Treviso 24.11.2011
Radiazioni e gravidanza
G.Bracalente
[email protected]
Unita’ Operativa Semplice
DIAGNOSI PRENATALE ED ECOGRAFIA OSTETRICA
Dir. Dott.ssa G.Bracalente
Unità Operativa Complessa
GINECOLOGIA E OSTETRICIA
Dir. Dott. G.Dal Pozzo
Diagnosi prenatale
villocentesi
invasiva
amniocentesi
cordocentesi
ecografia
non invasiva
risonanza magnetica
ecografia
ostetrica
screening
“I livello”
II livello
SIEOG (Società Italiana di Ecografia Ostetrico-Ginecologica)
Ecografia di screening
• popolazione a basso rischio
malformativo
• tecnologia di base
• si visualizzano alcune strutture
fondamentali del feto
• screening delle malformazioni
Ecografia di II livello
•
•
•
•
•
•
•
si effettua su indicazione
popolazione ad alto rischio malformativo
casi sospetti allo screening
tecnologia sofisticata
operatori “dedicati”
studio anatomico più dettagliato
diagnosi e prognosi delle malformazioni
Ecografia ostetrica - I trimestre
11- 13+6 sett.
Obiettivi
• rilevazione BCF
• datazione gravidanza
•
Linee Guida SIEOG 2010
Studio morfologico a 12 settimane
• biologicamente possibile perché l’organogenesi è
completa
• tecnicamente possibile
• anticipa di 6-8 settimane lo studio morfologico e
la diagnosi delle malformazioni maggiori (circa 40%)
Unita’ Operativa Semplice
DIAGNOSI PRENATALE ED ECOGRAFIA OSTETRICA
Dir. Dott.ssa G.Bracalente
Studio morfologico a 12 settimane
Cautela!!!
• falsi positivi
• falsi negativi
Unita’ Operativa Semplice
DIAGNOSI PRENATALE ED ECOGRAFIA OSTETRICA
Dir. Dott.ssa G.Bracalente
Ecografia ostetrica II trimestre
Obiettivi
• valutazione crescita fetale
• valutazione anatomia fetale
Linee Guida SIEOG 2010
Ecografia II trimestre
19- 21 sett.
• epoca sufficientemente avanzata per
rilevare i maggiori difetti
• epoca sufficientemente precoce per
eseguire ulteriori accertamenti e
riflettere sulle opzioni possibili
(legge 194/1978)
Ecografia II trimestre - screening
Estremo cefalico
•
•
•
•
•
DBP, CC
misurazione trigono
misurazione DTC
visualizzazione orbite
visualizzazione labbro superiore
Linee guida SIEOG 2010
Ecografia II trimestre – II livello
•
•
•
•
•
•
•
visualizzazione profilo
palato anteriore
cavo del setto pellucido
corpo calloso
scissure principali (silviana, ecc.)
fontanelle
…..
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DIAGNOSI PRENATALE ED ECOGRAFIA OSTETRICA
Dir. Dott.ssa G.Bracalente
Ecografia II trimestre
colonna
scansione longitudinale 2D
studio 3D
Ecografia II trimestre - screening
torace
• visualizzazione polmoni
• situs cardiaco
• 4 camere
• efflussi
Linee guida SIEOG 2010
Ecografia II trimestre – II livello
• Doppler Colore
• studio valvole
• vene polmonari
• arco aortico
• vene cave
Unita’ Operativa Semplice
DIAGNOSI PRENATALE ED ECOGRAFIA OSTETRICA
Dir. Dott.ssa G.Bracalente
Ecografia II trimestre
addome
Eco screening
Linee guida SIEOG 2010
Eco II livello
• visualizzazione stomaco
• reni
• vescica
• arterie ombelicali
• dotto venoso
• colecisti
• ……
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DIAGNOSI PRENATALE ED ECOGRAFIA OSTETRICA
Dir. Dott.ssa G.Bracalente
Ecografia II trimestre
arti
Eco screening
Linee guida SIEOG 2010
Eco II livello
• visualizzazione ossa lunghe 4 arti
• visualizzazione estremità
(presenza/assenza)
• misurazione un femore
•
•
•
•
•
conta delle dita delle mani
atteggiamento mani
asse gambe/piedi
piedi
….
Unita’ Operativa Semplice
DIAGNOSI PRENATALE ED ECOGRAFIA OSTETRICA
Dir. Dott.ssa G.Bracalente
Ecografia ostetrica III trimestre
30-34 sett.
Obiettivi (Linee Guida SIEOG 2010)
• valutazione crescita fetale
(DBP, CC, CA, Fe)
• valutazione anatomia fetale
(4 camere, reni, vescica, trigoni)
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DIAGNOSI PRENATALE ED ECOGRAFIA OSTETRICA
Dir. Dott.ssa G.Bracalente
Ecografia ostetrica
Valutazione crescita fetale
corretta datazione gravidanza
valutazione II trimestre
valutazione III trimestre
se Circonferenza Addominale < 10° pc
SGA (small
for gestational age)
• Doppler a. uterine, ombelicale, cerebrale media, dotto
venoso
•
•
•
•
Ecografia ostetrica
Questioni aperte
In quale misura un esame ecografico
è in grado di riconoscere le
malformazioni fetali?
Ecografia II trimestre
Sensibilità
Un esame standard adeguatamente eseguito nel II
trimestre, in una popolazione a basso rischio,
permette di identificare dal 30 al 70% delle
malformazioni maggiori
Linee Guida SIEOG 2010
Un esame di II livello nel II trimestre permette di
identificare l’80-90% delle malformazioni
Ecografia II trimestre
Limiti della diagnosi
•
•
•
•
situazioni difficili (obesità, oligoamnios,
fibromatosi uterina, ecc.)
difetti di piccole dimensioni
anomalie evolutive
(anomalie cromosomiche)
??
Ecografia ostetrica - limiti
Anomalie evolutive
Microcefalia
• incidenza: 1,6/1000 - 1/10.000 nati
• sindrome a etiologia multipla
• diagnosi ecografica:
• CC < -2DS; CC < - 3DS;
• Fe/CC >+2 DS + 3DS
• anomalie profilo
• aumento spazi subaracnoidei
• talvolta anomalie cerebrali associate
• 14% di tutti i casi diagnosticati nel I° anno di vita
vengono rilevati alla nascita. Diagnosi molto rara
< 24 sett.
• elevato rischio di falsi positivi!
diagnosi
Consulenza
multidisciplinare
prognosi
IVG
• visita dismorfologica
• Rx scheletro
• es. autoptico
• ….
• consulenza postIVG
Cont. gravidanza
• eventuale terapia in utero
• controlli seriati
• timing e modalità parto
• assistenza neonato
Counselling
Le domande dei genitori
• che cosa ha di preciso il bambino?
• qual‘è la causa?
• e´curabile e/o cosa si puo´fare?
• come sara´ il suo futuro?
• è possibile interrompere la gravidanza?
• qual‘è il rischio per le future gravidanze?
STRUTTURA SEMPLICE
DIAGNOSI PRENATALE ED ECOGRAFIA OSTETRICA
Resp. Dott.ssa G.Bracalente
Èquipe multidisciplinare
is
et
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radiologo
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ge
fisico
sanitario
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neuroradiologo
laboratorista
ecografista
ostetrico
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