ECOGRAFIA
MAMMARIA
TOMMASO
PATERNOSTER
SERVIZIO RADIOLOGIA-SENOLOGIA
ASL BA-ALTAMURA
Dir. Dr. V.Pignatelli

Il cr. della mammella
neoplasia più diffusa
nella popolazione
femminile:
 Incidenza:33.000



annui
 Morti:
8.000 annui
 1/14 :
k mammario
DIAGNOSI PRECOCE=
>sopravvivenza
Interventi conservativi
ECOGRAFIA MAMMARIA
MAMMARIA


MAMMOGRAFIA
DIAGNOSI PRECOCE
DEL CR MAMMARIO
SOPRAVVIVENZA: DIMENSIONI LESIONI
DIAGNOSTICA SENOLOGICA

PROGRESSO TECNOLOGICO +

INTEGRAZIONE CON ALTRE
METODICHE =

AFFINAMENTO DELLE CAPACITA’
DIAGNOSTICHE.
ECOGRAFIA MAMMARIA
PROTOCOLLI DIAGNOSTICI


L’ecografia mammaria
consigliabile come
prevenzione a donne di
età compresa tra 30-35
anni
Giovani donne
clinicamente positive.
ECOGRAFIA MAMMARIA
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



ECOGRAFIA MAMMARIA =
ESAME II ISTANZA
Indagine complementare alla clinica in seno denso
giovanile;
Definizione di opacità riconoscibili alla mammografia;
Indagine complementare alla mammografia in seno denso
> 40 anni
Guida per reperaggio prechirurgico, FNAB E CB,su
lesioni rilevate ecograficamente.
ECOGRAFIA MAMMARIA
ESAME ECOGRAFICO DIFFICOLTOSO
 -Scarsa impedenza acustica;
 -Identificazione lesioni focali;
 -Differenziazione lesioni benigne/maligne

ECOGRAFIA MAMMARIA




ESAME DI QUALITA’
-Apparechiature
tecnologicamente
d’avanguarida:
Elaborazione
rappresentazione e
focalizzazione fascio
ultrasonoro.
-Sonde lineare o convex
10/13 MHZ
ECOGRAFIA MAMMARIA







ESECUZIONE ESAME :
-Paziente supina , arto omolaterale
flesso ed abdotto e mano sotto la
testa
Appiattimento della ghiandola e >
immobilità;
Decubito controlaterale per
valutazione quadranti esterni;
Studio per quadranti;
Studio in senso radiale per analisi
strutturale del lobo ghiandolare e
asse del dotto.
Può essere eseguita in qualsiasi fase
del ciclo.
ECOGRAFIA MAMMARIA




ANATOMIA ECOGRAFICA
MAMMELLA
PIANO CUTANEO : linea
ipoecogena compresa tra due linee
iperecogene;
TESSUTO
SOTTOCUTANEO:banda
ipoecogena attraversata da strie
iperecogene (creste Duret
legamento di Cooper);
GHIANDOLA MAMMARIA:
ecostruttura variabile nel tempo
( tessuto adiposo= ipoecogeno,
tessuto fibroso= iperecogeno ,
tessuto ghiandolare =ecogenicità
intermedia)
Anatomia ecografia mammella
struttura fibro adiposa
Anatomia ecografia mammella
struttura fibro-ghiandolare
ANATOMA ECOGRAFICA
MAMMELLA

SENO DENSO
GIOVANILE
ECOGRAFIA MAMMARIA
 LESIONI FOCALI
DELLA
MAMMELA:CRITERI DIAGNOSTICI



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

-FORMA
-CONTORNI
-ALONE IPERECOGENO
-ECHI INTERNI
-ECHI POSTERIORI
-CONO D’OMBRA POSTERIORE
-RAPPORTO L/T
-EFFETTO COMPRESSIONE
ECOGRAFIA MAMMARIA

FORMA

-regolare:rotondeggiante /
ovoidale

-irregolare: non geometrica
ECOGRAFIA MAMMARIA

CONTORNI
-netti

frastagliati , sfumati.

ECOGRAFIA MAMMARIA

ALONE
IPERECOGENO=
iperecogenicita’ periferica
che sfuma nel tessuto
ghiandolare (infiltrazione
tessuto ghiandolare).
ECOGRAFIA MAMMARIA




ECHI INTERNI:
-anecogene
-ipoecogene
omogenee
-ipoecogene
disomogenea
ECOGRAFIA MAMMARIA



ECHI
POSTERIORI:ecogenicita’del
tessuto mammario
posteriormente al nodulo
-cono d’ombra
posteriore (> tessuto
fibroso)
-rinforzo posteriore
(cisti ,noduli solidi
benigni )
ECOGRAFIA MAMMARIA

CONI D’OMBRA BILATERALI:
Attenuazione del fascio ultrasonoro generatosi
all’estremita’ laterale
-forme benigne: presenti
-forme maligne : assenti.
ECOGRAFIA MAMMARIA



RAPPORT L/T:
rapporto tra diametro
longitudinale e trasverso .
-L/T > 1= processo
maligno
-L/T < 0.5= processo
benigno
ECOGRAFIA MAMMARIA



COMPRESSIONE
SULLA FORMA ED
ECHI
Modificabile nelle forme
benigne.
Immutata : nelle forme
maligne.
CARATTERI NODULI
BENIGNI









CARATTERI ECOGRAFICI
NODULO BENIGNO
FORMA= regolare
CONTORNI: netto liscio
ALONE
IPERECOGENO:assente
ECHI INTERNI: fini ed
omogenei
CONI D’OMBRA LATERALI:
presenti
RINFORZO ACUSTICO
posteriore:presente
RAPPORTO L/T: < 0.5
TEST COMPRESSSIONE:
positivo
ECOGRAFIA MAMMARIA
LESIONI NODULARI BENIGNE
ECOGRAFIA MAMMARIA
LESIONI NODULARI BENIGNE
ECOGRAFIA MAMMARIA
LESIONI NODULARI BENIGNE
ECOGRAFIA MAMMARIA
LESIONI NODULARI BENIGNE
ECOGRAFIA MAMMARIA
LESIONI NODULARI BENIGNE
ECOGRAFIA MAMMARIA
LESIONI NODULARI BENIGNE
CARATTERI NODULI
MALIGNI

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




FORMA= irregolare
CONTORNI: sfumati,frastagliato
ALONE IPERECOGENO:
presente
ECHI INTERNI:
ipoecogeni,disomogenei
ECHI POSTERIORI:cono
d’ombra posteriore
RAPPORTO L/T: >1
TEST COMPRESSSIONE:
negativo.
Alterazione tessuto adiposo e dotti
ECOGRAFIA MAMMARIA
LESIONI NODULARI MALIGNE
ECOGRAFIA MAMMARIA
LESIONI NODULARI MALIGNE
ECOGRAFIA MAMMARIA
LESIONI NODULARI MALIGNE
ECOGRAFIA MAMMARIA
LESIONI NODULARI MALIGNE
ECOGRAFIA MAMMARIA
LESIONI NODULARI MALIGNE
ECOGRAFIA MAMMARIA
DONNE SINTOMATICHE :mastodinia
tumefazioni nodulari od a placca
ETA’ PAZIENTE
<35 anni
>35 anni
Visita senologica
visita senologica
Ecografia
mammografia
ecografia mammaria

ECOGRAFIA MAMMARIA
MASTODINIA: sintomo più frequente (45%) in donne
dalla puberta alla menopausa.
a)Mastodinia ciclica: in rapporto al ciclo mestruale in
relazione a modificazioni endocrine connesse.
Non è richiesta alcuna indagine strumentale.
b)Mastodinia non ciclica( indipendente dal ciclo mestruale)è
meno frequente ed è prevalente nella quarto decennio di
vita. Nella magior parte idiopatica ma può essere sintomo
di cisti flogosate, mastite, lesione infraclinica, etc..

ECOGRAFIA MAMMARIA

DONNE ASINTOMATICHE
< 35 anni visita - ecografia
>35-40 anni visita- mammografia ev. ecografia
LESIONI NODULARI MAMMARIE
Giudizio diagnostico strumentale
Benigno
Sospetto
Maligno
ECOGRAFIA MAMMARIA
LESIONI NODULARI
ESAME CLINICO-STRUMENTALE
BENIGNO
DUBBIO-SOSPETT0
FOLLOW-UP
MX Fnab CB
benigno
follow-up
maligno
intervento chirurgico
ECOGRAFIA MAMMARIA

CITOLOGIA E CB
ECOGUIDATA
LESIONI INFRACLINICHE
REPERAGGIO ECOGRAFICO
LESIONI INFRACLINICHE
REPERAGGIO ECOGRAFICO
DIAGNOSTICA SENOLOGICA
Conclusioni
DIAGNOSTICA SENOLOGICA
 Mammografia esame PRIMA istanza per
diagnosi precoce del cr mammario.
 Ecografia: esame complementare
 FNAB CB stereotassica ed ecoguidata.
 Rm mammelle: esame III istanza ( multifocalita’ e
mulicentricita’ di neoplasia mammaria, recidiva su
cicatrice , studio protesi mammarie, CUP
syndrome)

alle donne....
….grazie