SCHEDA “A”
Scheda raccolta dati del cliente interessato alla stipula della polizza di "Responsabilità
civile Terzi" e "Tutela Legale " per la professione di TATUATORE e PIERCING per piccole
e media imprese/ditte individuali:
Dati dell’interessato/richiedente che vuole assicurarsi
(*) Cognome / Ragione sociale
(*) Nome
(*) Indirizzo
(*) Cap
(*) Città
(*) Provincia
(*) Codice Fiscale / P.Iva
(*) Indicare il numero degli
addetti/persone/collaboratori che
lavorano presso lo studio
(*) Recapito telefonico
Casella E-MAIL
Indicare l'Indirizzo dove è ubicata l’attività che si svolge
se diverso da quello indicato alla sezione dati dell’interessato/richiedente che vuole assicurarsi(*) Cognome / Ragione sociale
(*) Nome
(*) Indirizzo dello studio
(*) Cap
(*) Città
(*) Provincia
(*) Codice Fiscale / Patita Iva
(*) La mancanza di una informazioni di cui sopra o l’inesattezza delle informazioni fornite, rendono nulla la
richiesta del richiedente.
Luogo e data
Nome e Cognome(Firma dell’interessato)
Timbro (in caso di persona giuridica: timbro della società
e firma della persona autorizzata)
_________________________________, ____/_____/_______
________________________________________
COPIA DA RESTIRUIRE COMPILATA E DEBITAMENTE SOTTOSCRITTA
COMPILARE LA PRESENTE SCHEDA E INVIARLA ALLA [email protected] PER
RICEVERE UN PREVENTIVO
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AssiPrev Srl - Centro Direzionale Milano fiori Strada 4 – Palazzo A8 – 4° Piano
FAX. 02.82.286.633 E-mail: [email protected]
SCHEDA “B”
DOCUMENTO PRIVACY (Edizione 08-2013) INFORMATIVA AI SENSI DELL’ART. 13 DEL D. LGS. N°196 DEL 30.06.2003
Il D.lgs. 196 del 30 giugno 2003 (Codice in materia di protezione dei dati personali) prevede la tutela delle persone e di altri soggetti rispetto al trattamento
dei dati personali. Secondo la normativa citata, tale trattamento sarà improntato ai principi di correttezza, liceità, trasparenza e di tutela della riservatezza e
dei diritti. Ai sensi dell'articolo 13 del Decreto Legislativo n.196/2003, forniamo le seguenti informazioni:
1. FINALITÀ DEL TRATTAMENTO DATI
I dati Lei/Voi forniti sono raccolti ai fini dell’espletamento dei servizi di seguito indicati:
a) per l’inserimento nelle anagrafiche nei database informatici aziendali;
b) per l’elaborazione di statistiche interne;
c) per lo svolgimento dell’incarico di intermediazione assicurativa da Lei/Voi ricevuto e consistente: 1) nell’analisi dei rischi assicurabili e nella
formulazione di piani assicurativi; 2) nell’individuazione di compagnie assicurative e nella formulazione di condizioni di polizza; 3) nell’amministrazione
del portafoglio assicurativo; 4) nel trattare con le compagnie assicurative la stipula di nuove polizze, il rinnovo e le eventuali modifiche delle polizze in
essere, la liquidazione dei sinistri ;
d) finalità di gestione amministrativa/contabile;
e) per l'invio (via “e-mail aziendale”, fax o a mezzo posta) di informative anche commerciali inerenti la propria attività
f) per soddisfare gli obblighi previsti dalle norme di legge, dai regolamenti, dalla normativa comunitaria, da norme civilistiche e fiscali.
Ai fini dell’indicato trattamento, il titolare potrebbe venire a conoscenza di dati definiti “sensibili” ai sensi del D.lgs n. 196/2003, quali quelli idonei a rivelare
l’origine razziale od etnica, le convinzioni religiose, filosofiche o di altro genere, le opinioni politiche, l’adesione ai partiti, sindacati, associazioni od
organizzazioni a carattere religioso, filosofico, politico o sindacale, lo stato di salute e la vita sessuale.
3. MODALITÀ DEL TRATTAMENTO
I dati verranno trattati principalmente con strumenti manuali, elettronici, informatici e telematici con logiche strettamente correlate alle finalità sopra indicate.
4. CONSEGUENZE DI UN EVENTUALE RIFIUTO A RISPONDERE
Il conferimento dei dati sopraindicati è necessario ai fini dell’espletamento di quanto indicato al punto n. 1 di cui sopra. Nell’ambito dei trattamenti descritti è
necessaria la conoscenza e la memorizzazione di informazioni relative a dati anagrafici, codice fiscale, partita iva. L’eventuale non comunicazione, o
comunque errata, di una delle informazioni indicate ha come conseguenza l’impossibilità di svolgere l’incarico professionale conferito;
5. AMBITO DI COMUNICAZIONE E DIFFUZIONE DEI DATI
I dati non sensibili potranno essere comunicati al fine di conseguire l’adempimento degli obblighi contrattuali e/o di legge:
-a tutti i soggetti cui la facoltà di accesso a tali dati è riconosciuta in forza di provvedimenti normativi;
-ai nostri collaboratori, dipendenti, agenti e fornitori nell’ambito delle relative mansioni;
-alle compagnie assicurative;
-agli uffici postali, a spedizionieri e a corrieri per l’invio di documentazione e/o materiale;
-agli istituti bancari per la gestione d’incassi e pagamenti derivanti dall’esecuzione del contratto;
-allo Studio Lemme & Parners in Assago si occupa della tenuta della nostra contabilità;
-a tutte le persone fisiche e/o giuridiche, pubbliche/private quando la comunicazione risulti necessaria o funzionale allo svolgimento della nostra attività e
nei modi e per le finalità sopra illustrate.
6. DIRITTI DI CUI ALL’ART. 7 DEL D.lgs n. 196/2003
L'art. 7 del Codice conferisce all'interessato l'esercizio di specifici diritti, tra cui quelli di ottenere dal titolare la conferma dell'esistenza o meno di propri dati
personali e la loro messa a disposizione in forma intellegibile; di avere conoscenza dell'origine dei dati, nonché della modalità e delle finalità del
trattamento; di venire a conoscenza della logica applicata in caso di trattamento effettuato con l’ausilio di strumenti elettronici; di ottenere gli estremi
identificativi del titolare, dei responsabili e del rappresentante designato ai sensi dell’art. 5, comma 2 del Codice; di essere messo a conoscenza dei
soggetti o delle categorie di soggetti ai quali i dati personali possono essere comunicati o che possono venirne a conoscenza in qualità di rappresentante
designato nel territorio dello Stato, di responsabili o incaricati; di ottenere la cancellazione, la trasformazione in forma anonima o il blocco dei dati trattati in
violazione della Legge, nonché l'aggiornamento, la rettificazione o, se vi è interesse, l'integrazione dei dati; di opporsi, per motivi legittimi, al trattamento
stesso. L'esercizio dei diritti dell'interessato può essere esercitato secondo quanto stabilito dall’art. 8 del Codice della privacy
7. SOGGETTI A CUI POTRANNO ESSERE COMUNICATI I DATI PERSONALI
I dati personali relativi al trattamento in questione possono essere comunicati ad altri soggetti del settore assicurativo quali a titolo esemplificativo e non
esaustivo: assicuratori, coassicuratori e riassicuratori, produttori, mediatori di assicurazione ed altri canali di acquisizione di contratti di assicurazioni, periti,
consulenti e legali, società di servizi in genere, società a cui siano affidati la gestione e/o la liquidazione dei sinistri; organismi associativi (ANIA) e consortili
propri del settore assicurativo, IVASS, Ministeri ed Enti Pubblici in genere, CONSAP, società preposte alla certificazione di qualità.
8. TITOLARE DEL TRATTAMENTO
Titolare e responsabile dei dati raccolti è AssiPrev Srl .
9. RESPONSABILE DEL TRATTAMENTO DATI
MARCO MASTRANGELO legale rappresentante della AssiPrev Srl
Informativa ai sensi per gli effetti di cui all’art. 13 d. legislativo 30 Giugno 2003 N. 196
Il sottoscritto contraente, preso atto dell’informativa che è stata fornita ai sensi del Codice della Privacy, autorizza al trattamento dei dati
personali secondo le modalità e finalità indicate nel documenti Privacy :
AUTORIZZA : ( ) NON AUTORIZZA : ( )
Nome e Cognome(Firma dell’interessato)
Luogo e data
Timbro (in caso di persona giuridica: timbro della società
e firma della persona autorizzata)
________________________, ____/_____/_______
________________________________________
COPIA DA RESTIRUIRE COMPILATAE DEBITAMENTE SOTTOSCRITTA
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