Il monitoragggio
della gravidanza:
autonomia
dell’ostetrica
Miriam Guana
oggi ….. La (professione)
disciplina ostetrica
(SSD MED 47)
si confronta con rilevanti
riforme
-RI-AFFERMAZIONE
-SOCIALE
-NUOVE
PROSPETTIVE
E RICONFERMA
DI AUTONOMIE
E RESPONSABILITA’
DISCIPLINARI
03/05/2011
miriam guana, 2010
LA FORMAZIONE
DELL’OSTETRICA/O
LAUREA
CREDITI
TRIENNALE
MASTER
LAUREA
DM 270
MAGISTRALE
MASTER
MEDIA SUPERIORE QUINQUENNALE
Legge DEL 26.2.99 n. 42, L. 251/00 –
Normative nazionali
OSTETRICA/O
professione sanitaria
CODICE
DEONTOLOGICO
GIUNGO 2010
ESCLUSIVO
CAMPO
DELLE ATTIVITA’ E
DELLE RESPONSABILITA
ORDINAMENTO
DIDATTICO
CLO
FORMAZIONE
POST-BASE
L- Magistrale
Master
ECM
03/05/2011
miriam guana, 2010
SERVIZIO
Pronto soccorso ostetrico
TRIAGE OSTETRICO
Accompagnamento
Alla nascita
Alla genitorialità
Servizio Ecografia
ostetrica
Sala parto
Percorso medicalizzato
OSTETRICIA
MIDWIFERY CARE
Servizio
Analgesia
Del parto
Uo puerperio
Servizio
Riconoscimento
neonato
Sala parto
Percorso
fisiologico
Ambulatori della
Patologia della
gravidanza
(Alto Rischio Ostetrico;
; Diabete; Ipertensione;
Parto pre-termine;
Malattie infettive; Malattie
Autoimmuni; Aborto
abituale).
SERVIZIO CAMERA
OPERATORIA
OSTETRICA
Uo medicina
Materno fetale
Ambulatorio della
Gravidanza Fisiologica
Ambulatorio della
Gravidanza a Termine
Servizio di diagnosi
prenatale
SERVIZIO
DIMISSIONE
PRECOCE
PROTETTA
CURE OSTETRICHE
PRIMARIE
CONSULTORIO
DOMICILIO
Prevenzione e trattamento
della sterilità, dell’infertilità
DI COPPIA
ed applicazione di tecniche di
fecondazione assistita
Ambulatorio della
Menopausa
Ambulatorio
Pap test
Endocrinologia
ginecologica, pediatrica
Pronto soccorso
TRIAGE GINECOLOGICO
Ambulatorio di
Colposcopia (HPV e
patologia preneoplastica
e neoplastica cervicovaginale e vulvare)
SERVIZIO CAMERA
OPERATORIA
GINECOLOGICA
Ambulatorio di
Ginecologia
dell’Adolescenza
UO GINECOLOGIA
Centro di fecondazione
medicalmente assistita
- Ecografia
ginecologica di primo
e secondo livello
Ambulatorio
Uroginecologico
Screening di 2° livello
per cervicocarcinoma
GINECOLOGIA
MIDWIFERY CARE
Week Surgery - Day
Hospital Ambulatorio
prechirurgico;
Ambulatorio
Oncologico
Contraccezione maschile e
femminile
Laser terapia CO2
delle patologie
displastiche di
cervice-vaginavulva;
Terapia ormonale e chirurgica dei
pazienti affetti da disturbi di identità
di genere
PRIME
CURE
AL NEONATO
INTRAPARTUM
ROOMING-IN
ACCOMPAGNAMENTO
RUOLO MATERNO E GENITORIALE
NIDO
FISIOLOGICO
ASSISTENZA
DOMICILIARE
AL NEONATO
NEONATO SANO
MIDWIFERY CARE
DA SEMPRE
La CARE
nel percorso nascita
è la competenza
core
della pratica
ostetrica
(MIDWIFERY)
OSTETRICACONDOTTA: il modello emblematico di sutonomia profesionale
La signora Paola Marino - OSTETRICA CONDOTTA
La sua attività cominciò nel 1928 …
di Mazzara del Vallo
La prima donna in bici in città
In piena maturità, sempre in bicicletta, mentre si
recava dalle partoriente
D.M. 14 settembre 1994, n. 740. Regolamento concernente
l'individuazione della figura e del relativo profilo professionale
dell'ostetrica/o..
dell'ostetrica/o
E' individuata la figura dell'ostetrica/o con il seguente profilo:
l'ostetrica/o è l'operatore sanitario che, in possesso del diploma
universitario abilitante e dell'iscrizione all'albo professionale,
1. 1.
assiste e consiglia la donna nel periodo della
gravidanza, durante il parto e nel puerperio,
conduce e porta a termine parti eutocici con propria
responsabilità e presta assistenza al neonato.
1.4. L'ostetrica/o contribuisce alla formazione del personale di
supporto e concorre direttamente all'aggiornamento relativo
al proprio profilo professionale e alla ricerca.
1.5.
L'ostetrica/o è in grado di individuare
situazioni potenzialmente patologiche
che richiedono intervento medico e di
praticare, ove occorra, le relative
misure di particolare emergenza.
1.6.
L'ostetrica/o svolge la sua attività in strutture sanitarie, pubbliche o
private, in regime di dipendenza o libero-professionale.
2. 1. Con decreto del Ministero della sanità è disciplinata la formazione
complementare in relazione a specifiche esigenze del Servizio
nazionale.
sanitario
Legge 10 agosto 2000, n. 251 Disciplina
delle professioni sanitarie infermieristiche,
tecniche, della riabilitazione, della
prevenzione nonché della professione
ostetrica.
Art. 1. Professioni sanitarie
infermieristiche e professione
sanitaria ostetrica.
PROCESSO DI MIDWIFERY MANAGEMENT
MODELLO TEORICO
Individuazione
accertamento
1. Gli operatori delle professioni
sanitarie dell'area delle scienze
infermieristiche e della professione
sanitaria ostetrica svolgono con
autonomia professionale attività
dirette alla prevenzione, alla cura e
salvaguardia della salute individuale e
collettiva, espletando le funzioni
individuate dalle norme istitutive dei
relativi profili professionali nonché
dagli specifici codici deontologici ed
utilizzando metodologie di
pianificazione per obiettivi
dell'assistenza.
03/05/2011
stato di salute della
persona
diagnosi
valutazione
attuazione
pianificazione
Management ostetrico
miriam guana, 2010
COSA SIGNIFICA AUTONOMIA
PRESTAZIONE AUTONOMA
E’
sufficiente una sola figura professionale per ottenere il
risultato la responsabilità sul risultato è piena e diretta.
Responsabilità POSITIVA
Responsabilità NEGATIVA
Quindi, l’ostetrica sarà chiamata rispondere
direttamente delle proprie azioni orientate al
risultato assistenziale con la necessaria
sopportazione dell'onere delle relative
conseguenze di natura civile, penale e
disciplinare
Tipi di autonomia professionale
AUTONOMIA ASSOLUTA
(RESPONSABILITA’ DIRETTA)
…. ANCHE NEL CASO DI PERSONALE DI
SUPPORTO
AUTONOMIA DI RELAZIONE
(CO
CO--RESPONSABILITA’)
AUTONOMIA NELLA
PARTECIPAZIONE
(RESPONSABILITA’ IN EQUIPE)
QUESITO 2
Quali professionisti devono offrire l’assistenza?
Modelli di assistenza
alla donna in gravidanza
Midwifery-led
Model
(offerta da
solo ostetriche)
Medical led
Model
(offerta solo
dai medici di
Diverse specialità)
Shared-led model
(offerta da diverse
figure
Professionali)
“PRESA INCARICO DELLA
GRAVIDANZA FISIOLOGICA
OSTETRICA
CONSULTORI
FAMILIARI
AMBULATORI
DEDICATI
IN OSPEDALE
LIBERA PROF.
GESTIONE
OSTETRICA
Il contesto: CONSULTORIO – PUNTI NASCITA
INVECE DI MONITORAGGIO …..
“Presa” in carico della gestante con gravidanza
fisiologica in Italia
•Solo il 4-11% delle donne è seguita dall’ostetrica
•La popolazione di donne è prevalentemente di altre etnie
. Il luoghi: consultori, ospedali, libera professione
. Uso di linee guida
. Ruolo formativo nei confronti delle studenti ostetriche
Sancito il 16 dicembre 2010 l’Accordo
l’Accordo StatoStato-Regioni relativo alle ”Linee di indirizzo per
la promozione ed il miglioramento della qualità, della sicurezza e
dell'appropriatezza degli interventi assistenziali nel percorso nascita e per la
riduzione del taglio cesareo.
L’Accordo definisce un programma, articolato in 10 linee di azione mirate a promuovere
qualità, sicurezza ed appropriatezza degli interventi assistenziali nel percorso nascita e per
la riduzione del taglio cesareo.
Le 10 linee di azioni, tra loro complementari e sinergiche, devono essere avviate
congiuntamente a livello nazionale, regionale e locale e sono:
RUOLO
1. Misure di politica sanitaria e di accreditamento
DELLA
2. Carta dei Servizi per il percorso nascita
FNCO
3. Integrazione territorioterritorio-ospedale
4. Sviluppo di linee guida sulla gravidanza fisiologica e sul taglio cesareo da parte del
SNLG--ISS
SNLG
5. Programma di implementazione delle linee guida
6. Elaborazione, diffusione ed implementazione di raccomandazioni e strumenti per la
sicurezza del percorso nascita
7. Procedure di controllo del dolore nel corso del travaglio e del parto
8. Formazione degli operatori
9. Monitoraggio e verifica delle attività
10. Istituzione di una funzione di coordinamento permanente per il percorso nascita.
D.Lgs. n. 206/2007
L’articolo 48
- Esercizio delle
attività professionali di ostetrica - così
recita: “1. Le disposizioni della presente
sezione si applicano alle attività di ostetrica
come definite dalla legislazione vigente,
fatto salvo il comma 2, ed esercitate con i
titoli professionali di cui all'allegato V, punto
5.2 “Le ostetriche sono autorizzate
all'esercizio delle seguenti attività:
a) fornire una buona informazione e dare
consigli per quanto concerne i problemi
della pianificazione familiare;
b) accertare la gravidanza e in seguito
sorvegliare la gravidanza diagnosticata
come normale da un soggetto abilitato alla
professione medica, effettuare gli esami
necessari al controllo dell'evoluzione della
gravidanza normale.
C) prescrivere gli esami necessari per la
diagnosi quanto e più precoce di
gravidanze a rischio
Linee guida
ASSISTENZA
GRAVIDANZA
FISIOLOGICA
03/05/2011
miriam guana, 2010
Accertamento gravidanza
ostetrica
VALUTAZIONE
BILANCIO DI SALUTE
MEDICO
Presa in carico della donna
con gravidanza fisiologica
Consulenza
Medico – specialista
No
Decorso
fisiologico
Cartella
ostetrica
ostetrica
Si
Valutazione
Rivalutazione
periodica
Fisiologia
Rivalutazione
periodica
No
Presa in carico
Medico
Si
Rivalutazione
periodica
L’accertamento del rischio
consente
all’ostetrica/o di:
inquadrare il suo livello di responsabilità ed
autonomia professionale,
di impostare un adeguato percorso
assistenziale , di richiedere o meno la
collaborazione di specialisti,
di individuare le modalità e il luogo idoneo per
l’espletamento del parto.
VALUTAZIONE
DEL RISCHIO
Quando iniziare la valutazione del rischio ostetrico?
La midwifery prevede i seguenti interventi:
•Identificazione già in fase pre-concezionale indici e
fattori di
rischio riproduttivo (LINEE GUIDA MINISTERO)
•Verificare l’assenza di indici e fattori di rischio nel
primo controllo ostetrico
•Sorvegliare la salute materno/fetale per tutta la
gravidanza impiegando i mezzi clinici, laboratoristici
e e strumentali atti a individuare l’evoluzione regolare o la
presenza di anomalie
•Sorvegliare la salute materno/fetale presso il termine
di gravidanza.
RISPETTO EVIDENZE SCIENTIFICHE – LINEE GUIDA
SEMEIOTICA
EBM
EBO
Semeiotica
ostetrica
1)
FRANCIA
IRLANDA
GRANBRETAGNA
I trimestre
II trimestre
X
X
X
X
X
X
III trimestre
X
X
X
Cervicometria
X
Traslucenza nucale
X
X
X
Biometria fetale
X
X
X
Controllo dell’anatomia fetaale
X
X
X
Controllo a termine di gravidanza
X
X
X
Controllo in emergenza/urgenza
(BCF, inserzione placentare)
Ginecologiche
X
X
X
Paese di provenienza:
Modalità di indagine
Ecografica ostetrica
9) Se si:- che tipo
-
X
-
altro
x
Ambulatori dedicati
Supporto alla visita
X
X
X
X
X
Emargenza/urgenza
X
X
X
- sono svolte in autonomia?
Si
no
x
x
X
- sono refertate dall’ostetrica?
Si
no
x
x
X
- è richiesta una formazione specifica?
Si
x
x
X
-quando?
no
03/05/2011
Indagine ALCUNI PAESI UE …. Maggio 2010,
Cattedra di Scienze Ostetrico- Ginecologiche , Università degli Studi di Brescia
miriam guana, 2010
1)
Paese di provenienza:
FRANCIA
IRLANDA
GRANBRETAGNA
Modalità di indagine
Ecografica ostetrica
10) Esiste una formazione ecografica per le
ostetriche all’interno del corso di laurea
triennale?
Si
x
no
11) Se si: è richiesto anche un a formazione
ecografica pratica?
12) E’ necessaria una formazione post
laurea per essere abilitate ad effettuare
ecografie?
13) E’ necessaria una formazione post laurea per essere
abilitate ad effettuare ecografie di screening?
x
X
Si
X
-
-
no
-
-
--
Si
X
x
X
Si
X
x
X
X
x
X
No
14) I corsi di formazione ecografica a cui le ostetriche
accedono:
Sono gli stessi a cui accedono i medici
Sono riservati alle sole ostetriche
15) I corsi formativi sono effettuati in sede universitaria ?
Si
X
no
X
x
anche
16) Qual è la durata in ore di un corso di formazione
ecografica per ostetriche?
X ( pratica clinica)
<10 ore
10-20 ore
20-30 ore
>30 ore
03/05/2011
X
x
X
miriam guana, 2010
Punto di debolezza
Il ricettario “rosa” disponibile per le ostetriche per
la prescrizione degli esami in gravidanza
Prescrizione degli esami ricettario rosa
OSTETRICA SSN
proprio ricettario
OSTETRICA L.P.
ALTRI MODELLI
medico SSN
(ospedale, famiglia,
territorio)
Medico di famiglia
“ricettario già
predisposto
CONCLUSIONI
DA SEMPRE L’OSTETRICA/O E’ UNA FIGURA
CHIAVE NEL MONITORAGGIO DELLA
GRAVIDANZA FISIOLOGICA
NELL’AMBITO DELL’ASSISTENZA AL
GRAVIDANZA/PARTO E AL NEONATO SI
INDIVIDUA UNA RESPONSABILITA’ ASSOLUTA
E DI RELAZIONE (FISIOLOGIA VS PATOLOGIA)
L’OSTETRICA/O SI INTEGRA CON ALTRI SANITARI NEL
LAVORO DI EQUIPE MULTIPROFESSIONALE E
MULTIDISCIPLINARE DI FRONTE A SITUAZIONI A
RISCHIO DOVE, COMUNQUE, RISPONDE IN PRIMA
PERSONA DEI SUOI ATTI.
HA UNA RESPONSABILITA’ NELLO SVILUPPO DELLE
CONOSCENZE ATTRAVERSO LA RICERCA E LA
FORMAZIONE ANCHE NELL’AMBITO DELLA
VALUTAZIONE DEL RISCHIO CLINICO
CONCLUSIONI
LE STRATEGIE DELLA FNCO PER LA PRESA IN
CARICO DELLA GESTANTE
“Ricettario rosa “ : incontro Ministro Fazio e con il Direttore
Generale sezione programmazione sanitaria - Ministero della
salute
Costituzione gruppo di studio presso la FNCO per
applicazione della direttiva .. art 48 Presidiare la revisione della Direttiva Europea (anno 2012 )
Attivare un rapporto sinergico con i medici di famiglia
(cooperazione storica)
La formazione delle ostetriche di base e permanente ( DM
270)-270)
Valorizzare il modello professionale nelle aziende sanitarie e
nel territorio e nei confronti dell’utenza
ARRIVEDERCI
AL 32°
CONGRESSO
NAZIONALE
DELLE
OSTETRICHE