CYCLING TEAM
TESSERAMENTO
Stagione sportiva 2009
COPIA PER L’ATLETA
SERVIZI 2009 OFFERTI
TESSERAMENTO UDACE "Amatore"
X
ASSICURAZIONE UDACE "Base" *
X
Completo Estivo (maglia e salopette)
X
Gilet
X
Maglia Maniche Lunghe
X
Paio Calzini
X
Paio di copriscarpe
X
Kit Integratori
X
Assistenza meccanica Polo Bike
COSTO Stagione Sportiva 2009
GRATUITA
€ 90,00
* vedere tutte le condizioni inserite nel foglio informativo che verrà
consegnato insieme al modulo privacy all’atto dell’iscrizione
Associazione Sportiva Dilettantistica
Affiliata AICS n. 25568 – Affiliata UDACE n. 06VI140
B-SPORT· cultura dello sport
Via del Brolo, 37 · 36061 Bassano del Grappa/Vi
Fax 0424.470288 · Mobile 338.2746007
www.bsport.it · [email protected]
ALTRE AGEVOLAZIONI PRESSO GRUPPO SALUS
€ 60,oo
€ 45,oo
Visita medica idoneità agonistica prezzo agevolato
(under 35)
Terapie fisiche riabilitative
20%
Test valutazione funzionale e training personalizzato
20%
Acquisto integratori
20%
GRANFONDO DOC BREGANZE 2009
Iscrizione GRATUITA alla Granfondo DOC del 10 maggio
AGEVOLAZIONI PRESSO PALESTRA ME&me
Sala Wellness
Sala pesi e Personal Trainer
Abbronzature e Massaggi
ACQUISTO ABBIGLIAMENTO
Completo Estivo
Euro 70,00
Maglia Maniche Lunghe
Euro 45,00
Gilet
Euro 45,00
Paio di Copriscarpe
Euro 15,00
Paio di Calzini
Euro 5,00
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Affiliata AICS n. 25568 – Affiliata UDACE n. 06VI140
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MODULO DI TESSERAMENTO 2009
Nome________________________Cognome______ _________________
Nato a______________________ _________ il_____________________
Residente ____________________________ Provincia_____c.a.p______
Telefono__________________________ Cellulare_____ ______________
E-mail___________________ ____ Codice Fiscale____ _______________
ABBIGLIAMENTO
compreso nel tesseram.
TAGLIA
EXTRA
eventuale su ordinazione
TOTALE
COMPLETO ESTIVO
+
x Euro 70,00/cad.
MAGLIA MANICHE LUNGHE
+
x Euro 45,00/cad..
GILET
+
x Euro 45,00/cad..
COPRISCARPE
+
x Euro 15,00/paio.
CALZINI
+
x Euro 5,00/paio.
TOTALE Euro
DATA DEL
RILASCIO
DOCUMENTO DA ALLEGARE
COPIA CERTIFICATO DI IDONEITA' SPORTIVA
N°2 (1 se rinnovo) FOTO TESSERE e MODULO PRIVACY CONTROFIRMATO
Permetto il trattamento dei miei dati personali a norma della legge n°196 del 30/06/03
DATA
_____________________________
FIRMA
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