Come hai conosciuto il
Club Nuevo Ritmo……..?
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□ Manifesti
□ Stampa
Spett. consiglio direttivo del
Circolo ENDAS
Club Nuevo Ritmo
Via Basse S’Anna 9
12100 Cuneo
Il sottoscritto____________________________________________________________________
Nato a ________________________________________ prov. Di ________ Il _______________
Residente a ______________________________________________ Prov. di _______________
Via _____________________________________________________ N° ____________________
N° Cell _____________________ E-Mail ____________________________________________
Dichiara di possedere i requisiti psico/fisici per le attività ricreative e/o sportive e relativa
certificazione medica, sollevando l’organo direttivo di questa associazione da qualsiasi
responsabilità civile o penale in merito, fa domanda per essere ammesso a socio e dichiara di
conoscere lo Statuto Sociale, di accettarlo integralmente e s’impegna a fare quanto nelle sue
possibilità per il raggiungimento degli scopi sociali.
FIRMA _______________________________
Dichiarazione di consenso ai sensi dell’ art. 13 D. LGS. 196/2003
Il/la sottoscritto/a accorda il consenso affinché i propri dati personali possano essere trattati
per le finalità istituzionali del Circolo ENDAS Club Nuevo Ritmo ed essere oggetto di
comunicazione. Il consenso prestato è evidentemente condizionato al rispetto da parte del
Club Nuevo Ritmo, della disciplina di cui alla legge 196/2003
FIRMA _______________________________
Visto del genitore
Per i soci minorenni
Spazio da compilare a cura di chi raccoglie la domanda
Data _____/______/______
Tessera N° _____________________________
Firma _________________________________