Aggiornamento Ufficale SUMSI
Ecografia addominale
AAA
&
Chirurgia
Dr. med. Nicola Ghisletta, FMH Chirurgia
Appendicite ruolo ecografico nella
diagnostica
Miglioramento nella diagnostica ?
•! Anamnesi
•! Clinica
•! Laboratorio (CAVE: anziani!)
•! Ecografia :
! casi di dubbio diagnostico,
clinica atipica (anziani-bambini)
! donne in gravidanza
Frequenti patologie chirurgiche
•!
•!
•!
•!
•!
•!
•!
•!
•!
Appendicite
Diverticolite
Colecistolitiasi / Colecistite / Vie biliari
Pancreatite
Ernie addominali/inguinali
Aneurismi aortici ed iliacali
Traumi addominali: fegato, milza, reni
Cisti epatiche,renali, ovariche
Drenaggi ecoguidati
Appendicite ruolo ecografico nella
diagnostica
Domande
Liquido periciecale ?
Appendice visibile? Pareti ispessite?
Comprimibile?
Annessi?
Ev. ecodoppler : vascolarizzazione parete?
Esempio di appendicite
Esempio di appendicite
Esempio di appendicite decorso
Esempio di appendicite decorso
Ruolo dell’ecografia nella diagnostica di
appendicite
Specificità e sensitività bassa 45-55%
Come complemento in casi dubbi
Esclusione di altre patologie addominali
Se referto non chiaro >>> TAC addominale
Vantaggi: irradiazioni,veloce ripetibile
Diverticolite e ruolo ecografico nella
diagnostica
ECOGRAFIA
•!Come complicanza della malattia diverticolare di
principio vanno cercati i segni di infiammazione:
•!Ispessimento e spasmo reattivo della parete colica,
del meso e possibili ascessi peridiverticolari
•!Fattore limitante ev. distensione su ileo concomitante,
valutazione del retroperitoneo
•!Visualizzazione dei diverticoli possibile
Diverticolite e ruolo ecografico nella
diagnostica
•! Anamnesi-clinica e laboratorio (addome acuto)
•! INDAGINE & CLASSIFICAZIONE tramite
Rx convenzionale e TAC addominale
Possibilità di valutare nel complesso le possibili
complicanze : Aria libera?
Estensione dell’ascesso?
Retroperitoneo?
Ruolo dell’ecografia nella diagnostica di
appendicite
Diverticolite
Ruolo dell’ecografia nella diagnostica di
appendicite
Diverticolite
Ruolo dell’ecografia nella diagnostica
della diverticolite
Ruolo dell’ecografia nella diagnostica di
appendicite
•! Non rappresenta un esame di routine
per un sospetto di tale patologia
•! Se viene diagnosticata o sospettata
una diverticolite tramite ecografia
•! Di regola viene seguita da indagine
TAC con mezzo di contrasto endolum.
(gastrografin) e ricostruzione
Ruolo
dell’ecografia
nella diagnostica
Colecistolitiasi,
colecistite,vie
biliari
della
diverticolite
ruolo ecografico nella diagnostica
Ruolo dell’ecografia nella diagnostica di
appendicite
Ruolo
dell’ecografia
nella diagnostica
Colecistolitiasi,
colecistite,vie
biliari
della
diverticolite
ruolo ecografico nella diagnostica
Ruolo dell’ecografia nella diagnostica di
appendicite
•! La diagnosi di litiasi colecistica è la
principale indicazione all’ecografia
•! Sensibilità ed accuratezza diagnostica
> 95%
•! Solo 65% dei casi di coledocolitiasi
mostrano a monte una dilatazione
coledocica (dubbio da 7mm, CAVE aetas)
•! Calcolosi della via biliare ben identificabile ma
sensibilità e specificità
del ca. 60-70% (grandezza del calcolo!)
Difficoltà maggiore nella porzione
distale
•! Bile densa (sludge)
•! Polipi della cistiffellea (colesterolosi),
ottima indicazione per controllo decorso
Ruolo
dell’ecografia
nella diagnostica
Colecistolitiasi,
colecistite,vie
biliari
della diverticolite
ruolo ecografico
nella diagnostica
Ruolo dell’ecografia nella diagnostica di
appendicite
Ruolo dell’ecografia nella diagnostica di
appendicite
Colecistolitiasi, colecistite,vie biliari
•! Valutazione ecografica del sospetto
clinico della colecistite è molto rilevante
sensibilità e specificità ca. 95%
- calcolosi, calcolo infundibulare
- dolore alla pressione (Murphy)
- ispessimento della parete
- distensione della colecisti
Ruolo dell’ecografia nella diagnostica di
appendicite
Colecistolitiasi, colecistite,vie biliari
Ruolo dell’ecografia nella diagnostica di
appendicite
Colecistolitiasi, colecistite,vie biliari
Corrispondente colangio MRI
Ruolo dell’ecografia nella diagnostica di
appendicite
Colecistolitiasi, colecistite,vie biliari
Dilatazione vie biliari intraepatiche
Ruolo dell’ecografia nella diagnostica di
appendicite
Colecistolitiasi, colecistite,vie biliari
Ruolo dell’ecografia nella diagnostica di
appendicite
Colecistolitiasi, colecistite,vie biliari
Dilatazione vie biliari intraepatiche
Ruolo
nella diagnostica
Erniedell’ecografia
inguinali ed addominali
ruolo
della
diverticolite
ecografico nella diagnostica
Ruolo dell’ecografia nella diagnostica di
appendicite
•! Diagnosi clinica !
•! Ruolo dell’ecografia limitato
–! alle patologie “subcliniche”
–! esclusione di tumori di altra origine
Vantaggio del metodo esame dinamico
Laparoceli complicati >>>>>>> TAC
Ruolo dell’ecografia nella diagnostica
Ernie inguinali
ed addominali
della diverticolite
Ruolo dell’ecografia nella diagnostica di
appendicite
Ruolo dell’ecografia nella diagnostica
Ernie inguinali
ed addominali
della diverticolite
Ruolo dell’ecografia nella diagnostica di
appendicite
Leg. inguinale
Ruolo dell’ecografia nella diagnostica
Ernie inguinali
ed addominali
della diverticolite
Ruolo dell’ecografia nella diagnostica di
appendicite
Ruolo dell’ecografia nella diagnostica
Ernie inguinali
ed addominali
della diverticolite
Ruolo dell’ecografia nella diagnostica di
appendicite
Ruolo dell’ecografia nella diagnostica di
appendicite
Aneurisma dell’aorta addominale ruolo
ecografico nella diagnostica
•! Studio dell’aorta addominale l’ecografia ha una
posizione di particolare privilegio per le informazioni
morfologiche :
dimensioni e diametro transversale
presenza e morfologia del trombo parietale
Ruolo dell’ecografia nella diagnostica di
appendicite
Aneurisma dell’aorta addominale ruolo
ecografico nella diagnostica
•! Sanguinamento intraaddominale riconoscibile ma
a volte la rottura retroperitoneale (>80% dei casi)
può essere di difficile valutazione (segni indiretti)
•! Il Colordoppler determina con buona precisione
la reale dimensione del lume perfuso
•! Ottimo per la diagnostica ed i controlli di decorso
•! Valutazione dei vasi iliaci
•! Velocemente eseguibile in urgenza (paz.instabile)
•! Prima della chirurgia elettiva (aperta o endovascolare) necessarie ulteriori indagini
Angio-TAC/MRI, Angiografia)
Ruolo dell’ecografia nella diagnostica di
appendicite
Aneurisma dell’aorta addominale
Ruolo dell’ecografia nella diagnostica di
appendicite
Aneurisma dell’aorta addominale
Ruolo dell’ecografia nella diagnostica di
appendicite
Ruolo dell’ecografia nella diagnostica di
appendicite
Ruolo dell’ecografia nella diagnostica di
appendicite
Ruolo dell’ecografia nella diagnostica di
appendicite
Aneurisma dell’aorta addominale
Traumi
addominali
ruolo ecografico
Aneurisma
dell’aorta
addominalenella
diagnostica
•! Esame di fondamentale importanza nella valutazione
primaria dei traumi addominali e nel politrauma
•! Esecuzione veloce con valutazione di:
1. ! Quantità di liquido libero
(valutazione della perdita ematica)
2. ! Organi parenchimatosi
(fegato,milza, reni, pancreas)
•! Monitoraggio delle lesioni (conservative)
Aneurisma dell’aorta addominale
Traumi addominali ruolo ecografico nella
Aneurisma dell’aorta addominale
diagnostica
•! L’ecografia ha una sensibilità maggiore della TAC
per l’individuazione di piccole raccolte liquide intraperitoneali
•! Sensibilità minore per il riconoscimento di lesioni
parenchimali
•! Distinzione tra : Contusione parenchimale
Ematoma
Ematoma sottocapsulare
Lacerazione (periferica/par.)
Ruolo dell’ecografia nella diagnostica di
appendicite
Ruolo dell’ecografia nella diagnostica di
appendicite
Ruolo dell’ecografia nella diagnostica di
appendicite
Ruolo dell’ecografia nella diagnostica di
appendicite
Aneurisma
dell’aorta
addominale
Traumi
addominali
Aneurisma
dell’aorta
addominale
Traumi
addominali
mdc
Aneurisma
dell’aorta
addominale
Traumi
addominali
Aneurisma
dell’aorta
addominale
Traumi
addominali
Conclusioni
•!
•!
•!
•!
•!
•!
•!
•!
•!
Appendicite """
Diverticolite "
Colecistolitiasi / Colecistite """""
Vie biliari /Pancreatite """
Ernie addominali/inguinali ""
Aneurismi aortici ed iliacali """"
Traumi addominali """""
Cisti epatiche,renali, ovariche """"
Drenaggi ecoguidati """
GRAZIE!
Conclusioni
•! L’ecografia riveste per il chirurgo un
irrinunciabile mezzo diagnostico nella
sua attività quotidiana
•! La necessità di ulteriori indagini
radiologiche dipende dalla patologia
•! Importante stimolo all’interdisciplinarità