IL DANNO ALLA PERSONA DA EVENTO NBC:
ASPETTI MEDICO LEGALI
IL DANNO ALLA PERSONA DA EVENTO NBC: ASPETTI MEDICO LEGALI
Evento N.B.C.
COSE
AMBIENTE
PERSONA
Il danno alla persona da eventi NBC, aspetti medico legali
PERSONA
COLUI CAPACE DI ESPRIMERSI E DI INTERAGIRE NELLA MANIERA
PIU AMPIA POSSIBILE CON L’AMBIENTE E CHE TRAE, PROPRIO
DELLA SUA SOFFERENZA, UNA LIMITAZIONE DI QUELLA CAPACITA’
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VALIDO
COLUI CHE E’ PRONTO AD ESPANDERSI
NELL’AMBITO DELLA VITA DI RELAZIONE
Il danno alla persona da eventi NBC, aspetti medico legali
INVALIDO
COLUI CHE HA IRRIMEDIABILMENTE PERSO
UN CERTO GRADO DELLA SUA LIBERTA’
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RAPPORTO DI CAUSALITA’
CAUSE LESIVE
DANNO
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LA MEDICINA LEGALE
E’
LA SCIENZA DELLA CAUSALITA’
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RAPPORTO DI CAUSALITA’ ED AMBITO GIURIDICO
GIUDIZIO DI
FINALITA’
Responsabilità penale
Punibilità ed
erogazione della pena
Responsabilità civile
Risarcimento del danno
alla persona
Indennizzabilità
Indennizzo in
assicurazione sociale
(Inail, PPO) e privata
(infortuni, vita, malattia)
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NESSO CAUSA\EFFETTO
RAPPORTO DI CAUSALITA’
CONCAUSE
STATO ANTERIORE
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causa
Rapporto di causalità
concausa
occasione
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Antecedente dal quale dipende l’avverarsi della
modificazione peggiorativa della persona
causa
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causa
Ciò che modifica
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antecedenza
causa
necessità
sufficienza
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Diretta ed immediata
Diretta mediata
causa
Momento aggravante
Momento acceleratore
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causa
concausa
Antecedente necessario
e sufficiente
Antecedente necessario
ma non sufficiente
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Ai fini delle ricerca della causa
è necessaria la correlazione con:
- Stato anteriore
- Natura ed entità della modificazione peggiorativa
- Riconducibilità etiopatogenetica
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Interpretazione probabilistica della causa
Modello stocastico
Non solo causa necessaria e sufficiente
ma
Rete di causazione
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ELEMENTI COSTITUTIVI DELLA CAUSA E DELLA CONCAUSA
- Principio
dell’antecedenza
- Principio della necessità
- Principio della indispensabilità (solo per la causa)
- Principio della sufficienza (solo per la causa)
- Principio della esteriorità (solo per la causa)
- Principio della efficienza dannosa
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preesistenti
simultanee
sopravvenute
anatomiche
fisiologiche
concause
patologiche
preponderanti
aggravanti
efficienti e determinanti
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Concause di
Infortunio
Lesione
Menomazione
Invalidità
Inabilità
Morte
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-Esigua rispetto all’effetto
-Ultima degli antecedenti
-Sostituibile
caratteristiche
della
occasione
-Priva di capacità lesiva sul
sano e normale
-Equiparabile agli ordinari atti
fisiologici
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Momento liberatore
occasione
Minima efficienza lesiva
ma
necessario antecedente
causale
Momento rivelatore
Privo di valore causale
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Stato anteriore
Condizioni cliniche individuali
- generali
o locali
- congenite od acquisite
- anatomiche, fisiologiche o patologiche
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STATO ANTERIORE
È correlato alla sufficienza o insufficienza,
di un determinato fattore esogeno, a
provocare una certa malattia o un certo
esito
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Fattore esogeno
esito
Stato anteriore individuale
malattia
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Puntura di insetto
Flogosi - guarigione
Stato anteriore
Shock anafilattico
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Fumo di sigarette
Malattie
Cardiovascolari,
Tumori, ecc
Non evidenza di
malattie
Stato anteriore
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CRITERI DI GIUDIZIO
PER IL
NESSO CAUSALE
a) CRONOLOGICO
b) QUALITATIVO
c) QUANTITATIVO
d) MODALE
e) DELLA CONTINUITA’ FENOMENOLOGICA
f) DI AMMISSIBILITA’
g) EPIDEMIOLOGICO STATISTICO
h) CIRCOSTANZIALE O ANTROPOLOGICO
i) CLINICO ANAMNESTICO
l) ANATOMOPATOLOGICO
m) DI ESCLUSIONE
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a) CRITERIO CRONOLOGICO
L’INTERVALLO DI TEMPO (NESSO TEMPORALE)
INTERCORSO DALL’EVENTO (LESIVO, DANNOSO
O PERICOLOSO) DEVE ESSERE SUFFICIENTE ED
ADEGUATO
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b) CRITERIO QUALITATIVO
DEVE ESISTERE STRETTA CONNESSIONE TRA
EVENTO LESIVO E CONSEGUENZA DANNOSA
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c) CRITERIO QUANTITATIVO
IL QUANTUM DI DANNO DEVE ESSERE LA RISULTANZA
DI DUE QUANTITA’:
- QUELLA ENERGETICA DEL MEZZO LESIVO
- QUELLA DELLA RESISTENZA ORGANICA
CHE AD ESSA SI OPPONE
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d) CRITERIO MODALE
CORRISPONDENZA TRA SEDE DI APPLICAZIONE E
LA MODALITA’ LESIVA DELLA FORZA TRAUMATICA
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e) Criterio di continuità fenomenologica
Necessità che si verifichi la continuità
delle manifestazioni
morbose (natura non facit saltus)
Sindrome a
ponte
Intervallo
libero
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f) Criterio di ammissibilità
Possibilità scientifica che un determinato
agente etiologico dia luogo a
conseguenze di danno
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g) Criterio epidemiologico statistico
Nella ricerca del nesso causale al
criterio della certezza degli effetti
della condotta si può sostituire quello
della probabilità di tali effetti
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h) Criterio circostanziale
Certezza dell’evento traumatico
Certezza dell’evento lesivo
Certezza delle modalità
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i) Criterio clinico anamnestico
Analisi dettagliata
e personalizzata
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l) Criterio anatomopatologico
Identificare in una data lesione o in dati reperti
i caratteri peculiari della causa.
Ma anche apprezzare la presenza, la natura e la gravità di
eventuali preesistenze
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m) Criterio di esclusione
Dimostra che l’evento in esame
non deriva da cause diverse
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RAPPORTO DI CAUSALITA’
CAUSE LESIVE
DANNO
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LESIVITA’
INSIEME DEI FATTI
COMPROMETTENTI L’INTEGRITA’ FISICOPSICHICA DELLA
PERSONA,
STUDIATI DAL PUNTO DI VISTA DEI RAPPORTI GIURIDICI
AD ESSI ATTINENTI
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LA VALUTAZIONE MEDICO LEGALE DELLA LESIVITA’ E’ CONDIZIONATA
DALLA
CONOSCENZA DEL
RAPPORTO GIURIDICO INERENTE AI FATTI DA VALUTARS
E DAL
FINE PER IL QUALE IL GIUDIZIO VALUTATIVO E’ RICHIESTO
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VALUTAZIONE IN
MATERIA PENALE
PER
COMMISURARE LA PENA
RAPPORTO GIURIDICO
IN TEMA DI LESIVITA’
VALUTAZIONE IN MATERIA CIVILE
PER STABILIRE
ESISTENZA ED ENTITA’ DEL DANNO
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AMBITO ASSICURATIVO
VALUTAZIONE IN MATERIA CIVILE
PER STABILIRE
ESISTENZA ED ENTITA’ DEL DANNO
AMBITO PENSIONISTICO
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INAIL
AMBITO ASSICURATIVO
RESPONSABILITA’ CIVILE
ASSICURAZIONE PRIVATA
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INPS
AMBITO PENSIONISTICO
INVALIDITA’ CIVILE
PENSIONISTICA PRIVILEGIATA
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LA VALUTAZIONE MEDICO LEGALE DELLA LESIVITA’ E’ CONDIZIONATA
DAL RAPPORTO GIURIDICO
CONCAUSE
Diritto penale
ammesse
Diritto civile
valutate
Assicurazioni sociali
ammesse
Assicurazioni private
escluse
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LA VALUTAZIONE MEDICO LEGALE DELLA LESIVITA’ E’ CONDIZIONATA
DAL RAPPORTO GIURIDICO
Assicurazioni private
RISCHI ESCLUSI
….. guerra, insurrezioni, assestamenti energetici
dell’atomo, fissione fusione nucleare …..
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STUDIO DELLA LESIVITA’
DETERMINANTI
DEL DANNO
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CAUSA LESIVA
DETERMINANTI
DEL DANNO
LESIONE
MENOMAZIONE
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CAUSA LESIVA
FATTO ESTERNO CHE PUO’ ESSERE ANCHE OMISSIONE
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LESIONE
ALTERAZIONE DELLO STATO FISICO O PSICHICO
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NATURA
GRAVITA’
LESIONE
SEDE
ESTENSIONE
DECORSO
ESITO
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MENOMAZIONE
COMPROMISSIONE, DOVUTA ALLA
LESIONE, DELLA EFFICIENZA
SOMATOPSICHICA
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NATURA
ENTITA’
MENOMAZIONE
DURATA
COMPENSABILITA’
CONCAUSAZIONE
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MENOMAZIONE DELLA FUNZIONE
NEUROMUSCOLARE
NATURA
DELLA
MENOMAZIONE
MENOMAZIONE
SENSORIALE
MENOMAZIONE
PSICHICA
MENOMAZIONE
ESTETICA
MENOMAZIONE
SESSUALE
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CAUSE LESIVE
Qualità dell’energia
Tipo di azione
Derivazione dell’effetto
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Qualità dell’energia
Tipo di azione
Derivazione dell’effetto
FISICA
CHIMICA
BIODINAMICA
VIOLENTA – NON VIOLENTA
UNICA – MOLTEPLICE
MOMENTANEA – PROTRATTA – REITERATA
CAUSE IMMEDIATE
CAUSE MEDIATE
CAUSE REMOTE
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MECCANICA
LESIVITA’
DA
ENERGIA FISICA
BARICA
TERMICA
ELETTROATTINICA
(ELETTRICA, NUCLEARE, RADIOATTIVA, FOTICA)
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ENERGIA MECCANICA
CINETICA
LESIVITA’
DA
ENERGIA MECCANICA
ENERGIA MECCANICA
POTENZIALE
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traumi
ENERGIA MECCANICA
CINETICA
vibrazioni
ultrasuoni
Malattie
paratraumatiche e
Metatraumatiche
(decubiti, tumori, diabete,
infezioni, asfissie,
psicopatie)
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sincope
ENERGIA MECCANICA
POTENZIALE
collasso
Shock traumatico
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Potenza, frequenza,
durata, reiterazione
ultrasuoni
Tipo di tessuto
colpito
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ENERGIA TERMICA
- USTIONI
- COLPO DI SOLE
- COLPO DI CALORE
- MALATTIE DA TRAPASSO TERMICO
- MALATTIE DA FREDDO
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1° Grado: combustio erithematosa
2° Grado: combustio bullosa
USTIONI
3° Grado combustio escarotica
4° Grado: carbonizzazione
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Assideramento
Malattie
da
freddo
Congelamento
(eritematoso,
bolloso, necrotico)
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Lesioni da
radiazioni
ionizzanti
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natura – sede - gravità
Lesioni da
radiazioni
ionizzanti
precoci - tardive
reversibili – definitive - progessive
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precoci
Lesioni da
radiazioni
ionizzanti
tardive
Intervallo libero
(può essere di anni)
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Lesioni da radiazioni ionizzanti
Durata esposizione
Dose
Condizioni individuali
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Lesioni da radiazioni ionizzanti
Contingenziale
Lesività
(malati – popolazione)
Professionale
(medici – militari – tecnici)
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CHIMICA
ENERGIA
A REAZIONE
BIOCHIMICA
CHIMICA
COMBINATA
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SOSTANZE CAUSTICHE
E CORROSIVE
CHIMICA
CAUSTICAZIONI,
NECROSI, SFACELI
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A REAZIONE BIOCHIMICA
- Chimismo
alimentare difettivo (quantità –
modalità)
- Chimismo alimentare incongruo (da
abuso)
-Incongruenze funzionali [farmacotossicosi,
avvelenamenti, intossicazioni da parassiti o
batteri, autointossicazione (acidosi
diabetica)]
- Reazioni allergiche
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RAPPORTO DI CAUSALITA’
CAUSE LESIVE
DANNO
IL DANNO ALLA PERSONA DA EVENTO NBC: ASPETTI MEDICO LEGALI
STUDIO DELLA LESIVITA’
DETERMINANTI
DEL DANNO
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CAUSA LESIVA
DETERMINANTI
DEL DANNO
LESIONE
MENOMAZIONE
IL DANNO ALLA PERSONA DA EVENTO NBC: ASPETTI MEDICO LEGALI
unico
danno
composito
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Monocrono
(danno unico)
danno
Policrono
(danno composito)
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Coesistente
(danno composito)
danno
Concorrente
(danno composito)
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IL RISCHIO DA AGENTI BIOLOGICI
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IL RISCHIO DA AGENTI BIOLOGICI
AGENTE BIOLOGICO
Qualsiasi microrganismo anche se geneticamente
modificato, cultura cellulare ed endoparassita
umano che potrebbe provocare infezioni, allergie o
Intossicazioni (D.L. 626/1994 e succ.)
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IL RISCHIO DA AGENTI BIOLOGICI
MICROORGANISMO
Qualsiasi entità microbiologica, cellulare o meno,
in grado di riprodursi o trasferire materiale genetico
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IL RISCHIO DA AGENTI BIOLOGICI
RISCHIO DI INFEZIONE E PERICOLOSITA’ DEI MICROORGANISMI
- Poche probabilità di causare malattie
- Possibilità di causare malattie ma scarsa probabilità di
propagazione e disponibilità di misure profilattiche e
terapeutiche
- Possibilità di causare malattie gravi con possibilità di
propagazione e disponibilità di misure profilattiche e
terapeutiche
- Possibilità di causare malattie gravi con possibilità di
propagazione e indisponibilità di misure profilattiche e
terapeutiche
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IL RISCHIO DA AGENTI BIOLOGICI
NESSO CAUSALE
CRITERIO DELLA POSSIBILITA’ SCIENTIFICA
CRITERIO DELLE PROBABILITA’ SCIENTIFICA
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FATTORI DI RISCHIO
RISCHIO BIOLOGICO E ATTIVITA’ LAVORATIVA
Infezione da HIV e incidenti evitabili con gli standard di prevenzione
MODALITA’ DEGLI INCIDENTI
17%
14%
6%
Reincappucciando gli aghi
Eliminando gli aghi
Contaminando ferite scoperte
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FATTORI DI RISCHIO
RISCHIO BIOLOGICO E ATTIVITA’ LAVORATIVA
Infezione da HIV e rischio di esposizione
1,9 incidenti / 1000 giorni paziente
(assistenza diretta)
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FATTORI DI RISCHIO
RISCHIO BIOLOGICO E ATTIVITA’ LAVORATIVA
Infezione da HIV e rischio di esposizione
1,5 – 2,5% per 2500 giorni paziente
(1 anno di assistenza a 10 pazienti)
40 – 45% per 80.000 giorni paziente
(35 anni di assistenza a 10 pazienti)
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IL RISCHIO DA AGENTI BIOLOGICI