Modulo per la domiciliazione bancaria o postale
(R.I.D.)
Per sostenere COMUNITA’SOLIDALI NEL MONDO ONLUS con una donazione continuativa, compila questo modulo e
spediscilo via fax al n° 06/233.223.493 per e-mail a [email protected] o per posta indirizzandolo a
COMUNITA’SOLIDALI NEL MONDO ONLUS, Via Cariati 12, 00178, Roma.
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INTESTATARIO DEL C/C BANCARIO O POSTALE
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Luogo di nascita
Cod. fiscale
Tel.
Cell.
Email
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N°
Provincia
Provincia
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COORDINATE BANCARIE O POSTALI (Puoi trovare queste informazioni sul tuo estratto conto)
Istituto Bancario / Ufficio Postale
Agenzia n. / Filiale
IBAN
IMPORTO E PERIODICITA’
IMPORTO
PERIODICITA’
30 euro
mensile
60 euro
trimestrale
120 euro
annuale
DELEGA DI PAGAMENTO
Autorizzo Comunità Solidali nel Mondo Onlus (CODICE SIA AU7YS) a prelevare
l’importo sopra indicato addebitandolo sul mio conto corrente, secondo le norme
di incasso del servizio RID, fino a revoca della presente autorizzazione.
Data
altro
altro
REVOCA DI PAGAMENTO
Revoco a Comunità Solidali nel Mondo Onlus (CODICE SIA AU7YS) l’autorizzazione precedentemente concessa al prelievo automatico dell’importo dal mio
conto corrente.
Firma
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Ai sensi dell’articolo 13 del Codice in materia di dati personali (D. Lgs 196/2003), si informa che il trattamento dei Suoi dati personali, compreso
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le predette finalità, compresi gli adempimenti contabili e fiscali. Può esercitare i diritti di cui all’art. 7-8-9-10 del citato decreto (consultazione,
modifica, blocco e cancellazione dei dati) rivolgendosi al titolare del trattamento al suindicato indirizzo.
Il consenso del trattamento dei dati è necessario per effettuare l’operazione,in mancanza del quale, vi è l’impossibilità di effettuare la donazione
richiesta.