Linee Guida diagnostico terapeutiche nei politraumatizzati Criteri obbligatori di valutazione per l’attivazione del Trauma Team (Triage) Pressione Arteriosa max 90 mmHg opp. Frequenza Cardiaca 120 m’ opp. Frequenza respiratoria 10 opp. 29 Eventuale non risposta agli stimoli dolorosi * ( * sono esclusi i pazienti con trauma cranico isolato e con gli altri segni vitali normali ) Torna alla prima pagina Linee Guida diagnostico terapeutiche nei politraumatizzati Criteri aggiuntivi di valutazione per l’attivazione del Trauma Team (Immediatamente non essenziali Triage finale indispensabile) GCS ( Glascow Coma Score ) 13 RTS ( Revised Trauma Score ) 11 PTS ( Pediatric Trauma Score ) 9 Torna alla prima pagina Glascow Coma Score ( Il punteggio è compreso tra 3 e 15 ) PARAMETRI DI VALUTAZIONE Miglior Risposta Oculare max 4 Miglior Risposta Verbale max 5 Miglior Risposta Motoria max 6 Torna alla prima pagina Glascow Coma Score Miglior Risposta Oculare Non Apre gli Occhi Apre gli Occhi con Dolore Apre gli Occhi a Comando Apre gli Occhi Spontaneamente 1 2 3 4 Torna alla prima pagina Glascow Coma Score Miglior Risposta Verbale Non Risponde alle Domande Risponde con parole incomprensibili Risponde con Parole non Logiche Risponde ma è Confuso Risponde Correttamente ed è Orientato 1 2 3 4 5 Torna alla prima pagina Glascow Coma Score Miglior Risposta Motoria Non si Muove Estende gli Arti con Dolore Flette gli Arti con Dolore Ritira gli Arti con Dolore Sa localizzare il dolore Si muove ai Comandi 1 2 3 4 5 6 Torna alla prima pagina Revised Trauma Score (Con un punteggio 4 attivare il Trauma Team) GCS Pa max FR PUNTEGGIO 13-15 > 89 10-29 4 9-12 76-89 >29 3 6-8 50-75 6-9 2 4-5 1-49 1-5 1 3 0 0 0 Torna alla prima pagina Triage : Dove e Chi ? A) Sull’Ambulanza ( Medico e/o Infermiere Soccorritore Esperto ) B) All’Accettazione del Pronto Soccorso ( Medico e/o Infermiere Tiagista ) D) Nell’Area Critica di Emergenza del PS ( Chirurgo Responsabile del PS e/o Anestesista Rianimatore ) Torna alla prima pagina Torna alla prima pagina Pazienti pediatrici Al di sotto degli 8 anni vanno immediatamente trasferiti in sala operatoria per essere seguiti dall'équipe chirurgica ed anestesiologica di guardia sotto la direzione dell’Aiuto Chirurgo Responsabile Torna alla prima pagina Componenti del Team traumatologico da attivare al bisogno 1 Responsabile del Team nella stanza di Rianimazione ( Area Critica di Emergenza) L’Aiuto Chirurgo Responsabile del PS L’Aiuto Chirurgo di Guardia Responsabile o il 2° Aiuto Chirurgo di Guardia Anestesista Rianimatore 1 Tecnico Radiologo a disposizione del Team 1 Infermiere Esperto del PS 1 Infermiere Ferrista di Sala Operatoria a disposizione del Team Torna alla prima pagina 1 Compiti prioritari di soccorso assegnati ai vari componenti del team Valutazione generale del Traumatizzato ed impostazione delle manovre di 1° soccorso (Team Leader) Stabilizzazione delle funzioni cardiovascolari e respiratorie (Anestesista Rianimatore) Torna alla prima pagina 2 Compiti prioritari di soccorso assegnati ai vari componenti del team Prime manovre chirurgiche (posizionamento catetere vescicale in assenza di traumi del bacino, suture, emostasi, preparazione vasi ecc.) [1° o 2° Aiuto Chirurgo di Guardia] Esecuzione Rx Torace ed Rx Diretta addome (Tecnico Radiologo) Torna alla prima pagina 3 Compiti prioritari di soccorso assegnati ai vari componenti del team Valutazione ed annotazione Funzioni Vitali (PA,FC,FR), spoglio del paziente, prelievo ematico, reperimento componenti Team preparazione campetto chirurgico (Infermiere Esperto del PS) Cooperazione nelle manovre chirurgiche indifferibili con L’Aiuto Chirurgo di Guardia e reperimento dello strumentario necessario e suo trasferimento al PS (Infermiere Ferrista di Sala operatoria) Torna alla prima pagina Supporti Radiologici RX portatile (entro 5 minuti trasferito nell’area critica di emergenza del PS) sempre Ecografo (entro 5 minuti trasferito nell’area critica di emergenza del PS) se richiesto Torna alla prima pagina Dislocazione dei vari componenti del team nella sala di rianimazione del PS Torna alla prima pagina 1 Criteri emergenti ad iniziale Triage negativo che impongono entro 5 minuti l’attivazione del Team una volta accertati 1) GCS = 12 2) Ht iniziale = 30 opp.diminuzione › 5% 3) Iniziali segni vitali stabili peggiorati successivamente 4) Drenaggio pleurico di › 300cc o continua fuoriuscita di sangue 5) Evidenza clinica di Volè Toracico Torna alla prima pagina 2 Criteri emergenti ad iniziale Triage negativo che impongono entro 5 minuti l’attivazione del Team una volta accertati 6) Evidenza clinica di ferita o tamponamento cardiaco 7) Ferita vascolare da cui risulta difettosa circolazione di un arto opp. emorragia significativa 8) Ferita penetrante della testa, che impone inoltre l’attivazione della Equipe Neurochirurgica 9) Altri criteri a discrezione del Chirurgo del PS Torna alla prima pagina 1 Criteri emergenti ad iniziale Triage negativo che impongono entro 30 minuti la presenza del 1° Aiuto Chirurgo di Guardia 1) Evidenza clinica o sospetto di ferita penetrante addominale 2) PNX con persistente fuga di aria 3) Evidenza di emorragia Gastrointestinale secondaria 4) Ferita penetrante in prossimità dei grossi vasi Torna alla prima pagina 2 Criteri emergenti ad iniziale Triage negativo che impongono entro 30 minuti la presenza del 1° Aiuto Chirurgo di Guardia 5) Due o più fratture prossimali di ossa lunghe 6) Frattura del cingolo pelvico con dislocamento 7) Ematuria macroscopica 8) Paralisi delle estremità 9) Altri criteri a discrezione del Chirurgo del PS Torna alla prima pagina Attivazione di altri specialisti chirurghi su richiesta del Team Leader Neurochirurgo Ortopedico Ginecologo Otorino Urologo Chirurgo Vascolare ( entro 5 minuti ) ( entro 5 minuti ) ( entro 5 minuti ) ( entro 30 minuti ) ( entro 30 minuti ) ( min. 5 minuti max. 30 minuti ) Torna alla prima pagina Attivazione di specialisti di altre discipline non chirurgiche su richiesta del Team Leader Internista Pediatra Cardiologo (entro 5 minuti) (entro 5 minuti) (entro 5 minuti) Torna alla prima pagina 1 Sedazione del paziente traumatizzato Se è presente Dolore iperacuto attivare protocollo di analgesia Tranquillizzare il paziente : 1 dialogando con lui in modo comprensibile 2 imponendo il silenzio e la calma nell’ambiente ( un solo componente del Team, di solito il Team Leader ) Torna alla prima pagina 2 Sedazione del paziente traumatizzato Terapia Farmacologica: a) Con stato emodinamico o respiratorio non chiaro o poco stabile Haldol 5 mg fino a 10 mg, da ripetere ogni 15 m’ per una dose max di 1 gr b) Con stato emodinamico e respiratorio stabile Valium 5 mg , lentamente in 5 m’ Illustrare brevemente le azioni che si intende intraprendere di persona Torna alla prima pagina Fasi successive Riassumere i compiti assegnati agli spettatori Illustrare brevemente le azioni che si intende intraprendere di persona Torna alla prima pagina