SSR - Regione Marche
_______________________________________________________________
Il Gruppo
Consiliare NCD
Servizio Socio Sanitario Regionale
Riorganizzazione - Indirizzi strategici
14/07/2014
SSR Marche
1
SSR - Regione Marche
________________________________________________________
Quadro generale – Problemi – Obiettivi - Linee strategiche e
Soluzioni
Quadro generale degli argomenti da valutare e su cui lavorare:
o Secondo quanto dichiarato a più riprese dalla Regione i finanziamenti
statali sono insufficienti, anche se dall’esame dei Bilanci ASUR dal
2008 al 2012 risulta che il livello del “Valore della Produzione” è
praticamente sempre costante. I finanziamenti statali fino al 2011
sono stati mediamente sempre addirittura crescenti
o L’utilizzo del patrimonio (che è stato impropriamente utilizzato negli
ultimi anni per coprire i costi di gestione corrente)
o Gli indirizzi regionali e le scelte strategiche delle Aziende Sanitarie
puntano esclusivamente al taglio dei costi, senza tener conto delle
conseguenze sull’efficienza del servizio sanitario regionale
SSR Marche
2
SSR - Regione Marche
________________________________________________________
Da un punto di vista sanitario:
o Liste di attesa lunghissime in tutti i settori, a volte oltre l’anno di
attesa
o Da cui la forte Mobilità Passiva.
o La Mobilità Passiva presenta valori sempre crescenti, fino a
superare 140 Milioni di €/anno nel 2012
o Conseguente forte disagio della popolazione costretta a cercare
l’assistenza sanitaria necessaria in altre Regioni (in particolare
Lombardia, Emilia Romagna, Toscana, Veneto ecc.), con sacrifici
e costi spesso insostenibili per i pazienti e per le famiglie
marchigiane
o Bassissimo livello di efficienza del sistema
SSR Marche
3
SSR - Regione Marche
________________________________________________________
Di Fronte a questo quadro generale, quali
sono gli obiettivi che si sono dati le Direzioni
dell’ASUR e delle Aziende Ospedaliere, sotto
gli indirizzi e la guida degli organi direttivi e
di controllo Regionali?
• Prima di tutto, e quasi esclusivamente,
“ridurre i costi complessivi del sistema
sanitario”
SSR Marche
4
SSR - Regione Marche
________________________________________________________
Per realizzare tale obiettivo i Dirigenti del SSR stanno
avviando soprattutto le seguenti azioni:
• Ristrutturazione dell’intero Sistema Sanitario, e in
particolare ristrutturazione della Rete Ospedaliera,
riducendola fino ad azzerarla in buona parte
(Ben altra operazione sarebbe quella necessaria per
razionalizzare la Rete Ospedaliera regionale)
• Riduzione in particolare della voce più facilmente
aggredibile, e cioè quella del Personale (con effetto
ulteriore, anch’esso indesiderato, dell’aumento della
disoccupazione regionale)
SSR Marche
5
SSR - Regione Marche
________________________________________________________
Non ci si è resi conto che con questa scelta
gestionale si otterrà ben altro risultato, e in
particolare:
• si otterrà il risultato di rendere il sistema sanitario
Regionale drammaticamente inefficiente, con
conseguente ulteriore allungamento delle liste di attesa,
e quindi aumento della Mobilità Passiva e aumento del
disagio e dell’insoddisfazione della popolazione
• Il risultato finale sarà in definitiva un aumento dei costi
totali oltre ad un aumento dei disagi degli utenti
marchigiani e della loro crescente insoddisfazione.
SSR Marche
6
SSR - Regione Marche
________________________________________________________
La Mobilità Passiva è andata praticamente aumentando tutti gli anni, specie
verso le Regioni a Nord delle Marche, raggiungendo nel 2012 (ultimo anno
di cui sono noti i dati ufficiali) il valore complessivo di 140 Milioni di
€/anno.
La Mobilità Attiva è variata poco negli anni, ed è andata diminuendo negli
ultimi anni. Il saldo della Mobilità totale è stato nel 2012 pari a -37,5
Milioni di €/anno.
Mobilità Passiva, Mobilità Attiva e Saldo
2004
2005
2006
2007
2008
2009
2010
2.011
2012
Mobilità Passiva - 110.871.541 - 127.991.000 - 127.776.000 - 131.044.973 - 132.564.969 - 134.925.886 - 132.018.883 - 136.755.388 - 140.564.145
Mobilità Attiva
66.367.776
83.074.000
82.615.000
86.085.496
94.062.797 102.871.584 101.859.451 104.398.163 103.061.374
Saldo
- 44.503.765 - 44.917.000 - 45.161.000 - 44.959.477 - 38.502.172 - 32.054.302 - 30.159.432 - 32.357.225 - 37.502.771
SSR Marche
7
SSR – Regione Marche
______________________________________________________________________
La Mobilità Passiva verso le Regioni a Nord delle Marche è andata sempre crescendo, raggiungendo nel 2012
il valore di -116,64 Milioni di €
Analogamente il Saldo della Mobilità verso Nord è andato sempre crescendo, fino a -90,26 Milioni nel 2012
Mobilità Attiva da Nord
Saldo Mobilità verso Nord
Mobilità verso le Regioni a Nord delle Marche
20.000.000
2004
2005
2006
2007
2008
2009
2010
2011
2012
Mobilità Passiva
verso Nord
-20.000.000
€/anno
Mobilità Passiva verso Nord
2004
2005
2006
2007
2008
2009
2010
2011
2012
-85.620.608 -99.748.000 -99.933.000 -104.091.488 - 108.750.923 - 111.721.962 -108.174.981 -113.465.962 -116.641.046
18.490.965 25.108.000 24.781.000
25.714.295
26.495.466
28.226.640
26.125.433
26.440.028
26.356.365
- 67.129.643 - 74.640.000 - 75.152.000 - 78.377.193 - 82.255.457 - 83.495.322 - 82.049.548 - 87.025.934 - 90.284.681
Mobilità Attiva da
Nord
-40.000.000
Saldo Mobilità
verso Nord
-60.000.000
-80.000.000
-100.000.000
-120.000.000
SSR Marche
8
SSR - Regione Marche
________________________________________________________
Mobilità passiva totale
2004
2005
2006
2007
2008
2009
2010
2011
2012
Piemonte
1.665.899
1.530.000
1.372.000
1.494.970
1.572.243
1.565.347
1.474.482
1.694.622
1.400.910
3.483
47.000
25.000
45.852
59.535
32.054
27.813
51.740
42.089
14.150.903
15.104.000
15.423.000
16.147.312
17.695.022
16.364.435
16.832.812
19.799.461
18.194.280
Prov. Bolzano
120.997
224.000
371.000
302.231
189.316
305.940
255.503
281.056
361.365
Prov. Trento
212.055
475.000
408.000
419.001
432.820
524.741
460.512
423.967
535.473
Veneto
Friuli
Liguria
Emilia R.
Toscana
Umbria
Lazio
5.795.230
313.222
828.076
49.126.252
3.407.565
9.996.926
7.747.210
6.030.000
570.000
1.102.000
58.754.000
4.952.000
10.960.000
9.416.000
5.602.000
461.000
1.000.000
58.825.000
5.688.000
10.758.000
9.237.000
5.452.959
557.949
1.078.055
61.513.697
6.832.251
10.247.211
9.133.729
6.169.760
389.775
1.070.647
64.477.055
7.221.814
9.472.936
9.129.574
6.285.008
503.359
1.561.844
67.937.864
7.837.399
8.803.971
10.016.219
7.044.805
545.579
1.064.462
64.117.693
7.752.952
8.598.368
9.603.551
7.423.955
625.219
976.288
63.473.204
9.046.950
9.669.500
8.717.036
7.144.880
707.580
1.582.083
66.310.418
10.132.231
10.229.737
8.979.003
B. Gesù
Abruzzo
Molise
Campania
Puglia
Basilicata
Calabria
Sicilia
Sardegna
766.241
14.132.337
172.799
879.855
1.012.987
19.825
156.922
273.916
88.841
110.871.541
1.078.000
14.604.000
294.000
1.088.000
980.000
73.000
266.000
338.000
106.000
127.991.000
1.249.000
14.225.000
341.000
1.041.000
1.003.000
121.000
164.000
344.000
118.000
127.776.000
1.881.717
12.895.521
223.043
929.185
986.495
108.692
170.774
460.720
163.609
131.044.973
1.125.852
10.144.703
372.533
1.064.292
1.078.915
120.045
230.116
392.129
155.887
132.564.969
1.058.344
8.963.904
346.152
1.042.242
958.297
81.133
195.108
383.726
158.799
134.925.886
1.572.688
9.138.347
246.229
1.172.022
1.168.966
102.302
174.531
468.204
197.062
132.018.883
1.800.327
9.341.759
244.660
998.164
1.168.233
87.077
155.993
564.419
211.758
136.755.388
2.303.798
8.679.106
169.296
1.690.351
999.074
87.079
152.281
636.458
226.653
140.564.145
Valle d'Aosta
Lombardia
SSR Marche
9
SSR - Regione Marche
________________________________________________________
Mobilità Attiva (Dati aggiornati)
Piemonte
Valle d'Aosta
Lombardia
Prov. Bolzano
Prov. Trento
Veneto
Friuli
Liguria
Emilia R.
Toscana
Umbria
Lazio
B. Gesù
Abruzzo
Molise
Campania
Puglia
Basilicata
Calabria
Sicilia
Sardegna
2004
2005
2006
2007
2008
810.266
9.966
2.325.899
110.729
102.278
731.421
189.835
209.230
8.083.437
1.584.203
4.333.701
5.611.254
27.709.755
1.828.582
2.807.598
7.110.296
488.913
925.257
1.105.995
289.161
66.367.776
991.000
19.000
3.287.000
139.000
138.000
899.000
309.000
342.000
10.738.000
2.455.000
5.791.000
7.323.000
34.096.000
2.093.000
3.050.000
7.071.000
752.000
1.548.000
1.634.000
399.000
83.074.000
838.000
50.000
3.682.000
88.000
127.000
944.000
265.000
329.000
10.468.000
2.170.000
5.820.000
7.328.000
34.475.000
1.777.000
3.278.000
7.178.000
674.000
1.034.000
1.755.000
335.000
82.615.000
827.731
17.720
3.371.290
173.559
100.539
974.887
306.716
391.792
11.049.001
2.129.772
6.371.288
8.286.582
35.030.311
1.848.698
3.585.161
7.170.032
849.733
1.232.126
1.814.464
554.094
86.085.496
980.865
17.265
3.284.682
223.576
95.514
1.299.140
250.322
324.027
11.392.744
2.083.074
6.544.257
8.270.215
41.814.631
2.064.353
3.686.844
7.364.100
884.308
1.190.002
1.844.073
448.805
94.062.797
SSR Marche
2009
2010
2011
945.815
13.055
3.605.021
134.808
113.296
1.112.600
470.593
409.176
11.621.351
2.323.872
7.477.053
8.639.268
985.959
10.888
3.548.891
111.569
159.738
1.153.661
284.699
414.134
11.183.961
1.825.472
6.446.461
8.547.033
961.779
50.387
3.750.622
195.306
200.513
1.012.134
567.955
420.766
10.323.507
1.711.589
7.245.470
9.818.563
46.533.527
2.480.262
4.344.820
8.313.205
912.827
1.365.808
1.607.414
447.813
102.871.584
48.433.010
2.163.921
4.208.315
8.022.046
823.134
1.546.993
1.471.812
517.754
101.859.451
48.958.953
1.951.548
3.636.838
8.670.180
1.138.320
1.526.533
1.836.159
421.041
104.398.163
2012
926.772
25.196
3.679.837
159.948
157.946
1.127.091
419.385
389.617
11.286.320
1.773.330
6.410.923
9.829.036
48.234.338
1.866.514
4.567.563
8.136.868
1.203.882
1.065.441
1.425.406
375.961
103.061.374
10
SSR - Regione Marche
________________________________________________________
Quale scelta strategica dovrebbe fare
chi ha la responsabilità manageriale
della Regione, dell’ASUR, delle Aree
Vaste e delle Aziende Ospedaliere per
far fronte ai vari problemi riassunti nei
punti che precedono?
SSR Marche
11
SSR - Regione Marche
________________________________________________________
• Prima di tutto ridurre la Mobilità Passiva. Questo
avrebbe dovuto essere il primo obiettivo che la Regione
avrebbe dovuto assegnare alla Direzione dell’ASUR e
delle Aziende Ospedaliere
• Questo obiettivo doveva essere in ogni caso il primo
obiettivo strategico naturale per le Direzioni delle
Aziende Sanitarie
• A questo scopo sarebbe stato necessario mettere in atto
tutti gli interventi strutturali ed organizzativi per
rendere più efficiente ed efficace l’intero Sistema
Sanitario Regionale
SSR Marche
12
SSR - Regione Marche
________________________________________________________
Rendere più efficiente ed efficace il Sistema
Sanitario Regionale richiederebbe prima di
tutto:
• Dedicare tutte le attenzioni necessarie alle principali
risorse del Sistema: le Risorse Umane
• disporre di maggiori e sempre più qualificate risorse
professionali
• curare e migliorare l’organizzazione complessiva
tecnico professionale del Sistema
SSR Marche
13
SSR - Regione Marche
________________________________________________________
•
•
•
Facendo un confronto con Grandi Organizzazioni e Aziende che
operano in qualsiasi settore, l’attuale situazione del SSR è proprio
quella nella quale un management capace ed illuminato deve
investire nel sistema
Cioè definire e mettere in atto una strategia di ristrutturazione e
sviluppo per migliorare l’efficienza del Sistema ed ottenere nello
stesso tempo una maggiore soddisfazione dell’utenza ed anche
migliori margini economici. In sostanza una strategia che
rappresenta l’esatto contrario della ricerca di un ottuso e
velleitario taglio dei costi
Una tale impostazione strategica avrebbe anche il risultato indiretto di
migliorare la Mobilità Attiva, pur non potendo inserire questo
miglioramento tra gli obiettivi dell’ASUR
SSR Marche
14
SSR - Regione Marche
________________________________________________________
Invece gli unici interventi messi in atto consistono in:
• ristrutturazione del Sistema demolendolo e rendendolo
sostanzialmente inefficiente o inesistente
• riduzione delle Risorse Umane e Professionali col solo
obiettivo di ridurne il costo
Si può ancora intervenire per modificare le
strategie di gestione messe in atto o
avviate fino ad oggi?
SSR Marche
15
SSR - Regione Marche
________________________________________________________
Questo è ancora possibile, se si interviene
subito, prima che il Sistema Sanitario
Regionale sia completamente smantellato
dalla politica attuale!
SSR Marche
16
SSR - Regione Marche
________________________________________________________
• Bilanci
Dal punto di vista economico, che sembra l’unico che sta
a cuore a coloro che hanno oggi la responsabilità della
gestione del SSR, abbiamo esaminato i Bilanci
dell’ASUR dal 2008 al 2012 e abbiamo voluto fare una
simulazione dei risultati economici che si potrebbero
ottenere mettendo in atto scelte strategiche come quelle
da noi indicate e descritte sopra. Perseguire cioè
l’obiettivo di rendere più efficiente l’intero SSR, investire
sullo stesso per ridurre drasticamente le Liste di Attesa,
ridurre la Mobilità Passiva, e, per ottenere questo,
riorganizzare l’intero SSR, studiare una
razionalizzazione della Rete Ospedaliera Regionale per
renderla più funzionale ed efficiente e infine potenziare
conseguentemente le Risorse Umane e Professionali
SSR Marche
17
SSR - Regione Marche
________________________________________________________
•
•
Da una analisi dei Bilanci dell’ASUR dal 2008 al 2012 si osserva che in sostanza il Valore della
Produzione si mantiene quasi costante mentre va aumentando il peso dei Servizi acquisiti
dall’esterno, compensati dalla forte diminuzione del costo del Personale (-14%nel 2012).
La Simulazione di gestione efficiente riassunta nell’ultima colonna evidenzia quali potrebbero essere
i risultati aumentando l’investimento nelle Risorse Umane e riorganizzando il SSR come illustrato
sopra, a parità di risultati economici
ASUR Marche - Conto Economico anni 2008-2012 - e "Ipotesi di gestione più efficiente"
Milioni di €
2008
Valore della Produzione
Acquisti di Beni
Acquisti di servizi
Personale
Costo della Produzione
Diff. Tra Valore e Costo della Produzione
Utile (Perdita) dell'esercizio
-
2.626,13
293,51
1.409,92
818,56
2.627,42
1,29
4,36
2009
-
2.736,36
307,24
1.457,12
861,16
2.728,19
8,17
0,22
2010
-
2.750,55
321,08
1.459,58
869,45
2.744,16
6,40
0,00
2011
-
2.757,85
306,12
1.517,54
810,59
2.712,67
45,18
0,06
2012
-
2.730,12
307,63
1.548,62
698,43
2.659,58
70,54
6,02
Simulazione di
gestione più
efficiente(*)
-
2.735
308
1.509
848
2.665
70
-
(*) Ipotesi di gestione con obiettivo di rendere più efficiente l'intero SSR:
1) aumento e potenziamento delle Risorse Umane (maggior costo di circa 150 Milioni di € )
2) possibile diminuzione della Mobilità Passiva (circa -40 milioni di € il primo anno )
3) possibile aumento conseguente della Mobilità Attiva (anche soltanto circa +5 Milioni di € )
4) dal punto di vista economico stesso risultato ottenuto nel 2012 con i tagli dei costi . Dal punto di vista
degli utenti: molto maggiore efficienza , minori liste di attesa , molto minori disagi e sofferenze .
SSR Marche
18
SSR - Regione Marche
_______________________________________________________
In conclusione una gestione con l’obiettivo di
rendere più efficiente il Sistema, ridurre
drasticamente le Liste di Attesa, recuperare
molta parte della Mobilità Passiva, oltre al
risultato primario di ridurre i disagi e le
sofferenze degli utenti e delle famiglie
marchigiane, porterebbe ad un potenziamento
delle Risorse Umane e Professionali del SSR e
quindi un aumento dell’occupazione nella
nostra Regione, il tutto con risultati economici
positivi che possono essere anche migliori di
quelli ottenibili con una gestione attenta alla
sola economia
SSR Marche
19
SSR - Regione Marche
_______________________________________________________
Come organizzare il Sistema Sanitario Regionale?
Soltanto qualche osservazione in questa sede, e una sintesi delle
scelte fatte dalla nostra Regione nel passato fino ad oggi
Una indicazione sull’Organizzazione ottimale che un Management
attento alla ricerca dell’efficienza e della funzionalità avrebbe
dovuto adottare
SSR Marche
20
SSR - Regione Marche
_______________________________________________________
Note sull’Organizzazione dell’intero Sistema Sanitario Regionale
o Abbiamo detto che il SSR deve essere razionalizzato (e non distrutto
nel tentativo di ridurre i costi).
o Ci sembra utile avere un’idea di quali interventi di riorganizzazione
sono stati messi in atto nel passato dalla nostra Regione, senza curarsi
di rendere più efficiente il Sistema e senza cercare di semplificarlo per
assicurare un miglior servizio per i cittadini.
o
Va osservato poi che un’organizzazione troppo, ed inutilmente,
complessa comporta anche costi e sprechi che potrebbero essere
evitati.
o Vediamo graficamente le scelte organizzative adottate dalla nostra
Regione negli anni passati, confrontate con l’organizzazione che già da
molto tempo abbiamo studiato in dettaglio e proposto alla Regione,
senza successo
SSR Marche
21
SSR - Regione Marche
_______________________________________________________
Organigramma dal 1995 al 2003
•
Organigramma dal 2003
Organigramma dal 2010
•
Organigramma efficiente secondo ns
proposta
SSR – Organizzazione secondo nostra proposta
Giunta
Regionale
Assessorato
Salute
Dipartimento
Area
Vasta
1
Area
Vasta
2
Area
Vasta
3
Area
Vasta
4
AO
Torrette
AO
Marche
Nord
INRCA
3
SSR Marche
22
SSR - Regione Marche
___________________________________________________________
•
•
•
•
Le scelte organizzative dal 1995 al 2003 e poi all’ultima riorganizzazione
decisa nel 2010 ha portato una continua complicazione dell’organizzazione
con moltiplicazione di Direzioni, Comitati di Direzione e sovrastrutture varie,
senza alcun miglioramento dell’efficienza del Sistema.
Si è evidenziata la assoluta inutilità dell’Azienda Sanitaria Unica Regionale,
salvo che ad essa venisse assegnato il solo compito di ufficio acquisti
centralizzato per la Sanità dell’intera Regione.
L’Organizzazione da noi a suo tempo proposta, molto più semplice e snella,
prevedeva di dividere il Servizio Sanitario in 3 Aziende Ospedaliere ed in
sole 4 Aree Vaste con Personalità Giuridica, senza bisogno di una Azienda
Sanitaria Unica posta fra le stesse Aree Vaste ed il livello di gestione
Regionale, il quale può svolgere il suo ruolo di indirizzo e di controllo
direttamente senza intermediari assolutamente inutili
Gli Organigrammi presentati mostrano chiaramente la continua
complicazione nel passaggio da una modifica all’altra e si vede chiaramente
la grande differenza che rappresenterebbe l’Organigramma che
proponevamo dimostrandone l’efficienza che poteva rappresentare per il
SSR
SSR Marche
23
Gestione attiva del patrimonio
•
•
•
•
•
•
Definizione di un Piano degli Investimenti in strutture e/o tecnologie necessarie
Verifica e conferma della disponibilità dei finanziamenti ministeriali
Valutazioni delle ulteriori necessità di copertura finanziaria per investimenti
Ricognizione puntuale e stima aggiornata della consistenza del patrimonio attuale
disponibile e di quello indisponibile ma nella programmazione di prossima
diponibilità (es. Salesi, Inrca Montagnola, etc)
Piano di alienazione a gara di evidenza pubblica (bando, asta, etc)
Vincolo rivenienze attive dal piano di alienazioni esclusivamente a nuovi
investimenti immobiliari (nuovi ospedali) o in tecnologia (strumentazione)
SSR Marche
24