Gruppo CBH – Nuova Sanità Dipartimento di Chirurgia generale,mininvasiva e robotica Responsabile : Enrico Restini Bioetica e nuove tecnologie La sfida della chirurgia “tecnologica”: Efficacia, Efficienza ,Etica Gruppo CBH – Nuova Sanità Bioetica (Potter 1970) Etica delle questioni morali legate alla vita umana(biologica) Scienza della sopravvivenza Dipartimento di Chirurgia generale,mininvasiva e robotica Direttore : Enrico Restini Gruppo CBH – Nuova Sanità Bioetica Riflessioni specifiche etica medica etica sanitaria medicina legale Etiche professionali Deontologia Dipartimento di Chirurgia generale,mininvasiva e robotica Direttore : Enrico Restini Gruppo CBH – Nuova Sanità Bioetica Integrazione fra medicina,filosofia,biologia,diritto Impegno ad identificare l’insieme di diritti e doveri più generali nei quali si collocano le richieste etiche più proprie delle professioni che via via sono coinvolte E. Caldano: Bioetica, Ed.Laterza 2005 Dipartimento di Chirurgia generale,mininvasiva e robotica Direttore : Enrico Restini Gruppo CBH – Nuova Sanità Bioetica Filone anglosassone : regole normative Filone europeo:definizione dei presupposti filosofici che sono alla base dei principi(o valori) da cui desumere le indicazioni prescrittive Dipartimento di Chirurgia generale,mininvasiva e robotica Direttore : Enrico Restini Gruppo CBH – Nuova Sanità Bioetica Filone anglosassone : a carattere interdisciplinare e non confessionale,tende a investire di responsabilità la società attraverso forme allargate di sensibilizzazione con il coinvolgimento dei vari attori sociali Filone europeo : privilegia la discussione sulle radici antropologiche delle questioni,accentuando lo spazio a riflessioni teologiche e filosofiche alimentando il conflitto fra posizioni laiche e confessionali Dipartimento di Chirurgia generale,mininvasiva e robotica Direttore : Enrico Restini Gruppo CBH – Nuova Sanità Bioetica Alle radici della vita e della morte Crisi delle ideologie e dei valori assoluti Pensiero “debole” (Vattimo) Dipartimento di Chirurgia generale,mininvasiva e robotica Direttore : Enrico Restini Gruppo CBH – Nuova Sanità Bioetica Campi di indagine Dove,come e perché nasce la domanda etica Corporeità tra natura e cultura Significato della malattia,sofferenza e salute Dipartimento di Chirurgia generale,mininvasiva e robotica Direttore : Enrico Restini Gruppo CBH – Nuova Sanità Bioetica Campi di indagine Interventi manipolativi della vita umana All’inizio: Eugenetica e fecondazione assistita Intermedia:Trapiantologia Terminale: Eutanasia ed accanimento terapeutico Dipartimento di Chirurgia generale,mininvasiva e robotica Direttore : Enrico Restini Gruppo CBH – Nuova Sanità Bioetica Campi di indagine Ecologia Etologia Dipartimento di Chirurgia generale,mininvasiva e robotica Direttore : Enrico Restini Gruppo CBH – Nuova Sanità Bioetica Campi di indagine Rapporto medico-paziente Diritto alla informazione Sperimentazione clinica Consenso informato Equa ripartizione delle risorse Dipartimento di Chirurgia generale,mininvasiva e robotica Direttore : Enrico Restini Gruppo CBH – Nuova Sanità Bioetica Campi di indagine Rapporto medico-paziente Diritto alla informazione Sperimentazione clinica Consenso informato Thomas Percival Code of medical ethics Medico come “Ministro” Codice di Norimberga : Consenso volontario imprescindibile Autonomia delle scelte: Intenzionali,conscie ,in assenza di controllo esterno Dipartimento di Chirurgia generale,mininvasiva e robotica Direttore : Enrico Restini Gruppo CBH – Nuova Sanità Fenomenologia dello sviluppo della medicina moderna A)Sviluppo tecnologico esplosivo e conseguente tendenza disumanizzante B)Funzione sociale,SSN,Burocratizzazione C)Chiave economicista,aziendalizzazione Dipartimento di Chirurgia generale,mininvasiva e robotica Direttore : Enrico Restini Gruppo CBH – Nuova Sanità Percorso di ricerca personale : Uso delle tecniche minivasive ad ampio raggio permette di redistribuire ed ottimizzare le risorse,creando un “Utile” da “reinvestire” o in risposte sociali o in aggiornamento o riqualificazione Dipartimento di Chirurgia generale,mininvasiva e robotica Direttore : Enrico Restini Gruppo CBH – Nuova Sanità Chirurgia minvasiva Paziente Medico Struttura Meno dolore,meno immunodepressione Nuove frontiere, maggiore impegno Maggiore turn over,ottimizzazione Società Meno costi Dipartimento di Chirurgia generale,mininvasiva e robotica Direttore : Enrico Restini Gruppo CBH – Nuova Sanità Luoghi comuni pazienti selezionati (magri, mai operati) intervento difficile chirurgia estetica Pazienti che ricevono il massimo vantaggio dalla chirurgia minvasiva Anziani Cardiopatici Immunodepressi Obesi Dipartimento di Chirurgia generale,mininvasiva e robotica Direttore : Enrico Restini Gruppo CBH – Nuova Sanità LIMITI E SVANTAGGI Visione bidimensionale Brandeggio dei ferri Limiti di libertà del movimento Effetto “specchio” Angolo di attacco dei ferri Limitazione alle indicazioni!!! Dipartimento di Chirurgia generale,mininvasiva e robotica Responsabile : Enrico Restini Gruppo CBH – Nuova Sanità Laparoscopia (1991) ROBOTICA (2004) Dipartimento di Chirurgia generale,mininvasiva e robotica Direttore : Enrico Restini Cardiac; Vascular & Thoracic •Endoscopic Single Vessel Beating Heart Bypass, LIMA-LAD •Endoscopic Double Vessel Beating Heart Bypass, LIMA-LAD & RIMA-RCA •Endoscopic Arrested Heart Single Vessel Bypass, LIMA-LAD or RIMA-RCA •Endoscopic Arrested Heart Multi-Vessel Bypass •IMA Harvesting •Bilateral IMA Harvesting •Coronary Anastomosis •Atrial Septum Aneurysm •Subrenal Aorta Aneurysm •Atrial Septal Defect Repair •Mitral Valve Repair & Replacement •Tricuspid Valve Repair •Thrombectomy •Percardial Window •Lobectomy •Pneumonectomy •Abdominal Aortic Aneurysm •Aortic Femoral Bypass •Pacemaker Lead Implantation •Mediastinal Resection •Pulmonary Wedge Resection MultiSpecialty Applications General Nissen Fundoplication Cholecystectomy Hernia Repair Lysis of Adhesions Arteriovenous Fistula Toupet Esophageal Achalasia Esophago-gastectomy Adrenalectomy Gastric Bypass Colon Resection Pyloroplasty Heller Myotomy Gastroplasty Appendectomy Intra-rectal Surgery Sigmoidectomy Varicocele Bowel Resection Lumbar Sympathectomy Ventral Hernia Splenectomy Hemi-Colectomy Urology Radical Prostatectomy Pyeloplasty Uretero Transplant Donor Nephrectomy Nephrectomy Ureterolithotomy Adrenalectomy Cystocele Repair Excision of Renal Cyst Lymphadenectomy Gynecology Hysterectomy Radical Hysterectomy Tubal Reanastomosis Myomectomy Lysis of Adhesions Pelvic Floor Reconstruction OR Integration High Resolution Display – Multiple Inputs Augmented Reality Courtesy: CBYON Surgical Robotics: A Central Role Simulation Tele-operation Pre-op Planning Augmented Reality Connectivity Gruppo CBH – Nuova Sanità Robotica : Interazione chirurgo-azienda Chirurgo Esperienza Innovazione Prudenza Analisi dei bisogni Azienda Valutazione costi Impatto Implementazione protocolli Sinergie Reporting Dipartimento di Chirurgia generale,mininvasiva e robotica Direttore : Enrico Restini Gruppo CBH – Nuova Sanità Gestione Integrazione dipartimentale Implementazione sinergie Raggiungimento break even point Partnership Dipartimento di Chirurgia generale,mininvasiva e robotica Direttore : Enrico Restini Gruppo CBH – Nuova Sanità Il futuro è robotico? Certamente mini-invasivo Dipartimento di Chirurgia generale,mininvasiva e robotica Responsabile : Enrico Restini Gruppo CBH – Nuova Sanità Ma quale indicazione bisogne porre al paziente ? Le migliore in assoluto? La migliore che il chirurgo può eseguire? La migliore che la struttura può supportare? Dipartimento di Chirurgia generale,mininvasiva e robotica Direttore : Enrico Restini Gruppo CBH – Nuova Sanità L’aggiornamento continuo rappresenta una ineludibile necessità La continua ricerca della interdisciplinarietà permette di rendere sinergici gli sforzi di miglioramento Uno spietato audit permette di migliorarsi ed orientare le scelte gestionali Dipartimento di Chirurgia generale,mininvasiva e robotica Direttore : Enrico Restini