Efficacia dello screening
mammografico nel ridurre la
mortalità
mortalità. Aggiornamento
sugli studi pubblicati e in
corso
Torino, workshop regionale, 15 settembre 2011
Antonio Ponti
CPO-Piemonte, Torino
Screening mammografico
Prove scientifiche di efficacia
provenienti dai trial randomizzati
IARC Handbook on Breast Cancer Screening, 2002
Efficacia dello screening per tumore della mammella con la sola
mammografia in donne 50-69enni, rassegna dei trial randomizzati
(IARC 2002)
Tabar et al 2011
Calcolo del beneficio assoluto
1 decesso evitato ogni 300 donne screenate per 10 anni
oppure
1 decesso evitato ogni circa 1500 mammografie
Per un centro di screening che esegue 10000 mx/anno:
6 decessi evitati all’anno
Per il programma regionale piemontese (età 50-69):
120 - 160 decessi evitati all’anno in caso di 60% - 80% adesione
Screening mammografico
Trend temporali di mortalità
Screening mammografico
Valutazione dei programmi di screening
forniti entro le normali attività di
assistenza sanitaria
Valutazione dei programmi di screening
Gruppo Europeo EuroScreen
Supplemento di J Med Screening
(pubblicazione inizio 2012)
dedicato alla quantificazione di benefici e rischi
dello screening mammografico
Screening mammografico
Valutazione del programma di screening
mammografico torinese
Caratteristiche dell’
dell’attivazione del
programma di screening mammografico
a Torino
• primi inviti inviati a partire dal 1/1/1992 alle donne di 50-59
anni
• a partire dal Dicembre 1998 invitate le donne di 60-69 anni
La piena copertura è stata raggiunta nel 2000
L’attivazione PROGRESSIVA e RANDOMIZZATA
ha permesso che si formassero pool cospicui:
di donne INVITATE, e di donne NON INVITATE
Impatto dello screening
Cancri incidenti a Torino (registro tumori)
Donne 50-59 anni in cinque categorie per storia di screening 1992-2003
100%
75%
50%
25%
874 non invitate
351 mai aderenti
44 non aderenti ultimo invito
192 casi intervallo
(1
71
)
20
03
(1
98
)
20
02
(1
89
)
20
01
(2
01
)
20
00
(2
06
)
19
99
(1
92
)
19
98
(1
98
)
19
97
(1
95
)
19
96
(2
07
)
19
95
(1
90
)
19
94
(2
15
)
19
93
19
92
(1
88
)
0%
889 screen detected
Impatto dello screening
Cancri incidenti a Torino (registro tumori)
Donne 60-69 anni in cinque categorie per storia di screening 1992-2003
100%
75%
50%
25%
1263 non invitate
354 mai aderenti
57 non aderenti ultimo invito
(2
25
)
20
03
(2
24
)
20
02
(2
44
)
20
01
(2
73
)
20
00
(3
35
)
19
99
(2
39
)
19
98
(1
78
)
19
97
(1
95
)
19
96
(1
77
)
19
95
(1
79
)
19
94
(1
81
)
19
93
19
92
(1
97
)
0%
142 casi intervallo 831 screen detected
Studio multicentrico Impatto
Incidenza di ca mammella (età 55-74) per storia di screening in
Italia a partire dall’inizio dello screening (solo aree con
acquisizione rapida della copertura). Foca et al, in submission
60
Detected at the 1st screen
Detected at the 2nd and subsequent screens
Total screen-detected
50
%
40
30
20
10
0
1
2
3
4
5
Year of screening
6
7
8
Obiettivi dell’
dell’analisi in corso
Stimare l’impatto dello screening
mammografico a Torino su
• incidenza degli stadi avanzati
• sovradiagnosi
• mortalità (incidence based mortality,
mortalità generale)
Coorte fissa
Donne 50-69enni al 1/1/1992
Coorte dinamica
Donne che compiono 50 anni dal
1/1/1993 al 31/12/2007
274662 donne
13187 ca. mammella
152369 coorte fissa
122293 coorte dinamica
Impatto dello screening
Trend tassi di incidenza a Torino per PT (età 50-59)
200
pt1
pt2+
ptIS
ptX
Tassi x 100000
150
100
50
0
1988 1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004
1988-2004
Impatto dello screening
Trend tassi di incidenza a Torino per PT (età 60-69)
350
300
pt1
pt2+
ptIS
ptX
Tassi x 100000
250
200
150
100
50
0
1988 1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004
1988-2004
Impatto dello screening
Trend tassi di incidenza pT2+ Torino
160
140
Tassi x 100000
120
100
80
60
40
20
50-59
60-69
0
1988 1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004
1988-2004
Joinpoint Regression model
Trend tassi di incidenza cancri pT2+ Torino
60-69 anni
1988-2005
Ipotesi: 1 joinpoint
Studio multicentrico Impatto
Incidenza (IRR) di ca mammella (età 55-74) per pT in Italia a
partire dall’inizio dello screening (solo aree con acquisizione
rapida della copertura). Foca et al, in submission
pT1c
2.50
2.25
2.00
1.75
1.50
1.25
1.00
0.75
0.50
Incidence rate ratio
Incidence rate ratio
pT1mic-a-b
1
2
3
4
5
6
7
2.50
2.25
2.00
1.75
1.50
1.25
1.00
0.75
0.50
8
1
2
3
4
Year of screening
Incidence Rate Ratio
Incidence rate ratio
3
4
7
8
6
7
8
Total
2.50
2.25
2.00
1.75
1.50
1.25
1.00
0.75
0.50
2
6
Year of screening
pT2-4
1
5
5
Year of screening
6
7
8
2.50
2.25
2.00
1.75
1.50
1.25
1.00
0.75
0.50
1
2
3
4
5
Year of screening