PREFETTURA – UFFICIO TERRITORIALE DEL GOVERNO
di
DIREZIONE INVESTIGATIVA ANTIMAFIA
OSSERVATORIO CENTRALE SUGLI APPALTI PUBBLICI
GRUPPO INTERFORZE
SCHEDE DI RILEVAZIONE
ELEMENTI INFORMATIVI
ACCESSO
Q1
Numero del
Provvedimento
Data dell’accesso
1
Ï
3
Ï
del
_____
2
Ï
_____ / _____ / _______
/ _____ / _________
Q2 CANTIERE - Dettaglio
OGGETTO DEL LAVORO IN VIA DI REALIZZAZIONE
Ï
1
LOCALITÀ
COMUNE
Ï
PROVINCIA
Ï
2
Ï
3
LOTTO
STRALCIO
TRONCO
TRATTO
5
6
7
8
4
DA LOCALITÀ
A LOCALITÀ
DAL KM.
AL KM.
9
10
11
12
------------------------------------------------O.C.A.P. – Mod. 2011.01
Foglio ______ di ______
Gruppo Interforze di:
Codice operatore
Identificativo accesso
Ï
Ï
Ï
Q3 OPERA - Informazioni
Grande Opera:
SI
NO
MACRO PROGETTO (obbligatorio in caso di Grande Opera)
1
PROGETTO
Ï
2
Q4 CONTRATTO DI APPALTO - DETTAGLIO
OGGETTO DEL CONTRATTO
Ï
1
STAZIONE APPALTANTE
PROCEDURA DI AFFIDAMENTO
Ï
3
2
NUMERO CONTRATTO
DATA STIPULA
IMPORTO (€)
4
5
6
CODICE IDENTIFICATIVO DI GARA (C.I.G.)
CODICE UNICO DI PROGETTO (C.U.P.)
7
8
Q5 SOGGETTO AGGIUDICATARIO – Dettaglio
Denominazione/Ragione sociale
Ï
1
Codice fiscale
Ï
2
Partita IVA
Capitale sociale (€)
3
4
Sede
Ï
5
Altre informazioni
6
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Foglio ______ di ______
Gruppo Interforze di:
Codice operatore
Identificativo accesso
Ï
Ï
Ï
PF
PERSONA FISICA – Dettaglio
Cognome
Nome
Ï
Ï
1
2
Data di nascita
Motivo della presenza in cantiere
Ï
3
4
Luogo di nascita
Provincia
5
6
Stato di nascita
Codice Fiscale
Sesso
7
8
9
Residenza
Domicilio
Ï
M
F
(Indirizzo, Località/Comune, Provincia)
10
Tipo documento d’identità
Numero documento
Data rilascio
11
12
13
Ente di rilascio documento d’identità
14
Relazione con MEZZI E ATTREZZATURE
Targa/Sigla
Motivo relazione
Proprietario
a bordo
Relazione con IMPRESE
Denominazione/Ragione sociale – Codice fiscale e/o Partita IVA
Motivo relazione
Titolare
Dipendente
Eventuali Annotazioni
15
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Foglio ______ di ______
Gruppo Interforze di:
Codice operatore
Identificativo accesso
Ï
Ï
Ï
MZ
MEZZI/ ATTREZZATURE - Dettaglio
Tipo mezzo
Ï
Targa/Sigla
Ï
1
2
Marca /Modello
Numero di Telaio
3
4
Annotazioni
5
Relazione con IMPRESE
IMPRESA PROPRIETARIA - Denominazione/Ragione sociale
Codice fiscale e/o Partita IVA
Sede
Eventuali altre informazioni
IMPRESA LOCATARIA - Denominazione/Ragione sociale
Codice fiscale e/o Partita IVA
Sede
Eventuali altre informazioni
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Foglio ______ di ______
Gruppo Interforze di:
Codice operatore
Identificativo accesso
Ï
Ï
Ï
CT SCHEDA DEI CONTRATTI - Dettaglio
Autorizzazione necessaria
SI
NO
Autorizzato
Data autorizzazione
Tipologia prestazione Ï
1
2
LAVORO
SI
SERVIZIO
NO
FORNITURA
Oggetto del contratto
Ï
3
Numero del contratto
Data stipula
Importo (€)
4
5
6
Tipo affidamento
Data inizio prestazione
7
8
IMPRESA DANTE CAUSA – Dettaglio
Denominazione/Ragione sociale
Ï
9
Codice fiscale
Ï
10
Partita IVA
Capitale sociale (€)
11
12
Sede
13
IMPRESA AVENTE CAUSA - Dettaglio
Denominazione/Ragione sociale
Ï
14
Codice fiscale
Ï
15
Partita IVA
Capitale sociale (€)
16
17
Sede
18
Eventuali Annotazioni
19
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Foglio ______ di ______
Gruppo Interforze di:
Codice operatore
Identificativo accesso
Ï
Ï
Ï
AT A.T.I / R.T.I.
Denominazione Associazione/Raggruppamento Temporaneo d’Imprese
Ï
1
Composizione A.T.I./R.T.I.
Denominazione/Ragione sociale MANDATARIA
Ï
Codice fiscale
Partita IVA
Ï
Sede
Denominazione/Ragione sociale MANDANTE 1
Ï
Codice fiscale
Partita IVA
Ï
Sede
Denominazione/Ragione sociale MANDANTE 2
Ï
Codice fiscale
Partita IVA
Ï
Sede
Denominazione/Ragione sociale MANDANTE 3
Ï
Codice fiscale
Partita IVA
Ï
Sede
Eventuali Annotazioni
2
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Foglio ______ di ______
Gruppo Interforze di:
Codice operatore
Identificativo accesso
Ï
Ï
Ï
RE Reparti/Enti operanti
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Foglio ______ di ______
Gruppo Interforze di:
Codice operatore
Identificativo accesso
Ï
Ï
Ï
RP RIEPILOGO - ANNOTAZIONI
Quadri PF compilati
Totale Fogli
Quadri MZ compilati
Totale Fogli
Quadri CT compilati
Totale Fogli
Quadri AT compilati
Totale Fogli
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Foglio ______ di ______