Carniacque S.p.A.
Sede legale: Via Aita 2/H - 33028 Tolmezzo (UD)
Reg. Imp. UD 02156920304 REA-UD n. 239754
CF e P.IVA 02156920304
Cap. Soc. int. vers. € 620.670,00
www.carniacque.it
UFFICIO UTENTI
Addebito in conto corrente delle disposizioni SEPA CORE DIRECT DEBIT
opzione allineamento elettronico archivi (servizio SEDA)
Riservato a Carniacque S.p.A.
Riferimento mandato
Cognome e nome/Ragione sociale *
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codice fiscale del Debitore*
titolare del conto corrente (indicare cod. IBAN)
presso la Banca*
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Ragione sociale del CREDITORE
CARNIACQUE S.p.A.
codice identificativo del CREDITORE IT980010000002156920304
sede legale VIA AITA 2/H 33028 Tolmezzo UD ITALIA
Il sottoscritto DEBITORE autorizza:
1) il CREDITORE a disporre sul conto corrente sopra indicato
✔
addebiti in via continuativa
un singolo addebito
2) la Banca ad eseguire l'addebito secondo le disposizioni impartite dal CREDITORE
Il rapporto con la Banca è regolato dal contratto stipulato con la Banca stessa. Il sottoscritto ha facoltà di
richiedere alla propria banca il rimborso di quanto addebitato, secondo quanto previsto nel suddetto contratto,
entro e non oltre otto settimane a decorrere dalla data di addebito in conto.
Cognome e nome del sottoscrittore*
codice fiscale del sottoscrittore*
titolare del conto corrente (indicare cod. IBAN)
presso la Banca*
codice SWIFT
( le informazioni relative al sottoscrittore sono obbligatorie nel caso in cui sottoscrittore e DEBITORE non coincidano)
N.B. i diritti del Debitore riguardanti l'autorizzazione sopra riportata sono indicati nella documentazione ottenibile dalla Banca.
luogo e data
firma leggibile del DEBITORE
* i campi indicati con asterisco sono obbligatori
ALLEGATI OBBLIGATORI:
COPIA DOCUMENTO
COPIA DATI IBAN
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Autorizzazione per l'addebito in conto corrente delle disposizioni SEPA CORE DIRECT DEBIT
opzione allineamento elettronico archivi (servizio SEDA)
Dettagli relativi al rapporto sottostante fra CREDITORE e DEBITORE - (indicazione facoltativa con finalità esclusivamente informative)
Eventuali soggetti per conto dei quali viene effettuato il pagamento:
Per pagamenti relativi a un contratto tra un soggetto diverso dal sottoscrittore e i CREDITORI (ad es. liquidazione di fatture intestate a terzi) usare
questo campo per indicare il nominativo di tale soggetto. Se il pagamento concerne il sottoscrittore lasciare in bianco
Nome dell'effettivo DEBITORE
Codice identificativo dell'effettivo DEBITORE
Il CREDITORE deve compilare questa sezione se l'incasso è effettuato per conto di un altro soggetto
Nome dell'effettivo CREDITORE
Codice identificativo dell'effettivo CREDITORE
Riferimenti del contratto sottostante:
(numero identificativo del contratto)
Descrizione del contratto
* i campi indicati con asterisco sono obbligatori
Documento: accordo interbancario dell'AOS SEDA
ver. 1.1
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RESTITUIRE IL MODULO DEBITAMENTE COMPILATO IN STAMPATELLO A:
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