Dieta, farmaci, complicanze,
controindicazioni della TAO
1 Giugno 2013, Mantova
Dieta, farmaci, complicanze, controindicazioni della TAO
20 – 25 % di pazienti sono mal controllati
• Scarsa compliance
• Farmaci
• Stato di salute
• Dieta…
1 Giugno 2013, Mantova
Dieta, farmaci, complicanze, controindicazioni della TAO
Fillochinone (K1)
Menachinone (K2)
Menadione (K3)
1 Giugno 2013, Mantova
Dieta, farmaci, complicanze, controindicazioni della TAO
http://www.valori-alimenti.com/cerca/fillochinone-vit-k.php
• Evitare eccessi
• Mangiare in modo equilibrato
32 pagine!
• Avvisare in caso di diete…
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Dieta, farmaci, complicanze, controindicazioni della TAO
“Salute”…
Diarrea
Scompenso cardiaco
Qualsiasi altro problema “serio”…
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Dieta, farmaci, complicanze, controindicazioni della TAO
“Interazione farmacologica: se l’assunzione o la sospensione del
farmaco causano una variazione di almeno il 25% della dose
settimanale dell’AO in pazienti con buona compliance, stabili da
almeno 3 controlli ed in assenza di altre possibili cause”
Azione
farmacocinetica
Assorbimento
intestinale
P-Glicoproteina
Azione farmacodinamica
Legame con le proteine plasmatiche
Azione combinata o non chiara
Citocromo P450 CYP2C9
Gene VKORC1
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Dieta, farmaci, complicanze, controindicazioni della TAO
Avvisare prima di cambiare (aggiungere o togliere) farmaci o cambiarne le dosi
Farmaci sono anche pomate, creme, unguenti, areosol, ovuli etc. etc.
Tabella 1. Interazioni fra warfarina e antiinfettivi
Interazione con effetto di potenziamento (rischio di sanguinamento)
Altamente probabile
Probabile
Possibile
Altamente improbabile
Ciprofloxacina
Amoxicalvulanico
Amoxicillina
Cefamandolo
Cotrimossazolo
Azitromicina
Cloramfenicolo
Cafazolina
Eritromicina
Claritromicina
Gatifloxacina
Sulfisossazolo
Fluconazolo
Itraconazolo
Miconazolo(gel topico)
Isoniazide (600 mg>/die)
Levofloxacina
Ac. nalidissico
Metronidazolo
Ritonavir
Norfloxacina
Miconazolo (gel orale)
Tetracicline
Ofloxacina
Miconazolo (ovuli)
Saquinavir
Voriconazolo
Terbinafina
Interazione con effetto di inibizione (rischio di trombosi)
Griseofulvina
Dicloxacillina
Nafcillina
Ritonavir
Ribavirina
Terbinafina
Cloxacillina
Nafcillina/Dicloxacillina
Teicoplanina
Rifampicina
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Tabella 2. Interazioni fra warfarina e farmaci cardiovascolari
Interazione con effetto di potenziamento (rischio di sanguinamento)
Altamente probabile
Probabile
Possibile
Altamente improbabile
Amiodarone
Aspirina
Amiodarone (tossicosi)
Bezafibrato
Clofibrato
Fluvastatina
Disopiramide
Eparina
Diltiazem
Chinidina
Gemfibrozil
Tenofibrato
Simvastatina
Metolazone
Propafenone
Propranololo
Sulfinpirazone*
Interazione con effetto di inibizione (rischio di trombosi)
Colestiramina
Telmisartan
Furosemide
* Effetto bifasico con inibizione tardiva
Tabella 3. Interazioni fra warfarina e analgesici, antiinfiammatori ed immunologici
Interazione con effetto di potenziamento (rischio di sanguinamento)
Altamente probabile
Probabile
Possibile
Altamente improbabile
Fenilbutazone
Aspirina
Celecoxib*
Levamisolo
Piroxicam
Celecoxib*
Indometacina
Metilprednisolone
D-propossifene
Leflunomide
Nabumetone
Interferone
Propossifene
Paracetamolo
Sulindac
Tramadolo
Salicilati topici
Tolmetina
Interazione con effetto di inibizione (rischio di trombosi)
Mesalamina
Azatioprina
Sulfasalazina
* a seconda degli studi
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Tabella 4. Interazioni fra warfarina e farmaci del Sistema Nervoso Centrale
Interazione con effetto di potenziamento (rischio di sanguinamento)
Altamente probabile
Probabile
Possibile
Altamente improbabile
Alcool *
Disulfiram
Felbamato
Fluoxetina/diazepam
Citalopram
Fluvoxamina
Entacapone
Fenitoina**
Quetiapina
Sertralina
Interazione con effetto di inibizione (rischio di trombosi)
Barbiturici
Clordiazepossido
Propofol
Carbamazepina
* se è presente anche una patologia epatica; ** bifasica con inibizione tardiva.
Tabella 5. Interazioni fra warfarina e farmaci dell’apparato gastroenterico
Interazione con effetto di potenziamento (rischio di sanguinamento)
Altamente probabile
Probabile
Omeprazolo
Possibile
Altamente improbabile
Orlistat
Interazione con effetto di inibizione (rischio di trombosi)
Alimentazione enterale
Sucralfato
Avvisare prima di cambiare (aggiungere o togliere) farmaci o cambiarne le dosi
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Non emorragiche
Allergia
Emorragiche
Fallimenti terapeutici…
Necrosi cutanee
Emorragie maggiori
“Purple toes syndrome”
Emorragie minori
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Assolute
Relative
Gravidanza
Paziente non collaborante, alcolismo, ipertensione
grave, endocardite batterica, pericardite, insufficienza
Emorragia maggiore
cardiaca grave, insufficienza renale grave, biopsia
renale recente, ictus recente, recente chirurgia o
trauma del SNC, aneurismi cerebrali, rettocolite
ulcerosa, ulcera attiva, varici esofagee, ernia iatale,
diverticolosi del colon, insufficienza epatica grave,
malattie biliari, biopsia epatica recente, preesistenti
difetti dell’emostasi, piastrinopenia/patia, retinopatie…
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Dieta, farmaci, complicanze, controindicazioni della TAO
Grazie…!
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