportunità di comunicare:
• Prescrizione o valutazione di referti di indagini
strumentali o di laboratorio
• Visita del paziente
• Prescrizione o rinnovo di prescrizione
di terapie farmacologiche
BACK
GLI STADI DEL CAMBIAMENTO
Precontemplazione
Fumatore felice, non pensa a smettere
Contemplazione
Fumatore “dissonante”, vede vantaggi
e svantaggi dello smettere
Determinazione
Sta pensando seriamente di smettere
Azione
E’ deciso a farlo subito
BACK
LE CINQUE “A”
PAZIENTE FUMATORE
Paziente
ASK
Chiedere se fuma
ADVISE
Raccomandare di smettere
Motivato
ASSESS
Identificare i fumatori motivati a smettere
ASSIST
Aiutare a smettere
Ricaduta
Non motivato
Fornire consigli per promuovere
motivazione
ARRANGE
Pianificare follow up
Prevenire ricadute
BACK
LE CINQUE “A”
PAZIENTE FUMATORE
Paziente
ASK
Chiedere se fuma
ADVISE
Raccomandare di smettere
Motivato
ASSESS
Identificare i fumatori motivati a smettere
ASSIST
Aiutare a smettere
Ricaduta
Non motivato
Fornire consigli per promuovere
motivazione
ARRANGE
Pianificare follow up
Prevenire ricadute
BACK
ASK
Chiedere se fuma
• Domanda a tutti i pazienti se sono fumatori
Ripeti la domanda ad ogni visita
Forza della raccomandazione A Livello di evidenza 1
• Registra la condizione e la storia del fumatore
(Si/ No / Ex fumatore ) tra i dati del paziente
Forza della raccomandazione B Livello di evidenza 3
• Chiedi ai fumatori quanto fumano e da quanto tempo
• Utilizza il Test di Fagerstrom per valutare il grado di
dipendenza dalla nicotina
Forza della raccomandazione B Livello di evidenza 3
ADVICE
Raccomandare di smettere - 1
• Raccomanda a tutti i fumatori di smettere di fumare
Forza della raccomandazione A Livello di evidenza 1
• Dedica più tempo ai soggetti portatori di altri fattori di
rischio e ai fumatori portatori di malattia legata o aggravata
dal fumo
Forza della raccomandazione C Livello di evidenza 5
• Dai al soggetto materiale scritto di supporto agli altri
interventi ( manuali opuscoli)
Forza della raccomandazione A Livello di evidenza 1
• Valuta la presenza di malattie legate o aggravate dal fumo;
evidenziane gli effetti dannosi ai pazienti affetti da patologie
dell’ apparato respiratorio o cardio vascolare. Personalizza
l’intervento
Forza della raccomandazione C Livello di evidenza 5
Quanto costa fumare
• Sigarette fumate al giorno: MARLBORO
• Prezzo del pacchetto: € 4,30
QUANTO COSTA:
• al giorno:
€ 4,30
• alla settimana: € 30,10
• al mese:
€ 129,00
• all’ anno:
€ 1.569,50
LE CINQUE “A”
ADVISE
Raccomandare di smettere
“Le persone si lasciano convincere più
facilmente dalle ragioni che esse stesse
hanno scoperto, piuttosto che da quelle
scaturite dalla mente degli altri”
Blaise Pascal
BACK
ASSIST
Aiutare a smettere - 1
• Concorda con il paziente una strategia per aiutarlo a smettere:
stabilisci con lui una data per smettere che sia vicina nel tempo
(possibilmente entro due settimane)
• Insegnagli a riconoscere i sintomi da astinenza
• Spiegagli che i sintomi sono più forti nei primissimi giorni di
astinenza, ma si attenuano nel tempo
• Informalo che se non riesce a controllare questi sintomi si può
usare una terapia farmacologica e forniscigli alcuni pratici
consigli per superare le situazioni più difficili (RIDE)
Forza della raccomandazione C
Livello di evidenza 5
INTERVENTO COMPORTAMENTALE MINIMO
L’ACRONIMO “R.I.D.E.”
Ritardare
Il paziente non decide di non fumare ma semplicemente
“ritarda” il fumo finché il desiderio non sia passato. Il ritardo
è la miglior tattica per ridurre le sensazioni di paura o ansia.
Involarsi
Quando si accorge che la motivazione a non fumare sta
venendo meno ad esempio perché si trova insieme con un
gruppo di amici fumatori, l’ex-fumatore può scappare
(“involarsi”) per un po’ in un’altra stanza, finché il bisogno di
fumare non sia cessato o ridotto.
Distrarsi
Il fumatore può distrarsi dal suo desiderio di fumare, bevendo
un bicchier d'acqua o facendo una breve passeggiata.
Evitare
Il fumatore può temporaneamente evitare il proprio gruppo
sociale oppure situazioni che si associavano al fumo.
BACK
ASSIST
Aiutare a smettere -2
• Proponi la terapia farmacologica a tutti i soggetti che
fumano più di 10 sig. al giorno o che risultino
fortemente dipendenti al Test di Fagerstrom
(Punteggio >= 5 )
Forza della raccomandazione A
Livello di evidenza 1
• I farmaci di prima linea sono i sostitutivi della
nicotina ( NRT ) nelle varie forme farmacologiche il
bupropione a rilascio prolungato e la Vareniclina
Forza della raccomandazione A
Livello di evidenza 1
L’INTERVENTO FARMACOLOGICO
MINIMO
NRT
Continua
Al bisogno
Forma
farmaceutica
Cerotto
Gomme,
compresse,
inalatori
Caratteristiche
Terapia semplice. Indossato
al mattino/ tolto alla sera.
Per coloro che fumano con
regolarità (sigarette distribuite
uniformemente nella giornata).
Terapia meno semplice e più
“visibile”, almeno le gomme.
Vanno prese al bisogno
secondo lo schema:
una dose = una sigaretta.
BACK
LE CINQUE “A”
ARRANGE
Pianificare follow up
Prevenire ricadute
BACK
RICADUTE
Contatta i soggetti che hanno ripreso a fumare per
vedere se sono disponibili ad un altro tentativo
• La ricaduta va trattata come tutte le riacutizzazioni di una patologia
croncia: con una terapia più intensa ( supporto motivazionale
continuato nel tempo )
• Analizza con il soggetto le cause più frequentid i ricaduta: stress,
aumento di peso, ansia , depressione, riduzione della motivazione,
fattori sociali
• Spiegagli che ogni tentativo, conferendo nuove esperienze e
conoscenze, avvicina al successo
Forza della raccomandazione C
Livello di evidenza 5
L’INTERVENTO MOTIVANTE
MINIMO
Le “5 R’s”
• Relevance (importanza dello smettere)
• Risks (fattori di rischio personali)
• Rewards (benefici connessi allo smettere
che il fumatore può nominare)
• Roadblocks (ostacoli, effetti negativi connessi
allo smettere che il fumatore può nominare)
• Repetition (ripetizione “dinamica” dell’intervento)
BACK
La Terapia Farmacologica
del Tabagismo
Premessa
Il trattamento del tabagismo è il
trattamento di una forma di
dipendenza
A tutt’oggi l’unica sostanza conosciuta
e contenuta nel fumo di sigaretta
capace di indurre dipendenza è la
Nicotina
Razionale della terapia sostitutiva con Nicotina (NRT):
Minimizzare i sintomi della crisi
d’astinenza all’atto della cessazione del
fumo
Consentire al paziente di affrontare in
prima istanza le problematiche legate
alla dipendenza psicologica e
comportamentale
TIPI DI NRT:
• SISTEMI TRANSDERMICI (7, 14, 21 mg nella
formulazione da 24/24h e 5, 10 e 15 mg nella
formulazione da 16/24h)
• GOMME DA MASTICARE (2 mg)
• TAVOLETTE (2 e 4 mg)
• COMPRESSE SUBLINGUALI (2 mg)
• INALATORE (cartucce da 10 mg)
• SPRAY NASALE (Non Disponibile in Italia)
Considerazioni Generali sulla NRT (1):
• Consigliare sempre un trattamento sostitutivo ai
pazienti con segni di dipendenza elevata (> 10
sigarette/die o Fagestrom >5) (A)
• Individualizzare la dose di NRT sulla base
dell’anamnesi
• Individualizzare la modalità di somministrazione
• L’utilizzo combinato di più NRT si associa ad un
miglior outcome (A)
Considerazioni Generali sulla NRT (2):
• Fissare una data di cessazione (scriverla !)
• Consigliare di non fumare dall’ inizio della terapia
• La terapia ha di norma una durata di 8 – 12
settimane
Efficacia della terapia sostitutiva nicotinica
sulla cessazione del fumo di sigaretta in 103 studi
randomizzati controllati
TERAPIA
Gomma (48 trials n=16706)
Cerotto (31 trials, n=15777)
Spray (4 trials, n=887
Inalatore (4 trials, n=976)
Microcompressa
(2 trials, n=488)
Totale
ODDS RATIO (95% CI)
1.63 (1.49-1.79)
1.75 (1.57-1.94)
2.27 (1.61-3.20)
2.08 (1.43-3.04)
1.73 (1.07-2.80)
1.71 (1.60-1.83)
(Lancaster T et al. Effectiveness of interventions to help people
stop smoking: findings from the Cochrane Library, BMJ 2000;321;355-358)
Controindicazioni al trattamento con NRT:
• Gravidanza, allattamento, infarto recente, aritmie
cardiache severe
Relative:
• ulcera peptica, ipertensione arteriosa, mal. vascolari
periferiche, diabete, ipertiroidismo, feocromocitoma
Terapia non sostitutiva:
• Il primo farmaco utilizzato in modalità non
sostitutiva è stato il Buproprione
• Riduce il desiderio di fumare agendo
direttamente a livello cerebrale
• Mima, in parte, gli effetti della Nicotina
BUPROPIONE
INIBIZIONE DEL RE-UPTAKE DI DOPAMINA E
NORADRENALINA
Sistem a di
re up-take
D opam ina
R ecettore
MECCANISMO D’AZIONE DI BUPROPIONE
NELLA CESSAZIONE DELL’ABITUDINE AL FUMO
BUPROPIONE
modulazione
sistema dopaminergico
mesolimbico
Diminuzione del desiderio
impellente di fumare (craving)
modulazione
sistema noradrenergico
(locus coeruleus)
Attenuazione sintomi
di astinenza
Bupropione
PRO
• Efficacia (> dell’NRT)
• Riduce l’entità della crisi
d’astinenza
• Riduce la probabilità di
acquistare peso dopo la
cessazione
CONTRO
• Abbassamento della soglia
epilettogena
• Ipertensione
• Possibilita’ di interazione con
farmaci metabolizzati
dall’isoenzima CYP2D6
(antiaritmici, antidepressivi
triciclici, antipsicotici, alcuni
beta-bloccanti ecc)
Bupropione
USO
• La molecola raggiunge lo steady state dopo 5-8 giorni di terapia
• Durata del trattamento: 2 mesi
G8-14
Cessazione
G1
G6
(150 mg, 1 cp)(300 mg, 1 cp x 2)
G55
(150 mg, 1 cp)
G60
Stop
31 studi
BUPROPIONE
SINTESI DEI DATI TOLLERABILITA’
 Eventi indesiderati piu’ comuni: insonnia ( 30%), secchezza
delle fauci ( 10%), nausea
 Rischio di eventi convulsivi, anche se basso (0.1%) e dosedipendente

Controindicato in soggetti con convulsioni o predisposti, in
soggetti con anoressia o bulimia
 Reazioni allergiche ( 0,1 – 0, 3 %)
 Possibilita’ di interazione con farmaci metabolizzati dall’
isoenzima CYP2D6 (antiaritmici, antidepressivi triciclici,
antipsicotici, alcuni beta-bloccanti ecc).
VARENICLINA
• Maggio 2006
approvazione FDA - Chantix
• Settembre 2006
approvazione EMEA ( European
Medicines Evaluation Agency ) Champix
Vareniclina : meccanismo d’
azione
• AGONISTA PARZIALE
del recettore alfa- 4 beta- 2 nicotinico
acetilcolinergico, che modula il
rilascio di dopamina al nucleo
accumbens , il centro del piacere
• Riduce il desiderio di fumare
Riduce i sintomi di astinenza
Riduce il senso di piacere legato al
fumo
VARENICLINA
SINTESI DEI DATI TOLLERABILITA
Effetti avversi più frequenti:
• Nausea ( 29 – 40%)
• Insonnia ( 14 – 37 %)
• Incubi ( 10 – 19 %)
• Mal di testa ( 12 – 24%)
• La Vareniclina sembra sicura e ben tollerata
ai dosaggi testati e per tutti i periodi di tempo
presi in considerazione
Farmaci di Seconda Linea:
• Clonidina
• Nortriptilina
•Scarsamente utilizzati in quanto poco selettivi
Meta analisi: Efficacia e tassi stimati di
astinenza per Agopuntura
Farmacoterapia Numero Odds ratio
di bracci ( 95% CI)
Tasso di
astinenza
( 95% CI)
Placebo
7
1-0
8.3
Agopuntura
8
1.1
(0.7, 1.6)
8.9
(5.5, 12.3)
PROSPETTIVE FUTURE
• RIMONABANT
• VACCINO ANTIFUMO
Rimonabant
• Molecola studiata per combattere l’obesità
• Bloccante selettivo del recettore CB1 dei
cannabinoidi (SNC e tessuto adiposo)
• Agisce sulla sensazione di appetito prodotta
dalla stimolazione dei recettori CB1
• Rischio di scarsa selettività (agirebbe
spegnendo il desiderio, oltre che di cibo anche
di Nicotina, alcool etc)
Vaccino antifumo
Problematiche aperte
• Durata dell’immunità
• Dimensioni dell’immunocomplesso
RAGIONI PER UN TENTATIVO DI
SMETTERE DI FUMARE Fagerstroem: The EU Smokers Survey
Mi può dire quanta influenza ciascuno di questi fattori può
avere su un tuo futuro tentativo di smettere di fumare in una
scala da 1 a 10?
Raccomandazione a smettere da parte del proprio MMG
Rischi per la salute in seguito all’esposizione al fumo dei figli e
dei familiari
Aumentate evidenze concernenti i rischi per la salute
Consapevolezza del cattivo esempio per i propri figli
Aumento del prezzo delle sigarette
Maggior diponibilità di trattamenti efficaci
Pressione da parte di amici e/o parenti non fumatori
Raccomandazione a smettere da parte del farmacista
Avvertimenti e stampa di articoli sui danni del fumo
Messaggi di salute sui pacchi di sigarette
Aumento della disapprovazione sociale
Riduzione del numero di spazi pubblici dove è permeso fumare
Raccomandazione a smettere da parte dell’infermieri
Raccomandazione a smettere da parte del dentista
Informazioni sulle pratiche ingannevoli messe in atto dalle ind. Tabacco
Disponibilità di un counselling telefonico gratuito
6.2
6.1
5.8
5.9
5.3
4.9
4.8
4.1
4.0
4.0
4.0
3.9
3.9
3.9
3.9
3.2
A. O. U. CAREGGI
CENTRO ANTIFUMO
c/o San Luca Nuovo
Grazie per l’attenzione
PIANO TERRA
Tel. 0557946006 - 6351 – 6001
[email protected]i.toscana.it
Scarica

TABAGISMO E MEDICO DI MEDICINA GENERALE