Obiettivi e indicatori
di Gestione del Rischio Clinico: anno
riferimento 2014
Versione 1 – 17 dicembre 2013
[email protected]
Obiettivi e indicatori GRC 2014
Obiettivo
Indicatore
Controllo della sinistrosità dovuta ad eventi avversi nel SSR
C6.1 Controllo dei sinistri
Peso
Ambito di applicazione
Definizione
15% (ogni sottoindicatore ha peso 3%)
Azienda sanitaria
E’ una misura diretta della litigiosità tra i pazienti e le strutture sanitarie e della
capacità delle aziende di gestire i sinistri; è una misura indiretta e parziale della
frequenza di eventi avversi.
vedi specifiche per ciascun sottoindicatore
Standard
Obiettivi e indicatori GRC 2014
Sottoindicatore
C6.1.1 Indice di richieste di risarcimento – eventi in strutture ospedaliere
Modalità di calcolo
Fonte informativa
Criteri di inclusione/esclusione
Standard
(Richieste di risarcimento ricevute anno n/numero di ricoveri anno n)*10000
Sistema Regionale di Gestione dei Sinistri (SRGS)
Sono incluse le richieste di risarcimento per lesioni personali e/o decesso
correlato a prestazioni ospedaliere giunte in un anno solare (n) relative ad eventi
occorsi nello stesso anno (n) – copertura stimata 40%
Media regionale
Sottoindicatore
Modalità di calcolo
C6.1.2 Indice di richieste di risarcimento – eventi in strutture territoriali
(Richieste di risarcimento ricevute anno n/ popolazione residente anno n)*10000
Fonte informativa
Criteri di inclusione/esclusione
Sistema Regionale di Gestione dei Sinistri (SGRS)
Sono incluse le richieste di risarcimento per lesioni personali e/o decesso
correlato a prestazioni territoriali giunte in un anno solare (n) relative ad eventi
occorsi nello stesso anno (n) – copertura stimata 40%
Media regionale
Standard
Obiettivi e indicatori GRC 2014
Obiettivo
Sottoindicatore
Controllo della sinistrosità dovuta ad eventi avversi nel SSR
C6.1.3 Efficienza del Comitato Gestione Sinistri (CGS)
Modalità di calcolo
(Nr. rich. risarcimento in gestione diretta liquidate + respinte + chiuse senza seguito + con
III valutazione / nr. rich. Risarcimento in gestione diretta) X 100
Viene calcolato per anno, ma si considera come periodo di riferimento l’ultimo semestre
dell’anno precedente più i primi sei mesi dell’anno.
Sistema Regionale di Gestione dei Sinistri (SRGS)
Fonte informativa
Criteri di inclusione/esclusione
Standard
Sono incluse le richieste di risarcimento per lesioni personali e/o decesso correlato a
prestazioni ospedaliere giunte in un anno solare relative ad eventi occorsi nello stesso
anno
60%
C6.1.4 Indice di sinistrosità – eventi in strutture ospedaliere
(Richieste di risarcimento anno n/numero di ricoveri anno n)*10000
Sistema Regionale di Gestione dei Sinistri (SRGS)
Sono incluse le richieste di risarcimento per lesioni personali e/o decesso correlato a
prestazioni ospedaliere riferite ad eventi occorsi in un anno solare di riferimento (n) e
giunte entro i due anni successivi (n+1, n+2) – copertura stimata 90%
Media regionale
Sottoindicatore
C6.1.5 Indice di sinistrosità – eventi in strutture territoriali
Modalità di calcolo
Fonte informativa
Criteri di inclusione/esclusione
(Richieste di risarcimento anno n/ popolazione residente anno n)*10000
Sistema Regionale di Gestione dei Sinistri (SGRS)
Sono incluse le richieste di risarcimento per lesioni personali e/o decesso correlato a
prestazioni territoriali giunte in un anno solare riferite ad eventi occorsi in un anno solare
di riferimento (n) e giunte entro i due anni successivi (n+1, n+2) copertura stimata 90%
Standard
Media regionale
Standard
Sottoindicatore
Modalità di calcolo
Fonte informativa
Criteri di inclusione/esclusione
Obiettivi e indicatori GRC 2014
Obiettivo
Aumentare la sicurezza dei pazienti mediante l’apprendimento continuo dagli
eventi avversi e dai mancati incidenti
Indicatore
C6.2 Sviluppo del reporting and learning system
Peso
25% (ogni sottoindicatore in valutazione ha peso 6,25%)
Ambito di applicazione
Struttura operativa dotata di autonomia funzionale (struttura complessa o semplice
con funzioni dipartimentali)
Definizione
E’ una misura della sensibilità degli operatori per gli eventi avversi e mancati
incidenti, quindi indirettamente della cultura della sicurezza.
Standard
Trend aziendale Audit GRC e M&M (aggiustato su classifica anno precedente):
• per aziende che hanno raggiunto 6 MeM e 3 audit per struttura nell’anno
precedente lo standard è il valore di riferimento + o – 5%
• per aziende che hanno raggiunto 6 MeM e 3 audit per struttura nell’anno
precedente lo standard è + 5%
Obiettivi e indicatori GRC 2014
Sottoindicatore
Qualità e quantità degli Audit
Sottoindicatore
C6.2.1 Indice di diffusione degli Audit GRC in strutture ospedaliere (H)
Modalità di calcolo
Numero complessivo annuale audit GRC H /
Numero di dirigenti di struttura complessa H e a responsabilità sanitaria
(aggiustato su numero di operatori sanitari H complessivo)
Software RLS – modulo eventi senza danno o con danno lieve
Sono inclusi gli audit con alert report completi che sono attribuiti con
punteggio 1 ad un massimo di 2 dirigenti di struttura H. Sono esclusi gli audit
con alert report che non riguardano eventi significativi o processi critici.
Fonte informativa
Criteri di inclusione/esclusione
Standard
Numero complessivo aziendale audit H anno precedente
Sottoindicatore
Qualità e quantità degli Audit
Sottoindicatore
C6.2.2 Indice di diffusione degli Audit GRC in strutture territoriali (T)
Modalità di calcolo
Numero complessivo annuale audit GRC T/
Numero di dirigenti di struttura complessa T e a responsabilità sanitaria
(aggiustato su numero di operatori sanitari T complessivo)
Software RLS – modulo eventi senza danno o con danno lieve
Sono inclusi gli audit con alert report completi che sono attribuiti con
punteggio 1 ad un massimo di 2 dirigenti di struttura T. Sono esclusi gli audit
con alert report che non riguardano eventi significativi o processi critici.
Fonte informativa
Criteri di inclusione/esclusione
Standard
Numero complessivo aziendale audit T anno precedente
Obiettivi e indicatori GRC 2014
Sottoindicatore
Qualità e quantità rassegne di Mortalità e Morbilità
Sottoindicatore
C6.2.3 Indice di diffusione delle MeM in strutture ospedaliere (H)
Modalità di calcolo
Numero complessivo annuale MeM H/
Numero di dirigenti di struttura di complessa H e a responsabilità sanitaria o
numero di operatori sanitari H complessivo
Fonte informativa
Software RLS – modulo eventi senza danno o con danno lieve
Criteri di inclusione/esclusione
Sono inclusi i MeM report completi che sono attribuiti con punteggio 1 al
dirigente della struttura H che organizza la MeM ed eventualmente ad un
secondo dirigente di struttura partecipante con punteggio 0,5.
Standard
Numero complessivo aziendale MeM H anno precedente
Sottoindicatore
Qualità e quantità rassegne di Mortalità e Morbilità
Sottoindicatore
C6.2.4 Indice di diffusione delle MeM in strutture territoriali (T)
Modalità di calcolo
Numero complessivo annuale MeM T/
Numero di dirigenti di struttura di complessa T e a responsabilità sanitaria o
numero di operatori sanitari T complessivo
Fonte informativa
Software RLS – modulo eventi senza danno o con danno lieve
Criteri di inclusione/esclusione
Sono inclusi i MeM report completi che sono attribuiti con punteggio 1 al
dirigente della struttura T che organizza la MeM ed eventualmente ad un
secondo dirigente di struttura partecipante con punteggio 0,5.
Standard
Numero complessivo aziendale MeM T anno precedente
Obiettivi e indicatori GRC 2014
Sottoindicatore
Qualità e quantità rassegne di Mortalità e Morbilità
Sottoindicatore
C6.2.5 Qualità degli Audit – osservazione
Modalità di calcolo
Percentuale di audit con Alert Report completi che raggiungono un
punteggio di 6 in termini di qualità e completezza in una scala di
valutazione da 1 a 10
Indagine Qualità Audit e M&M condotta dal Centro GRC
Fonte informativa
Criteri di inclusione/esclusione
Sono inclusi gli audit completi. Sono esclusi gli audit che non reintrano
nella definizione della scheda tecnica RLS
Standard
80%
Sottoindicatore
Qualità e quantità rassegne di Mortalità e Morbilità
Sottoindicatore
C6.2.6 Qualità di MeM– osservazione
Modalità di calcolo
Percentuale di MeM con Report completi che raggiungono un punteggio di
6 in termini di qualità e completezza in una scala di valutazione da 1 a 10
Fonte informativa
Indagine Qualità Audit e M&M condotta dal Centro GRC
Criteri di inclusione/esclusione
Sono inclusi i MeM completi. Sono esclusi i MeM che non reintrano nella
definizione della scheda tecnica RLS.
Standard
80%
Obiettivi e indicatori GRC 2014
Obiettivo
Promuovere la qualità e la sicurezza nelle pratiche clinico-assistenziale
Indicatore
C6.5 Adesione alle pratiche per la sicurezza del paziente
Peso
25% (ogni sottoindicatore in valutazione ha peso 5%)
Ambito di applicazione
Azienda sanitaria
Definizione
Misura l’adesione delle pratiche per la sicurezza del paziente nelle aziende
sanitarie, tenendo conto dei bundle riferiti a specifici setting assistenziali
o tipologie di rischio
Standard
Vedi ciascun sottoindicatore
Obiettivi e indicatori GRC 2014
Sottoindicatore
Adesione pratiche SP aree tematiche
Sottoindicatore
C6.5.1 Indice di adesione pratiche per SP aree tematiche specifiche – prevenzione delle
infezioni (H)
(numero pratiche per la sicurezza del paziente per la prevenzione delle infezioni attestate
dalle UU.OO. su ogni percorso specificato/numero strutture H interessate) x 100
Modalità di calcolo
Fonte informativa
Applicativo sistema di accreditamento istituzionale RT- Centro GRC
Criteri di inclusione/esclusione
Sono incluse le pratiche SP: Antibiotico, CVC, mani pulite, rete microbiologica, VAP
E’ escluso il percorso screening
Percentuale di SOF interessate che attestano il 85% delle PSP per la prevenzione delle
infezioni
Standard
Sottoindicatore
C6.5.2 Indice di adesione pratiche per SP aree tematiche specifiche – errori di terapia (H)
Modalità di calcolo
(numero pratiche per la sicurezza del paziente per la prevenzione degli errori di terapia
attestate dalle UU.OO. su ogni percorso specificato/numero strutture H interessate) x 100
Fonte informativa
Criteri di inclusione/esclusione
Applicativo sistema di accreditamento istituzionale RT- Centro GRC
Sono incluse le pratiche SP: STU, Sorveglianza delle antibioticoresistenze, Antibiotico giusto al
momento giusto
Percentuale di SOF interessate che attestano il 85% delle PSP per errori di terapia
Standard
Obiettivi e indicatori GRC 2014
Sottoindicatore
Modalità di calcolo
C6.5.3 Indice di adesione pratiche SP aree tematiche specifiche – valutazione
multidimensionale in H
(numero pratiche per la sicurezza del paziente per la valutazione multidimensionale attestate
dalle UU.OO. su ogni percorso specificato/ numero strutture H interessate) x 100
Fonte informativa
Applicativo sistema di accreditamento istituzionale RT- Centro GRC
Criteri di inclusione/esclusione
Sono incluse le pratiche SP: Cadute, Rischio nutrizionale, UdP, Dolore
Standard
Percentuale di SOF interessate che attestano il 75% delle PSP per la valutazione
multidimensionale
Sottoindicatore
C6.5.4 Indice di adesione pratiche SP aree tematiche specifiche – sicurezza in chirurgia in H
Modalità di calcolo
(numero pratiche per la sicurezza del paziente per la sicurezza in chirurgia in ospedale
attestate dalle UU.OO. su ogni percorso specificato/numero strutture H interessate) x 100
Fonte informativa
Criteri di inclusione/esclusione
Applicativo sistema di accreditamento istituzionale RT- Centro GRC
Si considerano solo percorso ortopedico e chirurgico. Si includono le seguenti pratiche:
Checklist di sala operatoria
Corretta identificazione del paziente
Prevenzione del Tromboembolismo Venoso in Ortopedia e Traumatologia (TVP)
Prevenzione errori AB0
Standard
Percentuale di SOF interessate che attestano il 70% delle PSP per la sicurezza in chirurgia
Obiettivi e indicatori GRC 2014
Sottoindicatore
C 6.5.5 indice di adesione pratiche SP aree tematiche specifiche – sicurezza
in oncologia in H
Modalità di calcolo
(numero pratiche per la sicurezza in oncologia in ospedale attestate dalle UU.OO. su ogni percorso
specificato/numero strutture H interessate) x 100
Fonte informativa
Criteri di
inclusione/esclusione
Applicativo sistema di accreditamento istituzionale RT- Centro GRC
Sono incluse le pratiche SP: CTA, STU. Si considera solo il percorso oncologico
Standard
Percentuale di SOF interessate che attestano il 90% delle PSP per la sicurezza in oncologia
Obiettivi e indicatori GRC 2014
Sottoindicatore
Modalità di calcolo
C6.5.8 Adesione PSP II° livello per bunlde sicurezza in chirurgia – in osservazione
Numero di certificati rilasciati per bundle sicurezza in chirurgia/Numero di SOF di pertinenza
Fonte informativa
Criteri di
inclusione/esclusione
Applicativo accreditamento istituzionale RT - email richieste visite al Centro GRC
Priorità per il 2014 bundle sicurezza in chirurgia e infezioni ospedaliere
Standard
Raccolta del dato
Sottoindicatore
C6.5.8 Adesione PSP II° livello per bundle infezioni ospedaliere – in osservazione
Numeratore
Numero di certificati rilasciati per bundle infezioni ospedaliere/Numero di SOF di pertinenza
Fonte informativa
Applicativo accreditamento istituzionale RT - email richieste visite al Centro GRC
Criteri di
inclusione/esclusione
Standard
Priorità per il 2014 bundle sicurezza in chirurgia e infezioni ospedaliere.
Raccolta del dato
Modalità di calcolo
Fonte informativa
Criteri di
inclusione/esclusione
C6.5.6 Qualità autovalutazione pratiche per la sicurezza – in osservazione
Percentuale di pratiche confermate rispetto a quelle autocertificate per SOF
Applicativo accreditamento istituzionale RT - email richieste visite al Centro GRC
Si considerano solo le pratiche che sono state valutate in ambito di visita del gruppo dei valutatori
regionale
Standard
Raccolta del dato
Obiettivi e indicatori GRC 2014
Obiettivo
La prevenzione delle cadute dei pazienti ricoverati
Indicatore
C6.6 Capacità di controllo delle cadute
Peso
10%
Ambito di applicazione
Azienda sanitaria
Definizione
Misura la capacità dell’azienda di controllare le cadute senza esito o con
conseguenze lievi anticipando gli eventi con esito grave che danno luogo a
conseguenze significative per il paziente
Standard
Benchmark regionale, con riferimento alla media, al trend ed alla posizione
dell’azienda l’anno precedente
Rapporto tra cadute segnalate e analizzate mediante RLS e cadute oggetto di
richiesta di risarcimento
Indicatore
Modalità di calcolo
Numero totale cadute segnalate con RLS/numero cadute oggetto di richiesta di
risarcimento e cadute con lesione segnalate con RLS
Fonte informativa
Fogli excel RLS e modulo cadute RLS
Criteri di inclusione/esclusione
Sono incluse tutte le cadute dei pazienti che accadono negli ambienti gestiti
dall’azienda sanitaria. Sono escluse le cadute dei visitatori e degli operatori
sanitari.
Obiettivi e indicatori GRC 2014
Obiettivo
Adempiere agli obblighi previsti dal SIMES e monitorare la gestione degli
eventi sentinella
Indicatore
Peso
Ambito di applicazione
Definizione
C6.7 Segnalazione e gestione eventi sentinella
15%
Azienda sanitaria
E’ una misura diretta della tempestività nella gestione degli eventi sentinella. E’
una misura indiretta dell’efficacia e credibilità della gestione del rischio clinico
aziendale.
Standard
Indicatore
1
Rapporto tra eventi sentinella segnalati e analizzati nei tempi previsti dal SIMES
e totale eventi sentinella segnalati.
(Numero ES segnalati entro 5 giorni,analizzati entro 45 giorni dal verificarsi
dell’evento/numero eventi sentinella segnalati) e con azioni di miglioramento
nei tempi dovuti
Schede A, B e follow-up eventi sentinella inviate per email al Centro GRC
Modalità di calcolo
Fonte informativa
Criteri di inclusione/esclusione
Sono inclusi gli eventi sentinella raccolti mediante il sistema di gestione dei
sinistri. In questo caso i termini di 5 e 45 giorni sono da considerarsi a partire
dalla data di ricezione della richiesta di risarcimento. Sono esclusi gli eventi
segnalati che poi al termine dell’analisi vengono giudicati come near miss o
complicanze. Per le azioni di miglioramento si considerano i casi occorsi dall’1
giugno dell’anno precedente al 31 maggio dell’anno in corso, visti i tempi
previsti di 6 mesi per il follow-up