GLOBAL INITIATIVE FOR CHRONIC
OBSTRUCTIVE
LUNG
DISEASE
PROGETTO MONDIALE BPCO
ENTI PARTECIPANTI
National Heart, Lung and Blood Institute
(NIH, Bethesda USA)
Organizzazione Mondiale della Sanità
(OMS, Ginevra CH)
PROGETTO MONDIALE BPCO
COMMISSIONE ESECUTIVA
R. Pauwels (B) – Presidente
S. Buist (USA)
P. Calverley (GB)
B. Celli (USA)
Y. Fukuchi (JP)
S. Hurd (USA)
L. Grouse (USA)
C. Jenkins (AU)
N. Khaltaev (CH)
C. Lenfant (USA)
J. Luna (GUA)
W. McNee (GB)
N. Zhong (CHI)
PROGETTO MONDIALE BPCO
SPONSOR
ASTA Medica
AstraZeneca
Aventis
Bayer
Boehringer - Ingelheim
Byk Gulden
Chiesi
GlaxoSmithKline
Merck Sharp & Dohme
Mitsubishi - Tokyo
Nikken Chemicals
Novartis
Schering - Plough
Yamanouchi
Zambon
PROGETTO MONDIALE BPCO
La BPCO è la 4a causa di morte negli
Stati Uniti (dopo cardiopatie, neoplasie e
malattie cerebrovascolari)
Nel 2000 l’OMS ha stimato che ci siano
state 2.8 milioni di morti per BPCO
Nel 1990 tra le malattie più frequenti, la
BPCO era al 12° posto; nel 2020 sarà al 5°
PRINCIPALI CAUSE DI MORTE
IN CINA - 1998
CAUSA DI MORTE
N x 103
%
1
Neoplasie maligne
13.928
22,6
2
Malattie cerebrovascolari
13.772
22,3
3
Cardiopatie
10.658
17,3
4
BPCO
8.684
14,1
5
Traumi
3.973
6,3
6
Patologie gastroenteriche
1.865
3,0
7
Malattie metaboliche
1.715
2,8
8
Malattie genito-urinarie
930
1,5
9
Malattie psichiatriche
696
1,1
10 Malattie neurologiche
583
0,9
4.952
8,1
11 Tutte le altre cause
VARIAZIONE PERCENTUALE
DELLE MORTI PER ETA’ IN U.S.A.
Proporzione della frequenza del 1965
3.0
2.5
Coronaropatie
Infarto
Altre
Malattie
CV
BPCO
Tutte le
altre cause
-59%
-64%
-35%
+163%
-7%
1965 - 1998
1965 - 1998
1965 - 1998
1965 - 1998
1965 - 1998
2.0
1.5
1.0
0.5
0
VARIAZIONE PERCENTUALE
DELLE MORTI PER BPCO IN U.S.A.
Morti per 100.000
60
Maschi Bianchi
50
40
Maschi Neri
30
20
Femmine Bianche
Femmine Nere
10
0
1960
1965
1970
1975
1980
1985
1990
1995
2000
PROGETTO MONDIALE BPCO
Tra il 1985 ed il 1995 il numero di visite
mediche per BPCO negli USA è
aumentato da 9 a 16 milioni
Nel 1995 i ricoveri per BPCO negli USA
sono stati 500.000 con una spesa
sanitaria di circa 15 miliardi di dollari
VISITE AMBULATORIALI PER
BRONCHITE CRONICA IN U.S.A.
14
Numero (milioni)
12
10
8
6
4
2
0
1980
1985
1990
Anno
1995
1998
PROGETTO MONDIALE BPCO
Il fumo di sigaretta è la principale causa
della BPCO
Negli USA 47 milioni di persone fumano
(28% dei maschi e 23% delle femmine)
L’OMS stima nel mondo oltre 1 miliardo di
fumatori, con un aumento fino ad oltre 1,5
miliardi nel 2025. Nei Paesi a basso-medio
tenore di vita la percentuale di fumatori sta
crescendo in modo allarmante
PROGETTO MONDIALE BPCO
OBIETTIVI
Sensibilizzare gli operatori sanitari,
i politici e la popolazione generale
Migliorare la diagnosi, il trattamento
e la prevenzione
Stimolare la ricerca
PROGETTO MONDIALE BPCO
STRUMENTI
Linee guida per la diagnosi, il
trattamento e la prevenzione
Sommario esecutivo
Guida tascabile per gli operatori
sanitari
Guida per il paziente e la famiglia
PROGETTO MONDIALE BPCO
LINEE GUIDA
Basate sull’evidenza
Focalizzate su:
Risultati valutabili
diagnosi
terapia
prevenzione
LIVELLI DI EVIDENZA
CATEGORIA
FONTE
A
Studi randomizzati controllati:
elevato numero di studi
B
Studi randomizzati controllati:
scarso numero di studi
C
Studi non randomizzati e studi
osservazionali
D
Giudizio di un gruppo di esperti
SOMMARIO
1.
2.
3.
4.
5.
Introduzione
Definizione e classificazione
Aspetti socio-economici
Fattori di rischio
Patogenesi ed anatomia
patologica
6. Fisiopatologia
7. Terapia
8. Ricerca futura
BPCO: DEFINIZIONE
La broncopneumopatia cronica ostruttiva
(BPCO) è un quadro nosologico
caratterizzato dalla progressiva limitazione
del flusso aereo, non completamente
reversibile
Questa riduzione del flusso è di solito
progressiva ed associata ad una risposta
infiammatoria a seguito dell’inalazione di
particelle o gas nocivi
ASPETTI SOCIO-ECONOMICI
PUNTI CHIAVE
La BPCO è una malattia sottodiagnosticata
e la sua dimensione sul piano clinico e
sociale è sottostimata
Prevalenza, morbidità e mortalità variano in
modo significativo nei vari Paesi; dove
sono disponibili dati, la BPCO rappresenta
in entrambi i sessi un importante problema
di salute pubblica
DIMENSIONE SOCIALE ED
ECONOMICA
La dimensione globale della BPCO crescerà
enormemente oltre ogni logica previsione
quando si manifesteranno le conseguenze
dell’abitudine al fumo di tabacco nei Paesi in
via di sviluppo
I costi sono elevati ed aumenteranno
proporzionalmente all’invecchiamento della
popolazione, all’incremento della prevalenza
della BPCO ed al costo degli interventi medici
e di salute pubblica già esistenti
FATTORI DI RISCHIO
FATTORI LEGATI ALL’OSPITE:
• geni (ad esempio, deficit di a1 antitripsina)
• iperreattività bronchiale
• crescita del polmone
FATTORI LEGATI ALL’AMBIENTE:
• fumo di sigaretta
• fattori professionali
• inquinamento esterno e domestico
• infezioni
• stato socio-economico
PATOGENESI
AGENTI NOCIVI
(fumo di sigaretta, inquinanti,
agenti professionali)
Fattori genetici
Infezioni respiratorie
Altri fattori
BPCO
Particelle e gas
nocivi
Fattori legati
all’ospite
Anti-ossidanti
Infiammazione
polmonare
Stress ossidativo
Anti-proteasi
Proteasi
Meccanismi di
riparazione
BPCO
PATOGENESI
INFIAMMAZIONE
Patologia piccole vie aeree
Infiammazione bronchiale
Rimodellamento bronchiale
Distruzione parenchimale
Perdita attacchi alveolari
Riduzione tono elastico
RIDUZIONE DEL
FLUSSO AEREO
ASMA
Allergeni
BPCO
Fumo di sigaretta
Infiammazione bronchiale
Linfociti T CD4+
Eosinofili
Infiammazione bronchiale
Linfociti T CD8+
Macrofagi, neutrofili
COMPLETAMENTE
REVERSIBILE
RIDUZIONE DEL FLUSSO
AEREO ESPIRATORIO
COMPLETAMENTE
IRREVERSIBILE
CAUSE DI RIDUZIONE DEL
FLUSSO AEREO NELLA BPCO
Irreversibili:
• fibrosi ed ostruzione bronchiale
• riduzione del ritorno elastico
• distruzione del supporto alveolare
CAUSE DI RIDUZIONE DEL
FLUSSO AEREO NELLA BPCO
Reversibili:
• accumulo bronchiale di cellule
infiammatorie, muco ed essudato
• contrazione della muscolatura
liscia nei bronchi periferici
• iperinsufflazione dinamica
durante l’esercizio fisico
TRATTAMENTO DELLA BPCO
Valutazione e monitoraggio della gravità
Riduzione dei fattori di rischio
Trattamento della BPCO stabilizzata:
educazionale
farmacologico
non farmacologico
Trattamento delle riacutizzazioni
TRATTAMENTO DELLA BPCO
Valutazione e monitoraggio della gravità
Riduzione dei fattori di rischio
Trattamento della BPCO stabilizzata:
educazionale
farmacologico
non farmacologico
Trattamento delle riacutizzazioni
TRATTAMENTO DELLA BPCO
OBIETTIVI
Prevenire la progressione della malattia
Migliorare i sintomi
Migliorare la tolleranza allo sforzo
Migliorare lo stato di salute
Prevenire e curare le riacutizzazioni
Prevenire e trattare le complicanze
Ridurre la mortalità
Minimizzare gli effetti collaterali della terapia
VALUTAZIONE E MONITORAGGIO
PUNTI CHIAVE
La diagnosi di BPCO si basa su una storia
di esposizione a fattori di rischio e sulla
presenza di una riduzione del flusso aereo
espiratorio non completamente reversibile,
con o senza presenza di sintomi
I soggetti che presentano tosse cronica,
escreato ed una storia di esposizione a
fattori di rischio dovrebbero essere studiati
per valutare la presenza di una riduzione
del flusso aereo espiratorio, anche se non
riferiscono dispnea