Dr. G. LUCIDI Direttore U.O. Ortopedia Rimini ANATOMIA •7 vertebre cervicali •12 vertebre toraciche •5 vertebre lombari •Osso sacro •Coccige •Dischi intervertebrali •Radici nervose Articolazione atlooccipitale (condiloartrosi) Articolazione atloassiale (ginglimo laterale) Articolazione interapofisarie (diartrosi) ANATOMIA FORAMEN INTERVERTEBRALE Radici tronchi nervosi CANALE MIDOLLARE Midollo , radici prima dell’emergenza, cauda equina STRUTTURE LEGAMENTOSE •LEGAMENTO INTERSPINOSO •LEGAMENTO SOVRASPINOSO •LEGAMENTI GIALLI INTERLAMINARI •LEGAMENTO LONGITUDINALE ANTERIORE •LEGAMENTO LONGITUDINALE POSTERIORE •LEGAMENTI INTERTRASVERSARI •LEGAMENTI ATLOOCCIPITALI •LEGAMENTI COSTOTRASVERSARI •LEGAMENTO NUCALE •TRAPEZIO •GRAN DORSALE •ELEVATORE SCAPOLA •PICCOLO ROMBOIDE •GRAN ROMBOIDE •DENTATO ANTERIORE •DENTATO POSTERO-SUPERIORE •DENTATO POSTERO-INFERIORE •OBLIQUI DELL’ADDOME •PLENIO DELLA TESTA •LUNGHISSIMO DELLA TESTA •OBLIQUO SUPERIORE TESTA •GRANDE RETTO POSTERIORE DELLA TESTA •SEMISPINALE •SPINALE DEL COLLO •SCALENI •STERNOCLEIDO MASTOIDEO •PLATISMA •LUNGHISSIMO DEL COLLO •ERETTORE DELLA COLONNA VERTEBRALE (ILEOCOSTALE, LUNGHISSIMO, SPINALE) •MULTIFIDO •INTERSPINOSO •INTERTRASVERSARIO •QUADRATO DEI LOMBI •ILEOPSOAS MUSCOLI strutture nervose •MIDOLLO SPINALE •RADICI NERVOSE ANAMNESI Dolore (tipo, durata, intensità) Limitazione funzionale Traumi pregressi Attività lavorativa Attività sportiva Fattori ambientali Fattori familiari Età Patologie associate ESAME CLINICO ispezione Simmetria Discromie, cicatrici, lesioni cutanee Asse e posizione Tumefazione Profili ossei Profili muscolari Deambulazione Deformità Dismetrie arti inferiori CURVATURE SOLO SUL PIANO SAGITTALE Lordosi cervicale Cifosi dorsale Lordosi lombare ESAME CLINICO palpazione Processi spinosi Osso sacro Coccige Ala iliaca Occipite Masse muscolari Tumefazioni Dolore Deformità Calore Ipotrofie Contratture Dismetrie ESAME CLINICO palpazione Palpazione creste iliache e processi spinosi ESAME CLINICO Valutazione del movimento ATTIVO PASSIVO ESAME CLINICO Valutazione del movimento cervicale Flessione /estensione: 45°-45° Rotazione dx / rotazione sx : 80°/80° Inclinazione laterale dx/ sx: 45°-45° ESAME CLINICO Valutazione del movimento lombare VALORI APPROSSIMATIVI MOLTO VARIABILI Flessione /estensione: 0°-85° Inclinazione laterale dx/ sx: 40°-40° ESAME CLINICO FUNZIONE MUSCOLARE •5 Normale: movimento completo contro gravità e resistenza •4 Buono: movimento completo contro gravita, modesto contro resistenza •3 Modesto: movimento completo contro gravità •2 Cattivo: movimento completo ma senza gravità •1 Tracce: modesta contrazione muscolare ma senza movimento •0 Zero: completa assenza di contrazione muscolare VALUTAZIONE OGNI SINGOLO GRUPPO MUSCOLARE •FLESSIONE/ESTENSIONE •ROTAZIONI •INCLINAZIONI LATERALI ESAME CLINICO VALUTAZIONE SENSIBILITA’ VALUTAZIONE IPER/IPOESTESIA, ANESTESIA, DOLORE LUNGO DERMATOMERI ARTO SUPERIORE IN RELAZIONE A NERVI E RADICI ESAME CLINICO VALUTAZIONE SENSIBILITA’ VALUTAZIONE IPER/IPOESTESIA, ANESTESIA, DOLORE LUNGO DERMATOMERI ARTO INFERIORE IN RELAZIONE A NERVI E RADICI DECORSO DEL DOLORE CRURALGIA: dolore anteriore arto inf (L3, L4) SCIATALGIA: dolore posteriore arto inf (L5, S1) BRACHIALGIA dolore arto superiore (C5,C6,C7,C8) ESAME CLINICO RIFLESSI OSTEOTENDINEI BICIPITALE TRICIPITALE BRACHIORADIALE ROTULEO ACHILLEO MEDIOPLANTARE IPERRIFLESSIA, IPORIFLESSIA, ARIFLESSIA SPONDILOARTROSI ESTREMAMENTE FREQUENTE ARTROSI INTERAPOFISARIA RESTRINGIMENTO FORAMEN INTERVR RESTRINGIMENTO CANALE MIDOLLARE INFIAMMAZIONE RADICOLARE CONTRATTURE MUSCOLARI ANZIANI, SPORTIVI, LAVORATORI MANUALI Cervicalgia /Lombalgia ingravescente Brachialgia / Sciatalgia /Cruralgia saltuarie Rigidità collo, rigidità lombare SPONDILOARTROSI DOLORE CERVICALE/LOMBARE RIGIDITA’ SCOLIOSI /DEVIAZIONI ANTALGICHE Postura alterata per contratture antalgiche SPONDILOARTROSI ESAMI DIAGNOSTICI RX standard TAC RMN TERAPIA Medica /fkt Infiltrazioni cortisone ERNIA DEL DISCO ERNIAZIONE DEL NUCLEO POLPOSO DEL DISCO PATOLOGIA DEGENERATIVA INDIVIDUI ADULTI ATTIVITA’ FISICA INTENSA LOMBOSCIATALGIA / CERVICOBRACHIALGIA RIGIDITA’ SCOLIOSI ANTALGICA PARESTESIE IN TERRITORIO RADICOLARE COINVOLTO IPOESTESIE/ANESTESIE IPERIFLESSIE/ARIFLESSIE PARALISI MOTORIE IN TERRIOTORIO RADICOLARE ERNIA DEL DISCO DEGENERAZIONE DISCO (DISCOPATIA) FISSURAZIONE FUORIUSCITA DEL NUCLEO POLPOSO COMPRESSIONE RADICE NERVOSA RADICOLOPATIA INFIAMMAZIONE DELLA RADICE PARALISI DELLA RADICE ERNIA DEL DISCO POSIZIONE DELL’ERNIA ERNIA DEL DISCO TIPO DELL’ERNIA: contenuta, protrusa, migrata ERNIA DEL DISCO DISCO E RADICE COINVOLTA C2,C3,C4,C5,C6,C7 L3,L4,L5,S1 ERNIA DEL DISCO cervicale STIRAMENTO RADICOLARE Inclinazione laterale/iperestensione forzata capo, con evocazione di brachialgia PATTERN DISTINTI BRACHIALGIA Quadri differenti in base al disco coinvolto, di dolore, sensibilità alterata, deficit motorio, rot alterati ERNIA DEL DISCO cervicale QUADRO NEUROLOGICO Valutazione neuropatia ERNIA DEL DISCO cervicale QUADRO NEUROLOGICO Valutazione neuropatia ERNIA DEL DISCO cervicale QUADRO NEUROLOGICO Valutazione neuropatia ERNIA DEL DISCO cervicale QUADRO NEUROLOGICO Valutazione neuropatia ERNIA DEL DISCO cervicale QUADRO NEUROLOGICO Valutazione neuropatia ERNIA DEL DISCO lombare DIFFERENTI TIPI DI SCIATALGIA Cruralgia (L3,L4) – Sciatica laterale (L4,L5) – Sciatica posteriore (L5,S1) ERNIA DEL DISCO lombare MANOVRA DI LASEGUE Evocazione di sciatalgia (L5, S1) alla flessione dell’anca ad arto esteso MANOVRA DI WASSERMAN Evocazione di cruralgia (L3,L4) alla iperestensione coscia ERNIA DEL DISCO lombare PUNTI DI VALLAIX POSITIVI Dolore alla palpazione del decorso del nervo sciatico SCOLIOSI /DEVIAZIONI ANTALGICHE Postura alterata per contratture antalgiche ERNIA DEL DISCO lombare ALTERAZIONE ROT ACHILLEO/MEDIOPLANTARE Iperriflessia/ariflessia in sofferenza di L5, S1 ALTERAZIONE ROT PATELLARE Iperriflessia/ariflessia in sofferenza di L3, L4 ERNIA DEL DISCO lombare DEFICIT ESTENSORI PIEDE (ela, ta) Deficit radicolare L5 DEFICIT TRICIPITE SURA Deficit radicolare S1 ERNIA DEL DISCO lombare DEFICIT QUADRICIPITE Deficit radicolare L3, L4 DEFICIT GLUTEI Deficit radicolare S1, S2 ERNIA DEL DISCO lombare DEFICIT MARCIA SULLE PUNTE Deficit radicolare S1, tricipite sura DEFICIT MARCIA SUI TALLONI Deficit radicolare L5, estensori anteriori ERNIA DEL DISCO lombare QUADRO NEUROLOGICO Valutazione radicolopatia ERNIA DEL DISCO lombare QUADRO NEUROLOGICO Valutazione radicolopatia ERNIA DEL DISCO lombare QUADRO NEUROLOGICO Valutazione radicolopatia ERNIA DEL DISCO ESAMI DIAGNOSTICI Rx standard TAC RMN EMG TERAPIA Medica /fkt Ozonoterapia Microdiscectomie chirurgiche STENOSI LOMBARE degenerativa > 50aa CANALE STRETTO COSTITUZIONALE CON ARTROSI INTERAPOFISARIA RESTRINGIMENTO CANALE MIDOLLARE /FORAMEN INTERVR RADICOLOPATIA/MIELOPATIA LOMBOSCIATALGIA SEGNI CLINICI DI RADICOLOPATIA (paresteise, ipoestesie, rot alterati, deficit muscolari) DISTURBI DEAMBULAZIONE DEBOLEZZA E DISTURBI DI EQUILIBRIO STENOSI LOMBARE QUADRO NEUROLOGICO Valutazione radicolopatia STENOSI LOMBARE CLAUDICATIO NEUROGENA INTERMITTENTE Dopo pochi passi il paziente è costretto a riposare SINDROME CAUDA EQUINA Anestesia, parestesie, deficit motori sfinteriali in zona parineale da compressione ultime radici del plesso LS STENOSI LOMBARE INCAPACITA’ A MANTENERE LA POSIZIONE ESTESA E SOSPESA DEGLI ARTI Presenza di infiammazione durale STENOSI LOMBARE ESAMI DIAGNOSTICI RX standard TAC RMN EMG TERAPIA Medica/fkt Laminectomia + stabilizzazione chirurgica CROLLI VERTEBRALI TRAUMATICA /ATRAUMATICA SU OSTEOPOROSI POST-MENOPAUSALE O SENILE DONNE, >65 GRAVE ASSOTTIGLIAMENTO TRABECOLE CORPO VERTEBRALE SCHIACCIAMENTO E CUNEIZZAZIONE CORPI VERTEBRALE LOMBARI, DORSALI DORSO-LOMBALGIA LIMITAZIONI FUNZIONALI DOLORE ED IMPOSSIBILITA’ AL CARICO RADICOLOPATIE CROLLO VERTEBRALE Dorso/lombalgia Cifosi Dolore spinose Difficoltà al carico ANAMNESI, CLINICA, RX STANDARD CROLLI VERTEBRALI ESAMI DIAGNOSTICI Rx standard Eventuale, se indicato dal Neuroradiologo,TAC TERAPIA Conservativa /fkt Busti dorso-lombari vertebroplastica SCOLIOSI CONGENITA/ACQUISITA FASE ACCRESCIMENTO ROTAZIONE/INCLINAZIONE DEI CORPI VERTEBRALI CON DEVIAZIONE DELL’ASSE COLONNA SUCCESSIVE ALTERAZIONE ARTROSICHE DEGENRATIVE DELL’ADULTO SALTUARIA DOLENZIA DEVIAZIONE DELLA COLONNA LUNGO IL PIANO FRONTALE NEL TEMPO LOMBALGIA, RADICOLOPATIE SCOLIOSI DEVIAZIONE SU PIANO FRONTALE Curva principale con curve di compenso lungo l’asse della colonna; asimmetria triangoli taglia; asimmetria scapole – arti superiori SCOLIOSI GIBBO Tumefazione dorsale causata dalla rotazione del corpo vertebrale con la deformità costale conseguente SCOLIOSI DISMETRIA BACINO ED ARTI INFERIORI La deviazione del rachide si riflette sul bacino ed arti inferiori SCOLIOSI ESAMI DIAGNOSTICI RX su carta lunga TERAPIA Busti Fkt Riduzione ed artrodesi chirurgica SPONDILOLISI/SPONDILOLISTESI ATRAUMATICA, IDEOPATICA FASE DI ACCRESCIMENTO MANCATA FUSIONE ISTMO VERTEBRALE IPERLASSITA’ CAPSULO-LEGAMENTOSA SCIVOLAMENTO TRA 2 VERTEBRE GENERALMENTE ULTIME 2 VR LOMBARI DOLORE INGRAVESCENTE RIGIDITA’ LOMBARE RADICOLOPATIE SPONDILOLISTESI DEGENERATIVA DEGENERATIVA, SPONDILOARTROSI ANZIANI SUBLUSSAZIONI DELLE FACCETTE ARTICOLARI DA DEGENERAZIONE ARTROSICA, MODICO SCIVOLAMENTO ANTERIORE, STENOSI DEL CANALE VERTEBRALE GENERALMENTE ULTIME 2 VR LOMBARI LOMBALGIA RIGIDITA’ LOMBARE RADICOLOPATIE SPONDILOLISI/SPONDILOLISTESI LOMBALGIA, RIGIDITA’, RADICOLOPATIA Valutare l’anamnesi, l’età, attività di insorgenza della sintomatologia. SPONDILOLISI/SPONDILOLISTESI DIAGNOSI SOPRATTUTTO RADIOGRAFICA Segno del cagnolino (lisi istimica) + scivolamento vertebrale SPONDILOLISI /SPONDILOLISTESI ESAMI DIAGNOSTICI Rx Standard TAC RMN TERAPIA Medica/fkt Stabilizzazione chirurgica SACROILEITI INFIAMMATORIA/DEGENERATIVA REUMATICA INFIAMMAZIONE DEI TESSUTI PERIARTICOLARI SACROLIACA, DEGENERAZIONE ARTICOLARE, INSTABILITA’ TUMEFAZIONE LOMBALGIA BASSA RIGIDITA’ LIMITAZIONE FUNZIONALI SACROILEITI TEST COMPRESSIONE RILASCIAMENTO Mobilizzazione AP sacroliaca con evocazione di dolore e rigidità SACROILEITI TEST COMPRESSIONE RILASCIAMENTO II tipo Mobilizzazione AP arto inferiore palpando sacroiliaca, con evocazione di dolore e rigidità SACROILEITI SEGNO DI MENNEL Mobilizzazione arto inferiore a sacro bloccato, con evocazione di dolore e rigidità SACROILEITI TEST SOLLECITAZIONE SACROILIACA Stimolazione in apertura pelvi, evocazione di dolore posteriore SACROILEITI ESAMI DIAGNOSTICI Rx Standard TAC/RMN Scintigrafia Esami ematochimici TERAPIA Medica reumatologica/fkt Busti
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