Croce Rossa Italiana
SUPPORTO DI BASE DELLE FUNZIONI VITALI
DEFIBRILLAZIONE PRECOCE
E
Manovre di Disostruzione In Età Pediatrica
Sanitari
28 Marzo 2012
Aggiornamento Operatori P.S.T.I. – C.R.I. Lavis
BLS Pediatrico
P B- Croce
L SRossa
D Italiana
P B L S -D
Linee Guida Internazionali
ILCOR 2010
(International Liaison Committee On Resuscitation)
Linee Guida Croce Rossa Italiana 2011
www.cri.it
OBIETTIVO:
Salvaguardare la vita in attesa del soccorso
avanzato
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Obiettivi Chiave
Lezione teorica
Esercitazione con Manichino
?
Osservazioni e conclusioni
BLS Pediatrico
P B- Croce
L SRossa
D Italiana
BLS Pediatrico -
Croce Rossa Italiana
Struttura formazione PBLS-D
Identificare una situazione in cui sia necessaria una
rianimazione
Attivare il sistema di emergenza quando necessario
Mantenere la Catena della Sopravvivenza
Prevenire/ritardare
i
danni
da
mancata
ossigenazione cerebrale, per compromissione di una
o più funzioni vitali (coscienza, respiro, circolo) con
una adeguata e precoce RCP con utilizzo del DAE
nel bambino
TEMPESTIVAMENTE
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Pazienti Pediatrici
Perché ?
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Croce Rossa Italiana
Età
PBLSD
BLS Pediatrico -
BLS Pediatrico
P B- Croce
L SRossa
D Italiana
Le tecniche si differenziano in base a età
La percentuale di successo si riduce del 10% per
ogni minuto che lasciamo passare senza fare nulla
!!!
Lattante
Bambino
<1 anno
Oltre 1 anno fino alla
pubertà
Peso
:
Lunghezza
<10 Kg
<75 cm
10-50 Kg
75-160 cm
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1
Cause Patologiche
DAE
RCP
PALS
precoce
Prevenzione
Allarme
BLS Pediatrico
P B- Croce
L SRossa
D Italiana
BLS Pediatrico
P B- Croce
L SRossa
D Italiana
La Catena della Sopravvivenza
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Patologia
Respiratoria
Neurologica
Intossicazioni
Cardiopatia
Insufficienza
respiratoria
Disidratazione
Emorragie
Infezioni
Anafilassi
Ipovolemia
Arresto
respiratorio
Shock
Bradicardia
Arresto cardiaco
In età Pediatrica
L’Arresto cardiaco non è quasi mai primitivo
Quasi sempre secondario ad
una insufficienza respiratoria
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Ogni fase o blocco è composto da valutazioni ed azioni
conseguenti al risultato delle valutazioni.
Al fine di ricordare meglio la sequenza dei blocchi operativi si
utilizza un acronimo:
Blocco A (Airway): Vie aeree
Blocco B (Brething): Respirazione
Blocco C (Circulation): Circolazione
Blocco D (Defibrillation): Defibrillazione
Valutazione
Azione
BLS Pediatrico
P B- Croce
L SRossa
D Italiana
BLS Pediatrico
P B- Croce
L SRossa
D Italiana
Sequenza PBLS-D
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Sicurezza: Valutazione dello Scenario
Le tre S
Sicurezza: valuta la sicurezza dello scenario
Stimola: per valutare lo stato di coscienza
Strilla: per attivare il soccorso
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BLS Pediatrico
P B- Croce
L SRossa
D Italiana
BLS Pediatrico
P B- Croce
L SRossa
D Italiana
Sequenza PBLS-D:
SSS
Accertarsi che
l’ambiente
sia in sicurezza
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2
Bambino !!
Bambino !!
Se non risponde…
BLS Pediatrico
P B- Croce
L SRossa
D Italiana
Stimola il piccolo
delicatamente
(senza scuoterlo) e
chiamalo ad alta voce:
BLS Pediatrico -
Croce Rossa Italiana
Stimola: Valutazione dello Stato di
Coscienza
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Strilla: Attivazione / Richiesta di
Soccorso
Strilla per chiedere aiuto
Attiva il 1 1 8
Richiedi il DAE
Se arresto cardiaco improvviso
o cardiopatia nota o due
soccorritori:
CHIAMARE SUBITO: 1 1 8
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BLS Pediatrico
P B- Croce
L SRossa
D Italiana
BLS Pediatrico
P B- Croce
L SRossa
D Italiana
Posizionamento della vittima
A
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Nel lattante/bambino incosciente la lingua
occlude le vie aeree: Occorre INSTAURARE
LA PERVIETA’ DELLE VIE AEREE
Nel lattante
posizione neutra del
capo e sollevamento
della mandibola
Nel bambino modica
estensione del capo e
sollevamento del
mento
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Posiziona su di un piano
rigido.
Allinea testa, corpo ed arti.
Scopri il torace.
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Importanza dell’Estensione
A
BLS Pediatrico
P B- Croce
L SRossa
D Italiana
BLS Pediatrico -
Croce Rossa Italiana
Apertura delle Vie Aeree
A
A
No Pervietà
Pervietà
N.B. : Nel trauma solo sollevamento
della mandibola - JAW TRAST
Da soccorritori:
Cannula di Mayo + Collare
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3
Apertura delle Vie Aeree nel Trauma A
…e rimuovi i corpi
estranei
solo se ben visibili e
raggiungibili
BLS Pediatrico -
Croce Rossa Italiana
A
Apri la bocca, guarda…
BLS Pediatrico -
Croce Rossa Italiana
Apertura delle Vie Aeree
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A: misura giusta della cannula
.
C: cannula troppo lunga
B: cannula in posizione
D: cannula troppo corta
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Croce Rossa Italiana
BLS Pediatrico
P B- Croce
L SRossa
D Italiana
Valutazione del Respiro
BLS Pediatrico -
B
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Valutazione del Respiro
B
G uarda
A scolta
S enti
per non più di 10 secondi
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Ventilazioni
B
B
Se non Respira
5
Posizione Laterale di Sicurezza
Mantieni pervietà vie aeree
insufflazioni di
soccorso
Ricontrolla ogni minuto
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Croce Rossa Italiana
Se Respira
BLS Pediatrico -
BLS Pediatrico
P B- Croce
L SRossa
D Italiana
AZIONE
LATTANTE
Bocca/Bocca-naso
BAMBINO
Bocca-Bocca
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4
Maschera-Pallone
Percentuali di O2 Erogate
Croce Rossa Italiana
Maschera
B
BLS Pediatrico -
BLS Pediatrico -
Croce Rossa Italiana
Ventilazione con mezzi aggiuntivi
Scelta misura corretta
Posizionamento
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90%
40%
21%
16%
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
Pallone + O2
Bocca-Bocca/Naso
Pallone
Pallone + O2 + reservoire
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BLS Pediatrico
P B L-SCroce
D Rossa Italiana
BLS Pediatrico
P B- Croce
L SRossa
D Italiana
C – Valutare il Circolo
C
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C – Valutare il Circolo
Lattante
Polso Brachiale
Bambino
Polso Carotideo
per non più di 10 secondi
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Compressioni Toraciche
C
C
Dove devono essere effettuate le compressioni ?
Segni vitali
e polso presenti
20 Ventilazioni / Minuto
Segni vitali e polso non
presenti o polso
centrale dubbio
o con FC< 60
batt./min.
COMPRESSIONI
TORACICHE
Richiedo A.L.S.
+ Autorizzazione DAE
(bambino)
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BLS Pediatrico
P B- Croce
L SRossa
D Italiana
AZIONE
BLS Pediatrico
P B- Croce
L SRossa
D Italiana
C
Valutazione dei SEGNI VITALI
(Movimenti – Tosse - Respiro)
e Polso Centrale
Nei lattanti e nei bambini
per ottenere una efficace compressione bisognerà
comprimere la metà inferiore dello sterno senza andare
oltre il processo xifoideo.
Per trovare il punto corretto di compressione:
Individuo il processo xifoideo nell’angolo dove si incontra
con i margini costali inferiori
Applico le compressioni un dito trasverso sopra questo
punto
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5
Tecnica a 2 mani
Con 2 soccorritori
Posizionare due dita sulla metà inferiore dello sterno
BLS Pediatrico
P B- Croce
L SRossa
D Italiana
Tecnica con due dita
Con 1 soccorritore
Compressioni Toraciche nel Bambino
C
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Attenzione: Le dita devono devono essere
sollevate in modo che solo il palmo della mano
eserciti una pressione sullo sterno.
Corretta Posizione per MCE
C
BLS Pediatrico -
Compressioni toraciche
BLS Pediatrico
P B- Croce
L SRossa
D Italiana
Posizionare il palmo della mano (eminenza tenar ed ipotenar)
direttamente sull’asse lungo della metà inferiore dello sterno.
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Croce Rossa Italiana
Compressioni Toraciche nel Bambino
C
Compressioni toraciche
Ad 1 mano
BLS Pediatrico
- Croce
PB
L SRossa
D Italiana
Compressioni Toraciche nel Lattante
Tecnica a 2 mani
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C
Posizione del soccorritore
Le spalle del soccorritore devono
essere perpendicolari ( allineate
con gomito e polso) ed il braccio
rigido.
Per ridurre l’affaticamento il
soccorritore deve usare il proprio
peso per comprimere lo sterno.
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Rapporto Compressioni / Ventilazioni
Regole per una buona qualità delle CTE
Energiche: abbassamento sterno =
1/3 del diametro torace
(4 cm lattante, 5 cm bambino)
Compressione e rilasciamento = 1:1
Frequenza di compressioni = 100 compr./min
Limitare al minimo le interruzioni
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BLS Pediatrico
P B- Croce
L SRossa
D Italiana
PBLSD
BLS Pediatrico -
Croce Rossa Italiana
C
Su una struttura Rigida
Sanitario con presidi a 2
soccorritori :
15/2
Sanitario senza presidi
o 1 soccorritore
=
soccorritore Laico
30/2
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6
RIVALUTO “C – B – A”
… Se i segni di circolo sono ancora assenti
Nel lattante: Vai ad attivare il
118
Nel bambino: Vai ad attivare il
118 e cerca un Defibrillatore
Qualora in fase A sia stato possibile far attivare il 118 si prosegue l’RCP in
attesa del PALS. (nel bambino DAE)
BLS Pediatrico
P B- Croce
L SRossa
D Italiana
BLS Pediatrico
P B- Croce
L SRossa
D Italiana
Dopo 5 cicli 15/2
(circa 1 minuto di RCP)….
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Defibrillatore semi Automatico Esterno
DAE a 2 tasti
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Bambino di età 1-8 anni : DAE con adattatore pediatrico
(o, se non disponibile adattatore, DAE per adulti)
Bambino di età >8 anni: DAE per adulti
Lattante: DAE sconsigliato
Defibrillazione
D
BLS Pediatrico
P B- Croce
L SRossa
D Italiana
Croce Rossa Italiana
BLS Pediatrico -
In base alla grandezza del bambino 2 modalità di applicazione
PADS Pediatrici
INDICAZIONI
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LINEE GUIDA PBLS-D C.R.I. 2011 - Istruttore P.S.T.I. / P.B.L.S.D. Sergio Dissegna
Defibrillazione
D
BLS Pediatrico -
Croce Rossa Italiana
BLS Pediatrico -
Defibrillazione
D
Croce Rossa Italiana
Defibrillazione Precoce
D
D
SEQUENZA
1- Accensione
2- Applicazione piastre
3- Avvio Analisi
4- Scarica se indicata
(SICUREZZA)
PREMERE IL PULSANTE DI
SCARICA garantendo la sicurezza
5- Riprendere immediatamente RCP
MINIMIZZARE INTERRUZIONI dell’RCP
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7
LATTANTE
Sicurezza
20
Croce Rossa Italiana
Blocco A
Posiziona il bambino – Instaura pervietà
delle vie aeree
Blocco B
Valutazione: Controllo dell’attività
respiratoria ( <10 sec)
Azione: Se non respira: 5 ventilazioni
Valutazione: Controllo dell’attività
circolatoria ( <10 sec)
Azione: Segni vitali non presenti
Inizia le manovre di rianimazione
cardiopolmonare
15 compressioni : 2 ventilazioni
Per 5 cicli (circa 1 minuto)
DOPO UN MINUTO ( 5 cicli 15:2 )
RIVALUTAZIONE PAZIENTE ( C-B-A ).
Alla prima valutazione negativa: attivazione del soccorso avanzato
( se non ancora effettuato)
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ANALISI del RITMO
scarica non
consigliata
Scarica
consigliata
1 scarica
RCP
2 min
RCP
Per 2 min
Proseguire RCP fino a:
• ricomparsa dei segni vitali • esaurimento • arrivo Soccorso avanzato (118)
Se ricomparsa dei segni vitali: rivalutazione C-B-A, proseguire come appropriato per ogni blocco
BLS Pediatrico
P B- Croce
L SRossa
D Italiana
BLS Pediatrico
P B- Croce
L SRossa
D Italiana
NEL BAMBINO DOPO 1 MINUTO DI RCP 15:2 Se
segni vitali (e polso) assenti o FC <60/min
Collegare il DAE
Se arresto cardiaco
improvviso (caduta a terra
improvvisa) o cardiopatia
nota :
Quando disponibile DAE : attivare
immediatamente la Sequenza DAE
anche senza terminare il primo minuto
di RCP.
N.B. i pazienti cardiopatici sono tutti
segnalati nei “Data Base” di 118 T.E.
con maestri e genitori addestrati al
PBLSD ed all’uso del DAE
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Situazioni particolari
Ogni azione deve essere preceduta
da una attenta valutazione
Effettua sempre tutti i passi :
A, B, C, D nell’ordine
Dopo il primo minuto
Ricordati di rivalutare C, B, A
E di allertare il 118
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Croce Rossa Italiana
ABCD
BLS Pediatrico -
BLS Pediatrico -
Croce Rossa Italiana
Importante: Ricorda !!!
S
E
C
Blocco C
BLS Pediatrico -
Croce Rossa Italiana
BLS Pediatrico -
Via IO !
Via VOI !
Via TUTTI !
BAMBINO
Sicurezza - Stimola - Strilla
D
Annegamento
Nessuna modifica nella
sequenza di PBLS-D.
Trauma
Solo sollevamento della
mandibola.
In alternativa inserimento
della Cannula Mayo
Non effettuare la PLS
Mobilizzare tenendo in asse
la colonna. COLLARE !!!
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8
Croce Rossa Italiana
Croce Rossa Italiana
BLS Pediatrico -
BLS Pediatrico -
PBLSD
Ostruzione delle Vie Aeree
DOMANDE
Insorgenza improvvisa di tosse o
dispnea durante pasto, gioco con
giocattoli o oggetti di piccole
dimensioni
Ostruzione Parziale delle Vie Aeree
COMPLETA
Tosse valida
Tosse assente
Piange
Emette suoni
Parla
Prende respiro prima
di tossire
Non Emette suoni
Non tossisce
Cianosi
Deterioramento dello
stato di coscienza
Croce Rossa Italiana
PARZIALE
Bambino/Lattante cosciente
Riesce a piangere,
tossire e/o parlare
NON EFFETTUARE ALCUNA MANOVRA
Posizione Preferita
Se disponibile:
Somministrare
O2
BLS Pediatrico -
Croce Rossa Italiana
Da 6 mesi a 2 anni
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Tipo di Ostruzione
BLS Pediatrico -
Alimenti, giochi, oggetti
di piccole dimensioni
Età di massima incidenza:
Anamnesi:
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Bambino cosciente
PBLSD
Croce Rossa Italiana
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Incoraggiare
a tossire
Ostruzione Completa delle Vie Aeree
BLS Pediatrico -
Croce Rossa Italiana
Protocollo : Bambino
Attivare 1 1 8
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Ostruzione Completa delle Vie Aeree
BLS Pediatrico -
Corpo estraneo:
Se l’ostruzione perdura ed il bambino non riesce a parlare, piangere,
tossire … Attivare subito: 1 1 8
Si prende il bambino
per la mandibola
Si sposta sul ginocchio facendo in modo che diventi un
“piano declive”, ed abbia la testa posizionata verso il basso.
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9
Ostruzione Completa delle Vie Aeree
Effettuare subito le manovre di disostruzione alternando:
Continuare fino a
disostruzione avvenuta
o fino a bambino
INCOSCIENTE
Anche se efficaci, far
trasportare in ospedale!
5 colpi interscapolari
con
via di fuga laterale
5 compressioni
sub-diaframmatiche
Croce Rossa Italiana
Bambino cosciente
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Ostruzione Completa delle Vie Aeree
Croce Rossa Italiana
Posiziona su piano rigido
Rimuovi corpo estraneo solo se affiorante
Estendi il capo: Modica estensione
5 insufflazioni di soccorso
BLS Pediatrico -
Ostruzione Completa delle Vie Aeree
riposizionando il capo, se necessario
SALTA LA VALUTAZIONE DEL CIRCOLO
1 Minuto di RCP senza altre valutazioni
Riconferma la chiamata al 1 1 8
Continua RCP fino: arrivo PALS sfinimento - ripresa paziente
BLS Pediatrico -
Croce Rossa Italiana
Bambino Incosciente
LINEE GUIDA PBLS-D C.R.I. 2011 - Istruttore P.S.T.I. / P.B.L.S.D. Sergio Dissegna
5 colpi interscapolari con
via di fuga laterale
Rigirare il lattante
5 compressioni
lente e profonde
Continuare fino a :
- disostruzione avvenuta
- a lattante INCOSCIENTE
- arrivo PALS
- sfinimento soccorritore
LINEE GUIDA PBLS-D C.R.I. 2011 - Istruttore P.S.T.I. / P.B.L.S.D. Sergio Dissegna
Croce Rossa Italiana
Effettuare subito le manovre di disostruzione alternando:
Ostruzione Completa delle Vie Aeree
BLS Pediatrico -
BLS Pediatrico -
Croce Rossa Italiana
Lattante Cosciente
Protocollo : Lattante
LINEE GUIDA PBLS-D C.R.I. 2011 - Istruttore P.S.T.I. / P.B.L.S.D. Sergio Dissegna
Ostruzione Completa delle Vie Aeree
Presa sulla
mandibola
Nella maggior
parte dei casi
queste semplici
manovre risultano
‘EFFICACI’
BLS Pediatrico -
BLS Pediatrico -
Croce Rossa Italiana
Ostruzione Completa delle Vie Aeree
Lattante Incosciente
Posiziona su piano rigido
Rimuovi corpo estraneo solo se affiorante
Estendi il capo: Posizione Neutra
5 insufflazioni di soccorso
riposizionando il capo, se necessario
SALTA LA VALUTAZIONE DEL CIRCOLO
1 Minuto di RCP senza altre valutazioni
Riconferma la chiamata al 1 1 8
Continua RCP fino: arrivo PALS sfinimento - ripresa paziente
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10
" Di avere accanto a se, in ogni momento, i propri
genitori o una persona di cui si fidi.
" Poter restare abbracciato alla mia mamma fin che questo
sia possibile e non rischioso per me.
" Poter portare con me il mio giocattolo/pupazzo o biberon
preferito.
" Lasciarmi indossare ciò che desidero, non solo il pigiamino.
" Dirmi la verità se mi fai una puntura o prevedi di farmi male.
" Lasciarmi piangere... perchè ho paura.
" Sostenere anche i miei genitori preoccupati.
" Tenere in considerazione la mia ribellione e cercare di
spiegarmi ancora una volta ciò che sta accadendo.
" Non spaventarmi.
" Mantenere la calma anche se non sono collaborante.
" ... e se dovessi morire, lasciate che i miei genitori possano
restarmi vicino fino a quando lo vogliono.
" Di essere rispettato nella sua dignità.
" Di esprimere i propri desideri in funzione delle
necessità.
" Di partecipare alle decisioni che lo concernono ed il
suo parere deve essere tenuto in considerazione.
" Avere la propria privacy e considerazione.
" Essere informato e rassicurato sulle terapie necessarie
ed applicate
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IO BAMBINO CHIEDO A TE SOCCORRITORE DI:
BLS Pediatrico -
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IL BAMBINO IN AMBULANZA HA DIRITTO:
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DOMANDE
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