Linee Guida diagnostico
terapeutiche nei politraumatizzati
Criteri obbligatori di valutazione per
l’attivazione del Trauma Team
(Triage)
Pressione Arteriosa max  90 mmHg opp.
Frequenza Cardiaca
 120 m’ opp.
Frequenza respiratoria
 10 opp.  29
Eventuale non risposta agli stimoli dolorosi *
( * sono esclusi i pazienti con trauma cranico isolato e
con gli altri segni vitali normali )
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Linee Guida diagnostico
terapeutiche nei politraumatizzati
Criteri aggiuntivi di valutazione per
l’attivazione del Trauma Team
(Immediatamente non essenziali
Triage finale indispensabile)
GCS ( Glascow Coma Score )  13
RTS ( Revised Trauma Score )  11
PTS ( Pediatric Trauma Score )  9
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Glascow Coma Score
( Il punteggio è compreso tra 3 e 15 )
PARAMETRI DI VALUTAZIONE
Miglior Risposta Oculare max 4
Miglior Risposta Verbale max 5
Miglior Risposta Motoria max 6
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Glascow Coma Score
Miglior Risposta Oculare
Non Apre gli Occhi
Apre gli Occhi con Dolore
Apre gli Occhi a Comando
Apre gli Occhi Spontaneamente
1
2
3
4
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Glascow Coma Score
Miglior Risposta Verbale
Non Risponde alle Domande
Risponde con parole incomprensibili
Risponde con Parole non Logiche
Risponde ma è Confuso
Risponde Correttamente ed è Orientato
1
2
3
4
5
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Glascow Coma Score
Miglior Risposta Motoria
Non si Muove
Estende gli Arti con Dolore
Flette gli Arti con Dolore
Ritira gli Arti con Dolore
Sa localizzare il dolore
Si muove ai Comandi
1
2
3
4
5
6
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Revised Trauma Score
(Con un punteggio  4 attivare il Trauma Team)
GCS
Pa max
FR
PUNTEGGIO
13-15
> 89
10-29
4
9-12
76-89
>29
3
6-8
50-75
6-9
2
4-5
1-49
1-5
1
3
0
0
0
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Triage : Dove e Chi ?
A) Sull’Ambulanza
( Medico e/o Infermiere Soccorritore Esperto )
B) All’Accettazione del Pronto Soccorso
( Medico e/o Infermiere Tiagista )
D) Nell’Area Critica di Emergenza del PS
( Chirurgo Responsabile del PS
e/o Anestesista Rianimatore )
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Pazienti pediatrici
Al di sotto degli 8 anni vanno
immediatamente trasferiti in sala
operatoria per essere seguiti
dall'équipe chirurgica ed
anestesiologica di guardia sotto la
direzione dell’Aiuto Chirurgo
Responsabile

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Componenti del Team
traumatologico da attivare
al bisogno
1 Responsabile del Team nella stanza di
Rianimazione ( Area Critica di Emergenza)
L’Aiuto Chirurgo Responsabile del PS
L’Aiuto Chirurgo di Guardia Responsabile o il
2° Aiuto Chirurgo di Guardia
 Anestesista Rianimatore
1 Tecnico Radiologo a disposizione del Team
 1 Infermiere Esperto del PS
 1 Infermiere Ferrista di Sala Operatoria a
disposizione del Team
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


pagina
1 Compiti prioritari di
soccorso assegnati ai vari
componenti del team


Valutazione generale del
Traumatizzato ed impostazione
delle manovre di 1° soccorso
(Team Leader)
Stabilizzazione delle funzioni
cardiovascolari e respiratorie
(Anestesista Rianimatore)
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2 Compiti prioritari di
soccorso assegnati ai vari
componenti del team


Prime manovre chirurgiche
(posizionamento catetere vescicale
in assenza di traumi del bacino,
suture, emostasi, preparazione vasi
ecc.) [1° o 2° Aiuto Chirurgo di
Guardia]
Esecuzione Rx Torace ed Rx Diretta
addome (Tecnico Radiologo)
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3 Compiti prioritari di
soccorso assegnati ai vari
componenti del team


Valutazione ed annotazione Funzioni Vitali
(PA,FC,FR), spoglio del paziente, prelievo
ematico, reperimento componenti Team
preparazione campetto chirurgico
(Infermiere Esperto del PS)
Cooperazione nelle manovre chirurgiche
indifferibili con L’Aiuto Chirurgo di Guardia e
reperimento dello strumentario necessario e
suo trasferimento al PS
(Infermiere Ferrista di Sala operatoria)
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Supporti Radiologici


RX portatile
(entro 5 minuti trasferito nell’area
critica di emergenza del PS)
sempre
Ecografo
(entro 5 minuti trasferito nell’area
critica di emergenza del PS)
se richiesto
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Dislocazione dei vari
componenti del team nella
sala di rianimazione del PS
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1 Criteri emergenti ad iniziale Triage negativo
che impongono entro 5 minuti l’attivazione
del Team una volta accertati
1) GCS = 12
2) Ht iniziale = 30 opp.diminuzione › 5%
3) Iniziali segni vitali stabili peggiorati
successivamente
4) Drenaggio pleurico di › 300cc o
continua fuoriuscita di sangue
5) Evidenza clinica di Volè Toracico
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2 Criteri emergenti ad iniziale Triage negativo
che impongono entro 5 minuti l’attivazione
del Team una volta accertati
6) Evidenza clinica di ferita o tamponamento
cardiaco
7) Ferita vascolare da cui risulta difettosa
circolazione di un arto opp. emorragia
significativa
8) Ferita penetrante della testa, che impone
inoltre l’attivazione della Equipe
Neurochirurgica
9) Altri criteri a discrezione del Chirurgo del
PS
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1 Criteri emergenti ad iniziale Triage negativo
che impongono entro 30 minuti la presenza
del 1° Aiuto Chirurgo di Guardia
1) Evidenza clinica o sospetto di ferita
penetrante addominale
2) PNX con persistente fuga di aria
3) Evidenza di emorragia Gastrointestinale
secondaria
4) Ferita penetrante in prossimità dei grossi vasi
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2 Criteri emergenti ad iniziale Triage negativo
che impongono entro 30 minuti la presenza
del 1° Aiuto Chirurgo di Guardia
5) Due o più fratture prossimali di ossa lunghe
6) Frattura del cingolo pelvico con dislocamento
7) Ematuria macroscopica
8) Paralisi delle estremità
9) Altri criteri a discrezione del Chirurgo del PS
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Attivazione di altri specialisti chirurghi
su richiesta del Team Leader






Neurochirurgo
Ortopedico
Ginecologo
Otorino
Urologo
Chirurgo Vascolare
( entro 5 minuti )
( entro 5 minuti )
( entro 5 minuti )
( entro 30 minuti )
( entro 30 minuti )
( min. 5 minuti
max. 30 minuti )
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Attivazione di specialisti di altre
discipline non chirurgiche
su richiesta del Team Leader



Internista
Pediatra
Cardiologo
(entro 5 minuti)
(entro 5 minuti)
(entro 5 minuti)
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1 Sedazione del paziente traumatizzato
Se è presente Dolore iperacuto
attivare protocollo di analgesia
 Tranquillizzare il paziente :
1 dialogando con lui in modo
comprensibile
2 imponendo il silenzio e la
calma nell’ambiente
( un solo componente del Team, di
solito il Team Leader )

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2 Sedazione del paziente traumatizzato


Terapia Farmacologica:
a) Con stato emodinamico o respiratorio
non chiaro o poco stabile
Haldol 5 mg fino a 10 mg, da ripetere
ogni 15 m’ per una dose max di 1 gr
b) Con stato emodinamico e respiratorio
stabile
Valium 5 mg , lentamente in 5 m’
Illustrare brevemente le azioni che si intende
intraprendere di persona
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Fasi successive


Riassumere i compiti assegnati
agli spettatori
Illustrare brevemente le azioni che
si intende intraprendere di persona
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Presentazione