Pancréatectomie gauche
PANCRéATECTOMIE GAUCHE CHEZ L’ADULTE :
LA CONSERVATION SPLéNIQUE EST-ELLE JUSTIFIéE ?
H. Levard, Th. Perniceni, F. Mal, Ch. Denet, Ch. Christidis, A. Blain, M. Simon, B. Gayet
Paris - france
RÉSUMÉ
La pancréatectomie gauche sans splénectomie est classiquement réservée aux maladies bénignes. Pour éviter les effets à long terme de la
splénectomie nous avons pris le parti, en accord avec des données de la littérature, de conserver la rate chaque fois que cela était techniquement
possible, quel qu’ait été le diagnostic préopératoire.
Trente-cinq malades ayant eu une pancréatectomie gauche sans splénectomie (18 fois avec conservation des vaisseaux spléniques et 17 fois
avec leur résection) ont été comparés rétrospectivement à 14 malades ayant eu une splénopancréatectomie. Ces malades ont été opérés consécutivement entre 1993 et 2003. La maladie était bénigne ou « border line » 16 fois et maligne 33 fois (15 adénocarcinomes, 6 tumeurs endocrines
et 12 autre tumeurs). Le critère principal de jugement était la survie. Le recul minimum était de 5 ans. Les critères secondaires étaient la morbidité et la durée d’hospitalisation.
Tous les malades ayant une maladie bénigne ou « border line » étaient en vie au moment du pointage. Les malades ayant une maladie maligne
avaient une survie significativement plus longue dans le groupe sans splénectomie (médiane de 84 mois) que dans le groupe avec splénectomie
(médiane de 16 mois) (p = 0,03). Dans le sous-groupe de malades ayant eu un adénocarcinome, la survie n’était pas significativement différente
selon que la rate avait été conservée ou pas (p = 0.41). Dans le sous-groupe de malades ayant eu une tumeur maligne autre qu’un adénocarcinome, la survie n’était pas significativement différente selon que la rate avait été conservée ou pas (p = 0.33). Les critères secondaires de
jugement n’étaient pas significativement différents selon que la rate avait été conservée ou pas. Une hypertension portale segmentaire avec des
varices sous muqueuses gastriques s’est développée chez un des dix malades survivants qui avaient eu une conservation splénique avec résection des vaisseaux spléniques.
Dans cette série la conservation de la rate n’a pas porté de préjudice aux malades. Lorsqu’une pancréatectomie gauche est indiquée, nous continuons à garder la rate quand les conditions locales le permettent.
SUMMARY (Key words : Pancreas, Distal pancreatectomy, Spleen, Survival)
Distal pancreatectomy with preservation of the spleen is classically reserved for benign diseases of the pancreas. To avoid the long-term complications of splenectomy and in accordance with available surgical literature, we decided to preserve the spleen whenever technically possible,
regardless of pre-operative diagnosis.
Forty-nine consecutive patients who underwent distal pancreatectomy at the Institute Mutualiste Montsouris from 1993 to 2003 were identified.
We compared 35 patients who underwent distal pancreatectomy with preservation of the spleen (splenic vessels were preserved in 18 and excised in 17 cases) with 14 who had concomitant splenectomy. The final pathological diagnosis were benign or borderline in 16 and malignant in
33 patients (15 adenocarcinomas, 6 endocrine tumors, and 12 others). The primary endpoint analyzed was survival with minimum five years
follow-up for all survivors. The secondary end-points were related complications and length of hospital stay.
All patients with benign or borderline diseases were alive at time of the last follow-up. Those with malignant tumors enjoyed superior survival
when the spleen was preserved (median survival 84 months vs. 16 months) (p = 0.03). In patients with adenocarcinomas or other malignant
tumors survival did not change significantly with preservation of the spleen (p = 0.41 and p = 0.33 respectively). The incidence of postoperative
complications and duration of hospitalization were not significantly different between two groups. Segmental portal hypertension occurred in
one of ten patients undergoing splenic preservation with resection of splenic vessels.
In accordance to good to excellent outcomes and benefit/risks observed in this series, we continue to propose splenic preservation in distal pancreatectomy whenever possible.
RIASSUNTO (Parole chiave : Pancreas, Pancreasectomia sinistra, Milza, Sopravvivenza)
La pancreasectomia sinistra senza splenectomia è classicamente riservata alle malattie benigne. Per evitare gli effetti a lungo termine della
splenectomia noi abbiamo preso l'uso, in accordo con i dati della letteratura, di conservare la milza ogni volta che sia tecnicamente possibile
in base alla diagnostica preoperatoria. 35 pazienti sono stati sottoposti a pancreasectomia sinistra senza splenectomia ( 18 con conservazione
dei vasi splenici e 17 con la loro sezione) e sono stati comparati retrospettivamente con 14 pazienti sottoposti a splenopancreasectomia. Questi
pazienti sono stati operati consecutivamente dal 1993 al 2003. La malattia era benigna o border-line in 16 casi e maligna in 33 ( 15 adenocar-
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Pancréatectomie gauche
cinomi, 6 tumori endocrini e 12 altri tumori). Il pricipale criterio di giudizio è la sopravvivenza. Il follow-up minimo è stato di 5 anni. I criteri
secondari sonola morbidità e la durata dell'ospedalizzazione. Tutti pazienti con una patologia benigna o border lineerano vivi al momento dello
studio. I pazienti con patologia maligna avevano una sopravvivenza significativamente più lunga nel gruppo senza splenectomia (medina 84
mesi) che nel gruppo con splenectomia (mediana di 16 mesi) (p = 0,03). Nel sottogruppo dei pazienti con adenocarcinoma la sopravvibenza non
è stata significativamente differente in base alla conservazione o no della milza ( p = 0,41). Nel sottogruppo di pazienti affetti da tumore maligno
diverso dall'adenocarcinoma la sopravvivenza non è stata significativamente differente in base alla conservazione o no della milza ( p = 0,33).
I criteri secondari di giudizio non sono stati significativamente differenti in base alla conservazione o meno della milza. Un'ipertensione portale segmentaria con varici sottomucose gastriche si è verificata in uno dei pazienti trattato con conservazione della milza con sezione dei vasi
splenici. In questa serie la conservazione della milza non ha portato degli svantaggi ai pazienti. Nel caso in cui sia indicata una pancreasectomia
sinistra noi continuiamo a conservare la milza ogni volta che le condizioni locali lo permettono.
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