IL DANNO ALLA PERSONA DA EVENTO NBC: ASPETTI MEDICO LEGALI IL DANNO ALLA PERSONA DA EVENTO NBC: ASPETTI MEDICO LEGALI Evento N.B.C. COSE AMBIENTE PERSONA Il danno alla persona da eventi NBC, aspetti medico legali PERSONA COLUI CAPACE DI ESPRIMERSI E DI INTERAGIRE NELLA MANIERA PIU AMPIA POSSIBILE CON L’AMBIENTE E CHE TRAE, PROPRIO DELLA SUA SOFFERENZA, UNA LIMITAZIONE DI QUELLA CAPACITA’ Il danno alla persona da eventi NBC, aspetti medico legali VALIDO COLUI CHE E’ PRONTO AD ESPANDERSI NELL’AMBITO DELLA VITA DI RELAZIONE Il danno alla persona da eventi NBC, aspetti medico legali INVALIDO COLUI CHE HA IRRIMEDIABILMENTE PERSO UN CERTO GRADO DELLA SUA LIBERTA’ Il danno alla persona da eventi NBC, aspetti medico legali RAPPORTO DI CAUSALITA’ CAUSE LESIVE DANNO Il danno alla persona da eventi NBC, aspetti medico legali LA MEDICINA LEGALE E’ LA SCIENZA DELLA CAUSALITA’ Il danno alla persona da eventi NBC, aspetti medico legali RAPPORTO DI CAUSALITA’ ED AMBITO GIURIDICO GIUDIZIO DI FINALITA’ Responsabilità penale Punibilità ed erogazione della pena Responsabilità civile Risarcimento del danno alla persona Indennizzabilità Indennizzo in assicurazione sociale (Inail, PPO) e privata (infortuni, vita, malattia) Il danno alla persona da eventi NBC, aspetti medico legali NESSO CAUSA\EFFETTO RAPPORTO DI CAUSALITA’ CONCAUSE STATO ANTERIORE Il danno alla persona da eventi NBC, aspetti medico legali causa Rapporto di causalità concausa occasione Il danno alla persona da eventi NBC, aspetti medico legali Antecedente dal quale dipende l’avverarsi della modificazione peggiorativa della persona causa Il danno alla persona da eventi NBC, aspetti medico legali causa Ciò che modifica Il danno alla persona da eventi NBC, aspetti medico legali antecedenza causa necessità sufficienza Il danno alla persona da eventi NBC, aspetti medico legali Diretta ed immediata Diretta mediata causa Momento aggravante Momento acceleratore Il danno alla persona da eventi NBC, aspetti medico legali causa concausa Antecedente necessario e sufficiente Antecedente necessario ma non sufficiente Il danno alla persona da eventi NBC, aspetti medico legali Ai fini delle ricerca della causa è necessaria la correlazione con: - Stato anteriore - Natura ed entità della modificazione peggiorativa - Riconducibilità etiopatogenetica Il danno alla persona da eventi NBC, aspetti medico legali Interpretazione probabilistica della causa Modello stocastico Non solo causa necessaria e sufficiente ma Rete di causazione Il danno alla persona da eventi NBC, aspetti medico legali ELEMENTI COSTITUTIVI DELLA CAUSA E DELLA CONCAUSA - Principio dell’antecedenza - Principio della necessità - Principio della indispensabilità (solo per la causa) - Principio della sufficienza (solo per la causa) - Principio della esteriorità (solo per la causa) - Principio della efficienza dannosa Il danno alla persona da eventi NBC, aspetti medico legali preesistenti simultanee sopravvenute anatomiche fisiologiche concause patologiche preponderanti aggravanti efficienti e determinanti Il danno alla persona da eventi NBC, aspetti medico legali Concause di Infortunio Lesione Menomazione Invalidità Inabilità Morte Il danno alla persona da eventi NBC, aspetti medico legali -Esigua rispetto all’effetto -Ultima degli antecedenti -Sostituibile caratteristiche della occasione -Priva di capacità lesiva sul sano e normale -Equiparabile agli ordinari atti fisiologici Il danno alla persona da eventi NBC, aspetti medico legali Momento liberatore occasione Minima efficienza lesiva ma necessario antecedente causale Momento rivelatore Privo di valore causale Il danno alla persona da eventi NBC, aspetti medico legali Stato anteriore Condizioni cliniche individuali - generali o locali - congenite od acquisite - anatomiche, fisiologiche o patologiche Il danno alla persona da eventi NBC, aspetti medico legali STATO ANTERIORE È correlato alla sufficienza o insufficienza, di un determinato fattore esogeno, a provocare una certa malattia o un certo esito Il danno alla persona da eventi NBC, aspetti medico legali Fattore esogeno esito Stato anteriore individuale malattia Il danno alla persona da eventi NBC, aspetti medico legali Puntura di insetto Flogosi - guarigione Stato anteriore Shock anafilattico Il danno alla persona da eventi NBC, aspetti medico legali Fumo di sigarette Malattie Cardiovascolari, Tumori, ecc Non evidenza di malattie Stato anteriore Il danno alla persona da eventi NBC, aspetti medico legali CRITERI DI GIUDIZIO PER IL NESSO CAUSALE a) CRONOLOGICO b) QUALITATIVO c) QUANTITATIVO d) MODALE e) DELLA CONTINUITA’ FENOMENOLOGICA f) DI AMMISSIBILITA’ g) EPIDEMIOLOGICO STATISTICO h) CIRCOSTANZIALE O ANTROPOLOGICO i) CLINICO ANAMNESTICO l) ANATOMOPATOLOGICO m) DI ESCLUSIONE Il danno alla persona da eventi NBC, aspetti medico legali a) CRITERIO CRONOLOGICO L’INTERVALLO DI TEMPO (NESSO TEMPORALE) INTERCORSO DALL’EVENTO (LESIVO, DANNOSO O PERICOLOSO) DEVE ESSERE SUFFICIENTE ED ADEGUATO Il danno alla persona da eventi NBC, aspetti medico legali b) CRITERIO QUALITATIVO DEVE ESISTERE STRETTA CONNESSIONE TRA EVENTO LESIVO E CONSEGUENZA DANNOSA Il danno alla persona da eventi NBC, aspetti medico legali c) CRITERIO QUANTITATIVO IL QUANTUM DI DANNO DEVE ESSERE LA RISULTANZA DI DUE QUANTITA’: - QUELLA ENERGETICA DEL MEZZO LESIVO - QUELLA DELLA RESISTENZA ORGANICA CHE AD ESSA SI OPPONE Il danno alla persona da eventi NBC, aspetti medico legali d) CRITERIO MODALE CORRISPONDENZA TRA SEDE DI APPLICAZIONE E LA MODALITA’ LESIVA DELLA FORZA TRAUMATICA Il danno alla persona da eventi NBC, aspetti medico legali e) Criterio di continuità fenomenologica Necessità che si verifichi la continuità delle manifestazioni morbose (natura non facit saltus) Sindrome a ponte Intervallo libero Il danno alla persona da eventi NBC, aspetti medico legali f) Criterio di ammissibilità Possibilità scientifica che un determinato agente etiologico dia luogo a conseguenze di danno Il danno alla persona da eventi NBC, aspetti medico legali g) Criterio epidemiologico statistico Nella ricerca del nesso causale al criterio della certezza degli effetti della condotta si può sostituire quello della probabilità di tali effetti Il danno alla persona da eventi NBC, aspetti medico legali h) Criterio circostanziale Certezza dell’evento traumatico Certezza dell’evento lesivo Certezza delle modalità Il danno alla persona da eventi NBC, aspetti medico legali i) Criterio clinico anamnestico Analisi dettagliata e personalizzata Il danno alla persona da eventi NBC, aspetti medico legali l) Criterio anatomopatologico Identificare in una data lesione o in dati reperti i caratteri peculiari della causa. Ma anche apprezzare la presenza, la natura e la gravità di eventuali preesistenze Il danno alla persona da eventi NBC, aspetti medico legali m) Criterio di esclusione Dimostra che l’evento in esame non deriva da cause diverse Il danno alla persona da eventi NBC, aspetti medico legali RAPPORTO DI CAUSALITA’ CAUSE LESIVE DANNO IL DANNO ALLA PERSONA DA EVENTO NBC: ASPETTI MEDICO LEGALI LESIVITA’ INSIEME DEI FATTI COMPROMETTENTI L’INTEGRITA’ FISICOPSICHICA DELLA PERSONA, STUDIATI DAL PUNTO DI VISTA DEI RAPPORTI GIURIDICI AD ESSI ATTINENTI IL DANNO ALLA PERSONA DA EVENTO NBC: ASPETTI MEDICO LEGALI LA VALUTAZIONE MEDICO LEGALE DELLA LESIVITA’ E’ CONDIZIONATA DALLA CONOSCENZA DEL RAPPORTO GIURIDICO INERENTE AI FATTI DA VALUTARS E DAL FINE PER IL QUALE IL GIUDIZIO VALUTATIVO E’ RICHIESTO IL DANNO ALLA PERSONA DA EVENTO NBC: ASPETTI MEDICO LEGALI VALUTAZIONE IN MATERIA PENALE PER COMMISURARE LA PENA RAPPORTO GIURIDICO IN TEMA DI LESIVITA’ VALUTAZIONE IN MATERIA CIVILE PER STABILIRE ESISTENZA ED ENTITA’ DEL DANNO IL DANNO ALLA PERSONA DA EVENTO NBC: ASPETTI MEDICO LEGALI AMBITO ASSICURATIVO VALUTAZIONE IN MATERIA CIVILE PER STABILIRE ESISTENZA ED ENTITA’ DEL DANNO AMBITO PENSIONISTICO IL DANNO ALLA PERSONA DA EVENTO NBC: ASPETTI MEDICO LEGALI INAIL AMBITO ASSICURATIVO RESPONSABILITA’ CIVILE ASSICURAZIONE PRIVATA IL DANNO ALLA PERSONA DA EVENTO NBC: ASPETTI MEDICO LEGALI INPS AMBITO PENSIONISTICO INVALIDITA’ CIVILE PENSIONISTICA PRIVILEGIATA IL DANNO ALLA PERSONA DA EVENTO NBC: ASPETTI MEDICO LEGALI LA VALUTAZIONE MEDICO LEGALE DELLA LESIVITA’ E’ CONDIZIONATA DAL RAPPORTO GIURIDICO CONCAUSE Diritto penale ammesse Diritto civile valutate Assicurazioni sociali ammesse Assicurazioni private escluse IL DANNO ALLA PERSONA DA EVENTO NBC: ASPETTI MEDICO LEGALI LA VALUTAZIONE MEDICO LEGALE DELLA LESIVITA’ E’ CONDIZIONATA DAL RAPPORTO GIURIDICO Assicurazioni private RISCHI ESCLUSI ….. guerra, insurrezioni, assestamenti energetici dell’atomo, fissione fusione nucleare ….. IL DANNO ALLA PERSONA DA EVENTO NBC: ASPETTI MEDICO LEGALI STUDIO DELLA LESIVITA’ DETERMINANTI DEL DANNO IL DANNO ALLA PERSONA DA EVENTO NBC: ASPETTI MEDICO LEGALI CAUSA LESIVA DETERMINANTI DEL DANNO LESIONE MENOMAZIONE IL DANNO ALLA PERSONA DA EVENTO NBC: ASPETTI MEDICO LEGALI CAUSA LESIVA FATTO ESTERNO CHE PUO’ ESSERE ANCHE OMISSIONE IL DANNO ALLA PERSONA DA EVENTO NBC: ASPETTI MEDICO LEGALI LESIONE ALTERAZIONE DELLO STATO FISICO O PSICHICO IL DANNO ALLA PERSONA DA EVENTO NBC: ASPETTI MEDICO LEGALI NATURA GRAVITA’ LESIONE SEDE ESTENSIONE DECORSO ESITO IL DANNO ALLA PERSONA DA EVENTO NBC: ASPETTI MEDICO LEGALI MENOMAZIONE COMPROMISSIONE, DOVUTA ALLA LESIONE, DELLA EFFICIENZA SOMATOPSICHICA IL DANNO ALLA PERSONA DA EVENTO NBC: ASPETTI MEDICO LEGALI NATURA ENTITA’ MENOMAZIONE DURATA COMPENSABILITA’ CONCAUSAZIONE IL DANNO ALLA PERSONA DA EVENTO NBC: ASPETTI MEDICO LEGALI MENOMAZIONE DELLA FUNZIONE NEUROMUSCOLARE NATURA DELLA MENOMAZIONE MENOMAZIONE SENSORIALE MENOMAZIONE PSICHICA MENOMAZIONE ESTETICA MENOMAZIONE SESSUALE IL DANNO ALLA PERSONA DA EVENTO NBC: ASPETTI MEDICO LEGALI CAUSE LESIVE Qualità dell’energia Tipo di azione Derivazione dell’effetto IL DANNO ALLA PERSONA DA EVENTO NBC: ASPETTI MEDICO LEGALI Qualità dell’energia Tipo di azione Derivazione dell’effetto FISICA CHIMICA BIODINAMICA VIOLENTA – NON VIOLENTA UNICA – MOLTEPLICE MOMENTANEA – PROTRATTA – REITERATA CAUSE IMMEDIATE CAUSE MEDIATE CAUSE REMOTE IL DANNO ALLA PERSONA DA EVENTO NBC: ASPETTI MEDICO LEGALI MECCANICA LESIVITA’ DA ENERGIA FISICA BARICA TERMICA ELETTROATTINICA (ELETTRICA, NUCLEARE, RADIOATTIVA, FOTICA) IL DANNO ALLA PERSONA DA EVENTO NBC: ASPETTI MEDICO LEGALI ENERGIA MECCANICA CINETICA LESIVITA’ DA ENERGIA MECCANICA ENERGIA MECCANICA POTENZIALE IL DANNO ALLA PERSONA DA EVENTO NBC: ASPETTI MEDICO LEGALI traumi ENERGIA MECCANICA CINETICA vibrazioni ultrasuoni Malattie paratraumatiche e Metatraumatiche (decubiti, tumori, diabete, infezioni, asfissie, psicopatie) IL DANNO ALLA PERSONA DA EVENTO NBC: ASPETTI MEDICO LEGALI sincope ENERGIA MECCANICA POTENZIALE collasso Shock traumatico IL DANNO ALLA PERSONA DA EVENTO NBC: ASPETTI MEDICO LEGALI Potenza, frequenza, durata, reiterazione ultrasuoni Tipo di tessuto colpito IL DANNO ALLA PERSONA DA EVENTO NBC: ASPETTI MEDICO LEGALI ENERGIA TERMICA - USTIONI - COLPO DI SOLE - COLPO DI CALORE - MALATTIE DA TRAPASSO TERMICO - MALATTIE DA FREDDO IL DANNO ALLA PERSONA DA EVENTO NBC: ASPETTI MEDICO LEGALI 1° Grado: combustio erithematosa 2° Grado: combustio bullosa USTIONI 3° Grado combustio escarotica 4° Grado: carbonizzazione IL DANNO ALLA PERSONA DA EVENTO NBC: ASPETTI MEDICO LEGALI Assideramento Malattie da freddo Congelamento (eritematoso, bolloso, necrotico) IL DANNO ALLA PERSONA DA EVENTO NBC: ASPETTI MEDICO LEGALI Lesioni da radiazioni ionizzanti IL DANNO ALLA PERSONA DA EVENTO NBC: ASPETTI MEDICO LEGALI natura – sede - gravità Lesioni da radiazioni ionizzanti precoci - tardive reversibili – definitive - progessive IL DANNO ALLA PERSONA DA EVENTO NBC: ASPETTI MEDICO LEGALI precoci Lesioni da radiazioni ionizzanti tardive Intervallo libero (può essere di anni) IL DANNO ALLA PERSONA DA EVENTO NBC: ASPETTI MEDICO LEGALI Lesioni da radiazioni ionizzanti Durata esposizione Dose Condizioni individuali IL DANNO ALLA PERSONA DA EVENTO NBC: ASPETTI MEDICO LEGALI Lesioni da radiazioni ionizzanti Contingenziale Lesività (malati – popolazione) Professionale (medici – militari – tecnici) IL DANNO ALLA PERSONA DA EVENTO NBC: ASPETTI MEDICO LEGALI CHIMICA ENERGIA A REAZIONE BIOCHIMICA CHIMICA COMBINATA IL DANNO ALLA PERSONA DA EVENTO NBC: ASPETTI MEDICO LEGALI SOSTANZE CAUSTICHE E CORROSIVE CHIMICA CAUSTICAZIONI, NECROSI, SFACELI IL DANNO ALLA PERSONA DA EVENTO NBC: ASPETTI MEDICO LEGALI A REAZIONE BIOCHIMICA - Chimismo alimentare difettivo (quantità – modalità) - Chimismo alimentare incongruo (da abuso) -Incongruenze funzionali [farmacotossicosi, avvelenamenti, intossicazioni da parassiti o batteri, autointossicazione (acidosi diabetica)] - Reazioni allergiche Il danno alla persona da eventi NBC, aspetti medico legali RAPPORTO DI CAUSALITA’ CAUSE LESIVE DANNO IL DANNO ALLA PERSONA DA EVENTO NBC: ASPETTI MEDICO LEGALI STUDIO DELLA LESIVITA’ DETERMINANTI DEL DANNO IL DANNO ALLA PERSONA DA EVENTO NBC: ASPETTI MEDICO LEGALI CAUSA LESIVA DETERMINANTI DEL DANNO LESIONE MENOMAZIONE IL DANNO ALLA PERSONA DA EVENTO NBC: ASPETTI MEDICO LEGALI unico danno composito IL DANNO ALLA PERSONA DA EVENTO NBC: ASPETTI MEDICO LEGALI Monocrono (danno unico) danno Policrono (danno composito) IL DANNO ALLA PERSONA DA EVENTO NBC: ASPETTI MEDICO LEGALI Coesistente (danno composito) danno Concorrente (danno composito) Il danno alla persona da eventi NBC, aspetti medico legali IL RISCHIO DA AGENTI BIOLOGICI Il danno alla persona da eventi NBC, aspetti medico legali IL RISCHIO DA AGENTI BIOLOGICI AGENTE BIOLOGICO Qualsiasi microrganismo anche se geneticamente modificato, cultura cellulare ed endoparassita umano che potrebbe provocare infezioni, allergie o Intossicazioni (D.L. 626/1994 e succ.) Il danno alla persona da eventi NBC, aspetti medico legali IL RISCHIO DA AGENTI BIOLOGICI MICROORGANISMO Qualsiasi entità microbiologica, cellulare o meno, in grado di riprodursi o trasferire materiale genetico Il danno alla persona da eventi NBC, aspetti medico legali IL RISCHIO DA AGENTI BIOLOGICI RISCHIO DI INFEZIONE E PERICOLOSITA’ DEI MICROORGANISMI - Poche probabilità di causare malattie - Possibilità di causare malattie ma scarsa probabilità di propagazione e disponibilità di misure profilattiche e terapeutiche - Possibilità di causare malattie gravi con possibilità di propagazione e disponibilità di misure profilattiche e terapeutiche - Possibilità di causare malattie gravi con possibilità di propagazione e indisponibilità di misure profilattiche e terapeutiche Il danno alla persona da eventi NBC, aspetti medico legali IL RISCHIO DA AGENTI BIOLOGICI NESSO CAUSALE CRITERIO DELLA POSSIBILITA’ SCIENTIFICA CRITERIO DELLE PROBABILITA’ SCIENTIFICA Il danno alla persona da eventi NBC, aspetti medico legali FATTORI DI RISCHIO RISCHIO BIOLOGICO E ATTIVITA’ LAVORATIVA Infezione da HIV e incidenti evitabili con gli standard di prevenzione MODALITA’ DEGLI INCIDENTI 17% 14% 6% Reincappucciando gli aghi Eliminando gli aghi Contaminando ferite scoperte Il danno alla persona da eventi NBC, aspetti medico legali FATTORI DI RISCHIO RISCHIO BIOLOGICO E ATTIVITA’ LAVORATIVA Infezione da HIV e rischio di esposizione 1,9 incidenti / 1000 giorni paziente (assistenza diretta) Il danno alla persona da eventi NBC, aspetti medico legali FATTORI DI RISCHIO RISCHIO BIOLOGICO E ATTIVITA’ LAVORATIVA Infezione da HIV e rischio di esposizione 1,5 – 2,5% per 2500 giorni paziente (1 anno di assistenza a 10 pazienti) 40 – 45% per 80.000 giorni paziente (35 anni di assistenza a 10 pazienti) Il danno alla persona da eventi NBC, aspetti medico legali IL RISCHIO DA AGENTI BIOLOGICI