OSTEOARTOSI
Aspetti Orto-Medico-Fisiatrici
BOCCA DI MAGRA – 2 ottobre 2010
Osteoartrosi di polso:
ruolo della chirurgia.
dott. Lorenzo MARZONA
U.O. DI ORTOPEDIA E TRAUMATOLOGIA (dir. dott. Bernardo PAVOLINI)
Osteoartrosi
Bocca
di Magra
– 2 ottobre
2010
OSPEDALE
DI MASSA - –
AUSL1
MASSA
E CARRARA
- REGIONE
TOSCANA
Osteoartrosi del polso
Introduzione
Il polso è una complessa interazione di
diverse articolazioni
 radiocarpica
 ulnocarpica
 radio-ulnare distale
 intercarpiche
 carpo-metacarpali
Tutte insieme permettono il posizionarsi
della mano nello spazio.
Osteoartrosi – Bocca di Magra – 2 ottobre 2010
Osteoartrosi del polso
Anatomia essenziale
Cerniera articolare
7 ossa carpali (pisiforme = sesamoide)
radio e ulna distali
5 basi metacarpali.
Osteoartrosi – Bocca di Magra – 2 ottobre 2010
Osteoartrosi del polso
Anatomia essenziale
Funzioni del polso
posizionamento della mano rispetto all'avambraccio,
vantaggio meccanico
stabilizzatore della mano
efficace funzionamento
Le unità motorie che muovono il
polso nascono prossimalmente
nell'avambraccio, attraversano il
polso e si inseriscono distalmente
senza connessioni con il
complesso carpale.
Osteoartrosi – Bocca di Magra – 2 ottobre 2010
Osteoartrosi del polso
Eziologia
8% di tutte le localizzazioni dell’arto superiore
OA primaria
rara
degenerazione della cartilagine articolare
(età, genetica,…)
Scafoide-Trapezio-Trapezioide (STT)
Piramidale-Pisiforme (PT)
Osteoartrosi – Bocca di Magra – 2 ottobre 2010
Osteoartrosi del polso
Eziologia
OA secondaria
Frequente
Traumi
Lesioni legamentose con conseguente instabilità
Fratture radio distale intra-articolari
Fratture dello scafoide
Dissociazione scafo-lunato
Lussazione del semilunare
Malattia di Kienböck (necrosi avascolare del semilunare)
Malattie Metaboliche
Depositi di cristalli di acido urico  gotta
Depositi di cristalli di profosfato di calcio  pseudogotta.
Osteoartrosi – Bocca di Magra – 2 ottobre 2010
Osteoartrosi del polso
Quadri clinici
SLAC
SNAC
Osteoartrosi – Bocca di Magra – 2 ottobre 2010
Osteoartrosi del polso
Quadri clinici
M di Kienbock III B
SCAC
Condrocalcinosi
Osteoartrosi – Bocca di Magra – 2 ottobre 2010
Osteoartrosi del polso
Quadri clinici
Esiti fx intrarticolare
Esiti fx extraticolare
Osteoartrosi – Bocca di Magra – 2 ottobre 2010
Osteoartrosi del polso
Quadri clinici
Lussazione perilunare
Conflitto
ulno-carpale
Osteoartrosi – Bocca di Magra – 2 ottobre 2010
Osteoartrosi del polso
Caratteristiche
Qualunque sia l’eziologia della artrosi di
polso occorre prendere in
considerazione i seguenti parametri
1.
dolore
2.
perdita della funzione
3.
deformità
Osteoartrosi – Bocca di Magra – 2 ottobre 2010
Osteoartrosi del polso
Punto chiave
Identificare l’articolazione/i che
generano il dolore
Osteoartrosi – Bocca di Magra – 2 ottobre 2010
Osteoartrosi del polso
Funzione normale
Flesso estensione
80°
90°
von Unger et al Techniques in Orthopaedics • Volume 24, Number 1, 2009
Osteoartrosi – Bocca di Magra – 2 ottobre 2010
Osteoartrosi del polso
Funzione normale
Prono supinazione
90°
90°
von Unger et al Techniques in Orthopaedics • Volume 24, Number 1, 2009
Osteoartrosi – Bocca di Magra – 2 ottobre 2010
Osteoartrosi del polso
Funzione normale
Deviazione laterale
Radiale
Ulnare
von Unger et al Techniques in Orthopaedics • Volume 24, Number 1, 2009
Osteoartrosi – Bocca di Magra – 2 ottobre 2010
Osteoartrosi del polso
Test di valutazione
Watson: lesione dello scafo-lunato
Ulnare
Radiale
von Unger et al Techniques in Orthopaedics • Volume 24, Number 1, 2009
Osteoartrosi – Bocca di Magra – 2 ottobre 2010
Osteoartrosi del polso
Test di valutazione
Impatto piramidale-stiloide ulnare
Pronato
Supinato
von Unger et al Techniques in Orthopaedics • Volume 24, Number 1, 2009
Osteoartrosi – Bocca di Magra – 2 ottobre 2010
Osteoartrosi del polso
Obiettivi della chirurgia
Qualunque sia la causa ultima della
artrosi, gli obiettivi della
trattamento chirurgico sono
1.
ottenere un polso che si articola
senza dolore
2.
conservare la funzione il più a
lungo possibile
3.
prevenire la degenerazione delle
articolazioni adiacenti
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Osteoartrosi del polso
Timing della chirurgia
L’intervento chirurgico al polso artrosico
deve essere considerato solo dopo che
i trattamenti incruenti hanno fallito
farmaci
fisioterapia
immobilizzazione
iniezioni di corticosteroidi
modifica dell'attività manuale
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Osteoartrosi del polso
Timing della chirurgia
Se il dolore del paziente è intollerabile e il
trattamento conservativo non è riuscito a
fornire miglioramenti significativi
determinazione
della chirurgia più appropriata
per quel determinato paziente
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Osteoartrosi del polso
Risultati della chirurgia
Funzione residua finale
von Unger et al Techniques in Orthopaedics • Volume 24, Number 1, 2009
Osteoartrosi – Bocca di Magra – 2 ottobre 2010
Osteoartrosi del polso
Denervazione
Tecnica nata per ridurre il dolore secondario a patologie
intra-articolari mediante la resezione di nervi periferici
sensitivi che con le fibre terminali innervano la capsula
articolare.
Nell' artrosi di polso la denervazione può rappresentare
una valida alternativa alle varie tecniche di artrodesi
intra-carpiche o totali.
Questa tecnica ha il vantaggio di agire sul dolore
cronico causa principale dell'impotenza funzionale,
mantenendo il movimento perche conserva l'integrità
articolare senza creare deficit muscolare.
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Osteoartrosi del polso
Denervazione
Indicazione
Dolore cronico al polso in assenza di instabilità o di
collasso del carpo
Tecniche
 Denervazione totale sec Wilhelm
poco usata – invasiva – risultati contraddittori
 Denervazione selettiva o parziale
frequente – poco invasiva – risultati buoni con
miglioramento (80%) di tutte le attività per 2,5 aa
sezione del NIP e del NIA
Osteoartrosi – Bocca di Magra – 2 ottobre 2010
Osteoartrosi del polso
Denervazione selettiva
Test con
anestetico
Anatomia
Osteoartrosi – Bocca di Magra – 2 ottobre 2010
Osteoartrosi del polso
Denervazione selettiva
Tempi
chirurgici
Anatomia
A.
Incisione dorsale
B. C.
Isolamento del NIP
D.
Isolamento del NIA
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Osteoartrosi del polso
Artrodesi parziali
Obiettivo
mantenere la massima quantità di movimento compatibile con l'assenza di
dolore, la forza e la stabilità mediante il trasferimento dei carichi su
superfici articolari normali
Artrodesi intercarpiche
sono le artrodesi tra le ossa carpali della mediocarpica.
Artrodesi tra ossa di filiere diverse
- artrodesi scafo-trapezio-trapezoide (STT) - artrodesi scafo-capitato (SC) artrodesi capito-lunata (CL) - artrodesi dei 4 angoli
Artrodesi tra ossa della stessa filiera
-artrodesi luno-piramidale (LP) -artrodesi scafo-lunata (SL)
Artrodesi radiocarpiche
tra la superficie articolare del radio e la filiera prossimale del carpo.
- artrodesi radio-lunata (RL)
- artrodesi radio-scafo-lunata (RSL)
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Osteoartrosi del polso
Artrodesi scafo-trapezio-trapezoide
Indicata solo per artrosi limitata alla STT.
Controindicato se sono presenti significativi cambiamenti
degenerativi nella a. radio-scafoidea.
Osteoartrosi – Bocca di Magra – 2 ottobre 2010
Osteoartrosi del polso
Artrodesi dei 4 angoli
Indicazioni: SLAC avanzate e SNAC II-III grado
Controindicazioni: AR, artropatie da deposito, artrosi della
radio-lunata +/- traslazione ulnare del carpo
Coinvolge il capitato, semilunare, uncinato, e piramidale.
Permette di recuperare il 60% del normale movimento del
polso e dipende dalla congruità tra superficie articolare
semilunare e fossa semilunare del radio distale.
Osteoartrosi – Bocca di Magra – 2 ottobre 2010
Osteoartrosi del polso
Artrodesi dei 4 angoli
Osteoartrosi – Bocca di Magra – 2 ottobre 2010
Osteoartrosi del polso
Artrodesi dei 4 angoli
HUB CAP
Osteoartrosi – Bocca di Magra – 2 ottobre 2010
Osteoartrosi del polso
Artrodesi totale del polso
Indicazioni: artrosi totale primaria o secondaria con
distruzione sia radio carpica che medio carpica
Controindicazioni: infezioni, inadeguata copertura
cutanea, attività manuale che richiede una articolarità,
necessità di tenodesi per trasferimenti tendinei
Osteoartrosi – Bocca di Magra – 2 ottobre 2010
Osteoartrosi del polso
Artrodesi totale del polso
Innesto cortico-spongioso
Idealmente, il polso è posto in
10-60 ° di estensione e di lieve
deviazione ulnare per un
funzionamento efficace della
mano (soprattutto della forza
di presa).
Placca dorsale sagomata
Osteoartrosi – Bocca di Magra – 2 ottobre 2010
Osteoartrosi del polso
Resezione della prima filiera
Indicazione: artrosi radiocarpale, con risparmio
completa dell'articolazione radiolunate e senza
alterazioni degenerative sopra la testa del capitato.
Controindicazioni: AR, artropatie infiammatorie.
Il legamento radio-scafo-capitato deve essere
preservato nell’asportazione dello scafoide perchè
impedisce la traslazione ulnare del capitato
Osteoartrosi – Bocca di Magra – 2 ottobre 2010
Osteoartrosi del polso
Resezione della prima filiera
SLAC II B
Osteoartrosi – Bocca di Magra – 2 ottobre 2010
Osteoartrosi del polso
Protesi totale di polso
Indicazione: poliartrite, come in RA in cui si desidera
mantenere un movimento seppur limitato .
Controindicazioni: Infezioni, deficit estensori per
lesioni tendinee, paralisi del n. radiale, lassità
importanti
Osteoartrosi – Bocca di Magra – 2 ottobre 2010
GRAZIE
Osteoartrosi – Bocca di Magra – 2 ottobre 2010