Associazione Sportiva Dilettantistica Società di Schermidori Sede legale: Via Paolo Sarpi 3/5, Milano, 20154, MI CF 97501020156
MILANO
Associazione Sportiva Dilettantistica Società di Schermidori
DOMANDA DI AFFILIAZIONE PER L’ANNO 2012-2013
Il Sottoscritto/a ___________________________________________________________________
Nato/a a ____________________________________ Il _________________________________
Residente in _________________________ ____________________________________________
Città ________________________ CAP _____________ Prov. _______ Nazione _____________
Telefono ______________________________ E-mail ___________________________________
Codice Fiscale ____________________________________________________________________
Chiede
di essere iscritto all’Associazione Società di Schermidori, con l’impegno di:
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
Aderire allo Statuto dell’Associazione ed al suo Regolamento Interno.
Attenersi a tutti i regolamenti ed alle direttive stabiliti dal Consiglio Direttivo.
In particolare, attenersi alle direttive ed ai parametri di sicurezza.
Non esercitare attività lesive dell’immagine e del marchio dell’Associazione.
Segnalare, all’atto dell’iscrizione, o non appena a conoscenza, eventuali problemi di salute.
Assumersi piena responsabilità individuale per qualsivoglia uso improprio o illegale delle attrezzature schermistiche, sollevando la Società di Schermidori da qualsiasi responsabilità in merito.
Corrispondere la quota associativa stabilita.
Si allegano alla presente due fotografie formato tessera ed il certificato di sana e robusta costituzione fisica.
Si autorizza, ai sensi della legge 196/2003, al trattamento dei dati personali e sanitari.
Si dichiara inoltre di non avere procedimenti penali in corso, che quanto sopra esposto viene totalmente accettato e che le informazioni rese corrispondono al vero.
Pertanto, il Consiglio Direttivo si riserva il diritto di proporre all’assemblea degli associati il recesso dall’affiliazione del socio o di sospendere il socio stesso, in caso di dichiarazioni non rispondenti al vero, o mancanze verso
gli impegni presi.
Data ____________________
In Fede
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Per i minori:
nome dell’esercente la potestà genitoriale ________________________ Firma _________________