TARIFFARIO SSMS la MUTUA SANITARIA che offre qualità, rapidità e bassi costi. iglia! m a F a u T la r e p Per Te e Per ulteriori informazioni chiama il numero verde 800 188 599 SSMS - Società Sanitaria di Mutuo Soccorso Piazza Vittorio Veneto, 12 - 10123 Torino [email protected] - www.mutuaprivata.com ELENCO PRESTAZIONI LISTINO SSMS VISITE SPECIALISTICHE QUOTA DOVUTA DAL SOCIO SSMS 30,00 € 60,00 € Prick test alimentari (allargati) € 55,00 € Prick test inalanti (allargati) € 55,00 € Prick test (serie alimenti) € 55,00 Prick test (serie inalanti) € 55,00 Test allergologici Dr. Landi € 55,00 Test allergometrici € 55,00 Patch Test € 230,00 27,50 27,50 € 27,50 € 27,50 € 27,50 € 27,50 €115,00 TAM (Test Analitico Massimale) € 120,00 € TAM (Controllo) € 60,00 60,00 € 30,00 Elettrocardiogramma € 30,00 € ECG Dinamico Secondo Holter € 100,00 € ECG in corso di Visita € 10,00 € EcoCardioColorDoppler € 80,00 € Prova da Sforzo € 100,00 € Registrazione PAOS delle 24 ore € 100,00 € Costo trasferta € 40,00 € 15,00 50,00 5,00 40,00 50,00 50,00 40,00 € 90,00 € 45,00 ALLERGOLOGIA ANGIOLOGIA CARDIOLOGIA DERMATOLOGIA Dermatoscopia in epiluminescenza Edizione Aprile 2014 Nella colonna “LISTINO SSMS” sono indicati gli importi stabiliti dal tariffario SSMS concordato con gli istituti erogatori delle prestazioni sanitarie. Nella colonna “QUOTA PER IL SOCIO SSMS” sono indicati gli importi dovuti dal Socio SSMS al momento del pagamento della prestazione sanitaria. 1 ELENCO PRESTAZIONI LISTINO SSMS ELENCO PRESTAZIONI QUOTA DOVUTA DAL SOCIO SSMS GASTROENTEROLOGIA / ENDOSCOPIA LISTINO SSMS QUOTA DOVUTA DAL SOCIO SSMS OSTETRICIA E GINECOLOGIA 55,00 29,00 €100,00 €110,00 € 50,00 €140,00 € 20,00 25,00 30,00 €130,00 € 60,00 € 54,00 €120,00 € 40,00 € 60,00 € 30,00 € 35,00 € 60,00 € 40,00 € 75,00 € 60,00 € 60,00 €150,00 €150,00 € 65,00 €110,00 € 65,00 € 80,00 € 85,00 BREATH - Test € 110,00 € Colposcopia € 50,00 € Test rapido per H P € 58,00 € Ecografia Addome Inferiore via sovrapubica € 60,00 € Esofagogastroduodenoscopia € 200,00 Ecocardiografia Fetale Gemellare € 260,00 Rettosigmoidoscopia (Fibre Ottiche) € 220,00 EcoColorCardiografia Fetale € 120,00 Rettoscopia (con strumento rigido) € 100,00 EcoColorDoppler Ostetrico € 108,00 Pancolonscopia + Prelievo Bioptico € 280,00 EcoColorDoppler Ostetrico in gravidanza gemellare € 240,00 Prelievo Bioptico € 40,00 EcoColorDoppler Pelvico Transvaginale € 80,00 Ecografia con TRI Test € 120,00 Ecografia Ginecologica Sovrapubica € 60,00 Ecografia Ginecologica Transvaginale € 70,00 Ecografia Ginecologica Transvaginale 3D € 120,00 Ecografia Ostetrica € 80,00 Ecografia Ostetrica con Immagini 3D € 150,00 Ecografia Ostetrica di II Livello € 120,00 Ecografia Ostetrica del secondo trimestre € 120,00 Ecografia Ostetrica di II Livello gemellare € 300,00 Ecografia Ostetrica del II Trimestre in gravidanza gemellare € 300,00 Ecografia Ostetrica in gravidanza gemellare € 130,00 Ecografia Ostetrica in gravidanza gemellare 3D € 220,00 Ecografia Ostetrica per Translucenza Nucale € 130,00 NEUROLOGIA Elettroencefalogramma € 84,00 € Elettroencefalogramma in siesta € 180,00 € Elettromiografia Arti Inferiori + Elettroneurografia € 100,00 € Elettromiografia Arti Superiori + Elettroneurografia € 100,00 € Elettromiografia Muscoli facciali € 100,00 € Potenziali Evocati Sacrali (P.E.S.) € 100,00 € 42,00 90,00 50,00 50,00 50,00 50,00 OCULISTICA Campimetria computerizzata € 50,00 € Esame Ortottico completo € 45,00 € FDT (Matrix) € 30,00 € OCT Tomografia a coerenza ottica € 110,00 € Pachimetria corneale € 40,00 € Tonometria oculare € 30,00 € Topografia corneale € 60,00 € Test di Schirmer € 40,00 € 2 25,00 22,50 15,00 55,00 20,00 15,00 30,00 20,00 Ecografia Ostetrica per Translucenza Nucale in grav. g. emellare€ 160,00 Ecografia per monitoraggio follicolare € 170,00 Esame batteriologico e colturale base * *Esame base 1 € 15,00 + + ulteriore ricerca + + ulteriore ricerca + + ulteriore ricerca + + ulteriore ricerca + € 10,00 lab € 10,00 lab € 10,00 lab € 10,00 lab € 10,00 lab Tot. € 25,00 € 7,50 + € 10,00 lab. Tot. € 35,00 + € 10,00 lab. Tot. € 45,00 + € 10,00 lab. Tot. € 55,00 + € 10,00 lab. Tot. € 65,00 + € 10,00 lab. Tot. € 17,50 Tot. € 27,50 Tot. € 37,50 Tot. € 47,50 Tot. € 57,50 Nella colonna “LISTINO SSMS” sono indicati gli importi stabiliti dal tariffario SSMS concordato con gli istituti erogatori delle prestazioni sanitarie. Nella colonna “LISTINO SSMS” sono indicati gli importi stabiliti dal tariffario SSMS concordato con gli istituti erogatori delle prestazioni sanitarie. Nella colonna “QUOTA PER IL SOCIO SSMS” sono indicati gli importi dovuti dal Socio SSMS al momento del pagamento della prestazione sanitaria. Nella colonna “QUOTA PER IL SOCIO SSMS” sono indicati gli importi dovuti dal Socio SSMS al momento del pagamento della prestazione sanitaria. 3 ELENCO PRESTAZIONI ELENCO PRESTAZIONI LISTINO SSMS Sonoisterografia € 160,00 Pap Test € 15,00 + 15,50 laboratorio Tampone perineale in gravidanza € 5,00 + 10,00 laboratorio Test Combinato € 188,00 + 35,00 laboratorio Test Combinato in gravidanza gemellare€ 280,00 + 70,00 laboratorio Test Integrato € 210,00 + 45,00 laboratorio Test Integrato in gravidanza gemellare € 310,00 + 45,00 laboratorio TRI test gravidanza gemellare € 240,00 Vulvoscopia € 54,00 QUOTA DOVUTA DAL SOCIO SSMS 80,00 € 7,50 + 15,50 laboratorio € 2,50 + 10,00 laboratorio € 94,00 + 35,00 laboratorio €140,00 + 70,00 laboratorio €105,00 + 45,00 laboratorio €155,00 + 45,00 laboratorio €120,00 € 27,00 € OTORINOLARINGOIATRIA Esame audiometrico € 30,00 € Esame Cocleo-vestibolare con Videooculagria € 96,00 € Esame Impedenzometrico € 25,00 € Rino Laringoscopia Diagnostica € 60,00 € Potenziali Evocati Uditivi € 80,00 € 15,00 48,00 12,50 30,00 40,00 QUOTA DOVUTA DAL SOCIO SSMS UROLOGIA 40,00 Ecografia Transperineale € 80,00 € Indagini Urodinamiche € 220,00 €110,00 Uretrocistoscopia Semplice € 200,00 €100,00 Uroflussometria € 46,00 € 23,00 Doppler C.W. Arterioso Arti Inferiori € 66,00 € Doppler C.W. Arterioso Arti Superiori € 66,00 € Doppler C.W. Arterioso Penieno € 76,00 € Doppler C.W. Penieno basale e dinamico € 100,00 € Doppler C.W. Arterioso Vasi Epiaortici € 76,00 € Doppler C.W. Arterioso Scrotale € 76,00 € Doppler C.W. Venoso Arti Inferiori € 66,00 € Doppler C.W. Venoso Arti Superiori € 66,00 € Doppler C.W. Venoso Scrotale € 76,00 € Caverject per Doppler Dinamico € 30,00 € 33,00 33,00 38,00 50,00 38,00 38,00 33,00 33,00 38,00 30,00 Ecocolordoppler Arterioso Arti Inferiori € 70,00 € Ecocolordoppler Arterioso Arti Superiori € 70,00 35,00 € 35,00 € 70,00 € Distretto Ipogastrico Genitale” € 70,00 € Ecocolordoppler Arterioso Vasi Epiaortici € 70,00 Ecocolordoppler delle Arterie Renali € 70,00 Ecocolordoppler Iliaco-Cavale o Aorto-Iliaco € 60,00 DOPPLER C.W. ECOCOLORDOPPLER “Ecocolordoppler Arterioso Distretto Celiaco Mesenterico” 35,00 “Ecocolordoppler Arterioso PNEUMOLOGIA Polisonnografia € 190,00 Polisonnografia Pediatrica € 190,00 Spirometria € 60,00 4 LISTINO SSMS 95,00 € 95,00 € 30,00 € 35,00 € 35,00 € 35,00 € 30,00 Nella colonna “LISTINO SSMS” sono indicati gli importi stabiliti dal tariffario SSMS concordato con gli istituti erogatori delle prestazioni sanitarie. Nella colonna “LISTINO SSMS” sono indicati gli importi stabiliti dal tariffario SSMS concordato con gli istituti erogatori delle prestazioni sanitarie. Nella colonna “QUOTA PER IL SOCIO SSMS” sono indicati gli importi dovuti dal Socio SSMS al momento del pagamento della prestazione sanitaria. Nella colonna “QUOTA PER IL SOCIO SSMS” sono indicati gli importi dovuti dal Socio SSMS al momento del pagamento della prestazione sanitaria. 5 ELENCO PRESTAZIONI LISTINO SSMS Ecocolordoppler Transcranico € 80,00 Ecocolordoppler Venoso Arti Inferiori € 70,00 Ecocolordoppler Venoso Arti Superiori € 70,00 Ecocolordoppler Venoso Distretto Portale € 70,00 Ecocolordoppler Venoso Distretto Renale € 70,00 ELENCO PRESTAZIONI QUOTA DOVUTA DAL SOCIO SSMS € 40,00 € 35,00 € 35,00 € 35,00 € 35,00 ECOGRAFIA Ecografia Capo e Collo: Collo per Linfonodi € 50,00 Ecografia Capo e Collo: Ghiandole Salivari € 50,00 25,00 € 25,00 € “Ecografia Capo e Collo: Tiroide e Paratiroide e Collo per linfonodi” € 80,00 Ecografia “Tiroide e Paratiroidi + Ghiandole Salivari” € 80,00 Ecografia Capo e Collo: Tiroide e Paratiroidi € 50,00 Ecocardiografia € 80,00 Ecografia Addome Completo € 80,00 Ecografia Addome Inferiore € 60,00 Ecografia Addome Superiore € 70,00 Ecografia Cerebrale € 90,00 Ecografia dei Testicoli € 60,00 Ecografia cute e Tessuto Sottocutaneo € 50,00 Ecografia cute e Tessuto Sottocutaneo secondo esame € 30,00 Ecografia cute e Tessuto Sottocutaneo terzo esame € 30,00 Ecografia della Mammella Bilaterale € 70,00 Ecografia della Mammella Monolaterale € 50,00 Ecografia del Pene € 60,00 Ecografia Intestinale € 80,00 Ecografia muscolotendinea € 50,00 Ecografia muscolotendinea secondo esame € 30,00 40,00 € 40,00 € 25,00 € 40,00 € 40,00 € 30,00 € 35,00 € 45,00 € 30,00 € 25,00 € 15,00 € 15,00 € 35,00 € 25,00 € 30,00 € 40,00 € 25,00 € 15,00 € Nella colonna “LISTINO SSMS” sono indicati gli importi stabiliti dal tariffario SSMS concordato con gli istituti erogatori delle prestazioni sanitarie. 6 Nella colonna “QUOTA PER IL SOCIO SSMS” sono indicati gli importi dovuti dal Socio SSMS al momento del pagamento della prestazione sanitaria. LISTINO SSMS Ecografia Orbita € 50,00 Ecografia Osteoarticolare € 60,00 Ecografia Osteoarticolare quarto esame € 40,00 Ecografia Osteoarticolaresecondo esame € 40,00 Ecografia Osteoarticolare terzo esame € 40,00 Ecografia Reno-vescicale € 70,00 Ecografia Toracica € 70,00 Ecografia Transperineale € 80,00 Ecografia Transrettale € 80,00 Ecografia Transvaginale € 70,00 QUOTA DOVUTA DAL SOCIO SSMS € 25,00 € 30,00 € 20,00 € 20,00 € 20,00 € 35,00 € 35,00 € 40,00 € 40,00 € 35,00 Ecografia Osteo-articolare 30,00 € 60,00 € “Mammografia e Ecografia Mammaria Bilaterale” € 80,00 € Mammografia Bilaterale € 60,00 Mammografia Monolaterale € 40,00 40,00 € 30,00 € 20,00 “Angio RM del Distretto Vascolare Intracranico senza mdc” € 190,00 € Angio RM dell’Arto o degli Arti Inferiori € 250,00 Angio RM dell’Arto o degli Arti Superiori € 230,00 Angio RM del Distretto Toracico € 250,00 Angio RM dei Vasi del Collo € 190,00 Artro Rm Ginocchio Dx € 150,00 Artro Rm Ginocchio Sn € 150,00 per Screening lussazione congenita dell’anca MAMMOGRAFIA ESAMI DI RISONANZA MAGNETICA Artro RM Polso Dx € 210,00 Artro RM Polso Sn € 210,00 Mezzo di Contrasto (MDC) per ARTRO RM Mezzo di Contrasto (MDC) EV. per RISONANZE MAGNETICHE 95,00 € 125,00 € 165,00 € 125,00 € 95,00 € 75,00 € 75,00 € 105,00 € 105,00 + € 5 0,00 + € 8 5,00 ELENCO PRESTAZIONI LISTINO SSMS Artro RM Spalla Dx € 150,00 Artro RM Spalla Sn € 150,00 Cine RM del Cuore € 330,00 RM Addome Inferiore € 220,00 RM Addome Superiore € 220,00 RM Addome Superiore ed Inferiore € 300,00 RM Articolazione Coxo Femorale Dx € 180,00 RM Articolazione Coxo Femorale Sn € 180,00 RM Articolazioni Temporo Mandibolari € 200,00 RM Avambraccio Dx € 180,00 RM Avambraccio Sn € 180,00 RM Bacino € 180,00 RM Braccio Dx € 180,00 RM Braccio Sn € 180,00 RM Caviglia Dx € 180,00 RM Caviglia Sn € 180,00 RM Collo € 180,00 RM Colonna Cervicale € 200,00 RM Colonna Dorsale € 200,00 RM Colonna Lombosacrale € 200,00 RM Colonna secondo distretto € 140,00 RM Colonna ulteriore distretto € 120,00 RM Cuore € 330,00 RM Encefalo € 210,00 RM Femore Dx € 180,00 RM Femore Sn € 180,00 RM Gamba Dx € 180,00 RM Gamba Sn € 180,00 8 ELENCO PRESTAZIONI QUOTA DOVUTA DAL SOCIO SSMS € 75,00 € 75,00 € 165,00 € 110,00 € 110,00 € 150,00 € 90,00 € 90,00 €100,00 € 90,00 € 90,00 € 90,00 € 90,00 € 90,00 € 90,00 € 90,00 € 90,00 € 100,00 € 100,00 € 100,00 € 70,00 € 60,00 € 165,00 € 105,00 € 90,00 € 90,00 € 90,00 € 90,00 LISTINO SSMS RM Ginocchio Dx € 150,00 RM Ginocchio Sn € 150,00 RM Gomito Dx € 180,00 RM Gomito Sn € 180,00 RM Mammella (Bilaterale) € 200,00 RM Mammella Monolaterale € 160,00 RM Mano Dx € 180,00 RM Mano Sn € 180,00 RM Massiccio Facciale € 210,00 RM Orbite bilaterali € 210,00 RM Orecchio bilaterale € 210,00 RM Pene € 220,00 RM Piede Dx € 180,00 RM Piede Sn € 180,00 RM Polso Dx € 180,00 RM Polso Sn € 180,00 RM Spalla Dx € 200,00 RM Spalla Sn € 200,00 RM Torace € 220,00 QUOTA DOVUTA DAL SOCIO SSMS € 75,00 € 75,00 € 90,00 € 90,00 € 100,00 € 80,00 € 90,00 € 90,00 € 105,00 € 105,00 € 105,00 € 110,00 € 90,00 € 90,00 € 90,00 € 90,00 € 100,00 € 100,00 € 110,00 DENSITOMETRIE Densitometria Ossea Colonna € 50,00 Densitometria Ossea Femore € 50,00 25,00 € 25,00 € RADIOLOGIA TRADIZIONALE RX Addome Diretto € 38,00 RX Anca Dx € 28,00 RX Anca Sn € 28,00 19,00 € 14,00 € 14,00 € Nella colonna “LISTINO SSMS” sono indicati gli importi stabiliti dal tariffario SSMS concordato con gli istituti erogatori delle prestazioni sanitarie. Nella colonna “LISTINO SSMS” sono indicati gli importi stabiliti dal tariffario SSMS concordato con gli istituti erogatori delle prestazioni sanitarie. Nella colonna “QUOTA PER IL SOCIO SSMS” sono indicati gli importi dovuti dal Socio SSMS al momento del pagamento della prestazione sanitaria. Nella colonna “QUOTA PER IL SOCIO SSMS” sono indicati gli importi dovuti dal Socio SSMS al momento del pagamento della prestazione sanitaria. 9 ELENCO PRESTAZIONI LISTINO SSMS RX Arcata Dentaria € 15,00 RX Assiale di Rotula Dx (1 proiezione) € 26,00 RX Assiale di Rotula Dx (3 proiezioni) € 36,00 RX Assiale di Rotula Sn (1 proiezione) € 26,00 RX Assiale di Rotula Sn (3 proiezioni) € 36,00 RX Avambraccio Dx € 34,00 RX Avambraccio Sn € 34,00 RX Bacino € 28,00 RX Braccio Dx € 34,00 RX Braccio Sn € 34,00 RX Caviglia Dx € 34,00 RX Caviglia Dx sotto carico € 34,00 RX Caviglia Sn € 34,00 RX Caviglia Sn sotto carico € 34,00 RX Clavicola Dx € 30,00 RX Clavicola Sn € 30,00 RX Colonna Cervicale € 28,00 RX Colonna Dorsale € 34,00 RX Colonna Lombo-Sacrale € 34,00 RX Cranio € 34,00 RX dello scheletro in toto € 160,00 RX Dito Mano Dx € 28,00 RX Dito Mano Sn € 28,00 RX Dito Piede Dx € 34,00 RX Dito Piede Sn € 34,00 RX Emimandibola Dx (2 proiezioni) € 26,00 RX Emimandibola Sn (2 proiezioni) € 26,00 RX Epatica Diretta € 40,00 10 ELENCO PRESTAZIONI QUOTA DOVUTA DAL SOCIO SSMS € 7,50 € 13,00 € 18,00 € 13,00 € 18,00 € 17,00 € 17,00 € 14,00 € 17,00 € 17,00 € 17,00 € 17,00 € 17,00 € 17,00 € 15,00 € 15,00 € 14,00 € 17,00 € 17,00 € 17,00 € 80,00 € 14,00 € 14,00 € 17,00 € 17,00 € 13,00 € 13,00 € 20,00 LISTINO SSMS RX Esofago con doppio contrasto € 80,00 RX Esofago con mdc idrosolubile (gastrografin) € 72,00 RX Femore Dx € 36,00 RX Femore Sn € 36,00 RX Gamba Dx € 36,00 RX Gamba Sn € 36,00 RX Ginocchio Dx € 36,00 RX Ginocchio Dx sotto carico € 36,00 RX Ginocchio Sn € 36,00 RX Ginocchio Sn sotto carico € 36,00 RX Gomito Dx € 34,00 RX Gomito Sn € 34,00 RX Mano Dx € 28,00 RX Mano per Età Ossea € 26,00 RX Mano Sn € 28,00 RX Mastoidi e Rocche Petrose € 26,00 RX Occlusale € 16,00 RX Orbite € 26,00 RX Ossa Nasali € 26,00 Panoramica Dentaria € 30,00 RX Piede Dx € 34,00 RX Piede Dx sotto carico € 34,00 RX Piede Sn € 34,00 RX Piede Sn sotto carico € 34,00 RX Polso Dx € 28,00 RX Polso per Età Ossea € 26,00 RX Polso Sn € 28,00 RX Proiezioni Funzionali su colonna cervicale € 28,00 QUOTA DOVUTA DAL SOCIO SSMS € 40,00 € 36,00 € 18,00 € 18,00 € 18,00 € 18,00 € 18,00 € 18,00 € 18,00 € 18,00 € 17,00 € 17,00 € 14,00 € 13,00 € 14,00 € 13,00 € 8,00 € 13,00 € 13,00 € 15,00 € 17,00 € 17,00 € 17,00 € 17,00 € 14,00 € 13,00 € 14,00 € 14,00 Nella colonna “LISTINO SSMS” sono indicati gli importi stabiliti dal tariffario SSMS concordato con gli istituti erogatori delle prestazioni sanitarie. Nella colonna “LISTINO SSMS” sono indicati gli importi stabiliti dal tariffario SSMS concordato con gli istituti erogatori delle prestazioni sanitarie. Nella colonna “QUOTA PER IL SOCIO SSMS” sono indicati gli importi dovuti dal Socio SSMS al momento del pagamento della prestazione sanitaria. Nella colonna “QUOTA PER IL SOCIO SSMS” sono indicati gli importi dovuti dal Socio SSMS al momento del pagamento della prestazione sanitaria. 11 ELENCO PRESTAZIONI ELENCO PRESTAZIONI LISTINO SSMS RX Proiezioni Funzionali su colonna lombosacrale € 34,00 RX Proiezioni Oblique su colonna cervicale € 28,00 RX Proiezioni Oblique su colonna lombosacrale € 34,00 RX Radiogramma Endorale € 10,00 RX Renale Diretta € 30,00 RX Scheletro toracico costale bilaterale € 34,00 RX Scheletro toracico costale monolaterale € 30,00 RX Seni Paranasali € RX Sottomandibolare Endorale € 26,00 RX Spalla Dx € 34,00 RX Spalla Sn € 34,00 RX Sterno € 30,00 RX Stomaco e Duodeno (con doppio MDC) € 96,00 RX Teleradiografia Cranio LL € 18,00 RX Teleradiografia Cranio PA € 18,00 RX Torace (1 proiezione) € 28,00 RX Torace (2 proiezioni) € 30,00 RX Toraco Brachiale Dx € 34,00 RX Toraco Brachiale Sn € 34,00 RX Trachea € 26,00 RX Urografia Perfusionale € 190,00 Stratigrafia di Segmento Scheletrico € 50,00 Telecuore con Esofago baritato 4 proiezioni € 50,00 8,00 QUOTA DOVUTA DAL SOCIO SSMS € 17,00 € 14,00 € 17,00 € 5,00 € 15,00 € 17,00 € 15,00 € 4,00 € 13,00 € 17,00 € 17,00 € 15,00 € 48,00 € 9,00 € 9,00 € 14,00 € 15,00 € 17,00 € 17,00 € 13,00 € 95,00 € 25,00 € 25,00 ESAMI TC (Tomografia Computerizzata) Angio TC € 220,00 € 110,00 Angio TC integrazione indagine TC € 60,00 Angio TC ulteriore distretto € 60,00 30,00 € 30,00 Mezzo di Contrasto (MDC) per TAC 12 € + € 5 5,00 LISTINO SSMS Angio TC ulteriore distretto bis € 60,00 Artro-TC del Ginocchio Dx € 180,00 Artro-TC del Ginocchio Sn € 180,00 Artro-TC della Spalla Dx € 180,00 Artro-TC della Spalla Sn € 180,00 Artro-TC Gomito Dx € 180,00 Artro-TC Gomito Sn € 180,00 Colonscopia virtuale con TC € 220,00 Endoscopia virtuale con TC € 50,00 Ricostruzione Tridimensionale € 50,00 TC Addome completo € 220,00 TC Addome inferiore € 130,00 TC Addome superiore € 130,00 TC Addome superiore e inferiore € 170,00 TC Arcate dentarie (Dentalscan)Arcata Inferiore € 120,00 TC Arcate dentarie (Dentalscan)Arcata Superiore € 120,00 TC Articolazione Coxo Femorale Dx € 120,00 TC Articolazione Coxo Femorale Sn € 120,00 TC Articolazione Temporo-Mandibolare € 130,00 TC Avambraccio Dx € 120,00 TC Avambraccio Sn € 120,00 TC Bacino € 120,00 TC Braccio Dx € 120,00 TC Braccio Sn € 120,00 TC Caviglia Dx € 120,00 TC Caviglia Sn € 120,00 TC Collo € 120,00 TC Colonna Cervicale € 120,00 QUOTA DOVUTA DAL SOCIO SSMS € 30,00 € 90,00 € 90,00 € 90,00 € 90,00 € 90,00 € 90,00 €110,00 € 25,00 € 25,00 € 110,00 € 65,00 € 65,00 € 85,00 € 60,00 € 60,00 € 60,00 € 60,00 € 65,00 € 60,00 € 60,00 € 60,00 € 60,00 € 60,00 € 60,00 € 60,00 € 60,00 € 60,00 Nella colonna “LISTINO SSMS” sono indicati gli importi stabiliti dal tariffario SSMS concordato con gli istituti erogatori delle prestazioni sanitarie. Nella colonna “QUOTA PER IL SOCIO SSMS” sono indicati gli importi dovuti dal Socio SSMS al momento del pagamento della prestazione sanitaria. 13 ELENCO PRESTAZIONI LISTINO SSMS TC Colonna Dorsale € 120,00 TC Colonna Lombo-Sacrale € 120,00 TC Cranio € 120,00 TC Femore Dx € 120,00 TC Femore Sn € 120,00 TC Gamba Dx € 120,00 TC Gamba Sn € 120,00 TC Ginocchio Dx € 120,00 TC Ginocchio Sn € 120,00 TC Gomito Dx € 120,00 TC Gomito Sn € 120,00 TC Mano Dx € 120,00 TC Mano Sn € 120,00 TC Massiccio Facciale € 120,00 TC Orecchio € 120,00 TC Piede Dx € 120,00 TC Piede Sn € 120,00 TC Polso Dx € 120,00 TC Polso Sn € 120,00 TC Rachide primo metamero aggiuntivo in corso di TC € 30,00 TC Rachide quarto metamero aggiuntivo in corso di TC € 30,00 TC Rachide secondo metamero aggiuntivo in corso di TC € 30,00 TC Rachide terzo metamero aggiuntivo in corso di TC € 30,00 TC Reni € 150,00 TC Sella Turcica € 120,00 TC Spalla Dx € 130,00 TC Spalla Sn € 130,00 TC Torace € 130,00 Uro Tac € 250,00 14 ELENCO PRESTAZIONI QUOTA DOVUTA DAL SOCIO SSMS € 60,00 € 60,00 € 60,00 € 60,00 € 60,00 € 60,00 € 60,00 € 60,00 € 60,00 € 60,00 € 60,00 € 60,00 € 60,00 € 60,00 € 60,00 € 60,00 € 60,00 € 60,00 € 60,00 € 15,00 € 15,00 € 15,00 € 15,00 € 75,00 € 60,00 € 65,00 € 65,00 € 65,00 € 125,00 LISTINO SSMS QUOTA DOVUTA DAL SOCIO SSMS TERAPIA CON ONDE D’URTO FOCALIZZATE E INFILTRAZIONI Per uso Ortopedico Singola applicazione € 100,00 Infiltrazioni articolari € 55,00 50,00 € 27,50 € Nella colonna “LISTINO SSMS” sono indicati gli importi stabiliti dal tariffario SSMS concordato con gli istituti erogatori delle prestazioni sanitarie. Nella colonna “QUOTA PER IL SOCIO SSMS” sono indicati gli importi dovuti dal Socio SSMS al momento del pagamento della prestazione sanitaria. 15 NOTE 16 TARIFFARIO SSMS la MUTUA SANITARIA che offre qualità, rapidità e bassi costi. iglia! m a F a u T la r e p Per Te e Per ulteriori informazioni chiama il numero verde 800 188 599 SSMS - Società Sanitaria di Mutuo Soccorso Piazza Vittorio Veneto, 12 - 10123 Torino [email protected] - www.mutuaprivata.com