Opinioni di un a-moenia
Difficoltà comuni in una sanità pubblica in continua
evoluzione
Sergio Costantino: Tavola Rotonda
Cittadinanzattiva & Tribunale dei diritti del malato
Milano Hotel Galles 18 Giugno 2010
Rapporto Ceis Sanità 2009
14 Giugno 2010
 «si può presumere che siano oltre 5 milioni gli italiani che hanno avuto
problemi di diversa entità nell'accesso alle cure nel corso del 2009».
 La nostra spesa pro-capite, infatti, è oggi del 17,6% inferiore a quella
dell'Europa a 15 senza confrontarsi con paesi extraeuropei il Canada, il
Giappone e gli Usa nei quali la percentuale raddoppia.
 Vi sono picchi di maggiore impoverimento relativo e quindi di minore
equità nella soddisfazione della domanda di cure e assistenza, in
Piemonte, Molise e Liguria. E una minore incidenza di impoverimento
e quindi di maggiore equità nella soddisfazione della domanda in
Campania, Marche e Puglia.
Sergio Costantino, Anaao Assomed
- Hotel Galles 18 Giugno 2010
Perdita del rapporto
fiduciario tra medico e
paziente
Sergio Costantino, Anaao Assomed
- Hotel Galles 18 Giugno 2010
Cause
Campagna contro dal 2006
Scandali
Ipertecnicizzazione della cura
Aumento del carico burocratico amministrativo
scaricato sui medici
 Negazione mediatica dell’idea di mortalità
umana: tecnologia=cura=guarigione
 Se le aspettative sono disattese: è subito
errore
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Sergio Costantino, Anaao Assomed
- Hotel Galles 18 Giugno 2010
Conseguenze
 Aumento delle richieste improprie
 Aumento dell’offerta impropria
Sergio Costantino, Anaao Assomed
- Hotel Galles 18 Giugno 2010
Progresso medico
 Misurati in incremento dell’aspettativa di vita
(parametro assoluto)
 Ma in periodi di ristrettezze economiche, vere o
presunte, emerge una visione economicistica di
anni/qualità di vita (QALIs)
 Purtroppo ricorda un po’ troppo la definizione:
“vita degna di essere vissuta” che portò al
programma Delta (eliminazione dei soggetti
indegni)
Sergio Costantino, Anaao Assomed
- Hotel Galles 18 Giugno 2010
Storture
 Ospedale Azienda: perdita del senso della
collettività della fonte di copertura della spesa
con creazione attraverso il controllo di gestione
di unità operative, reparti, come cellule
“afinalistiche” e medici monadi (l’apporto qualiquantitativo)
 Enfatizzazione del “fatturato” SDO, DRG in cui
il privato convenzionato è stato maestro
Sergio Costantino, Anaao Assomed
- Hotel Galles 18 Giugno 2010
Storture 2
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Spreco di risorse, al di la degli scandali:
a) adeguamento alle terapie (45-50%)
b) stili di vita inadeguati
c) scarso senso civico: percentuale elevata di
non rispetto delle prenotazioni (25-30%)
Sergio Costantino, Anaao Assomed
- Hotel Galles 18 Giugno 2010
Alleanza medici-pazienti
 Questi sono soggetti non antagonisti
ma attori di una medesima realtà:
la malattia e la cura
 Creare sbocchi sicuri alle osservazioni
dei medici che non appartengono né
vogliono appartenere alla “casta”
Sergio Costantino, Anaao Assomed
- Hotel Galles 18 Giugno 2010
Dove stiamo andando ?
 Periodo di cambiamento ad alta velocità, non e’
ancora entrata in vigore una norma che gia’
un’altra e’ alle porte.
 Fine della visione “ospedalocentrica” della cura
togliendo al cittadino quel riferimento
tradizionale che identifica, spesso, l’ospedale
come il luogo di “ultima” tutela nel quale
effettuare indagini e diagnosi “rapide” e senza
costi.
Sergio Costantino, Anaao Assomed
- Hotel Galles 18 Giugno 2010
Volonta’ politica
 Spostare le cure sul “territorio” ma non si puo’
modificare la realta’ per decreto.
 Ridurre all’osso la struttura del SSN per
comprimere i costi fissi del personale che sono
la gran parte dei costi della struttura
ospedaliera
 Il blocco del ricambio dei medici portera’ nei
prossimi anni ad una riduzione dell’organico di
25-30.000 medici (fonte Sole 24Ore sanita ’)
Sergio Costantino, Anaao Assomed
- Hotel Galles 18 Giugno 2010
Conseguenze
 Inevitabile ricaduta sulla qualità e
sulla quantità dei servizi erogati
 Induzione all’utilizzo dell’offerta
privata convenzionata ed accreditata
 Declassamento del pubblico a servizio
di carita ’ (sul modello statunitense)
 Fine del SSN equo ed unitario
Sergio Costantino, Anaao Assomed
- Hotel Galles 18 Giugno 2010
Errori
 Considerare il personale come costo e
non come risorsa.
 Nessuna considerazione per la qualità
di vita e di salute degli operatori.
 Pessimi modelli gestionali e disparita ‘
di servizi a seconda delle regioni di
appartenenza.
Sergio Costantino, Anaao Assomed
- Hotel Galles 18 Giugno 2010
Ignorati
 Studi USA sui danni agli operatori e
sui pazienti
 Le norme europee sui riposi minimi
recepite in Italia dal D. Lgs 66/2003
Sergio Costantino, Anaao Assomed
- Hotel Galles 18 Giugno 2010
Camici e pigiami
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Cominciamo dalla durata dei turni di lavoro. In Italia non si applicano per i
sanitari disposizioni obbligatorie in Europa. Sono negate evidenze scientifiche
sull’aumento dei rischi di errore medico in condizioni di lavoro qualche volta
letteralmente massacranti. La Comunità europea dispone di regole: “per evitare
che i medici, a causa di stanchezza, fatica o altri fattori che perturbano
l’organizzazione del lavoro, causino lesioni a sé stessi, ad altri lavoratori o a
terzi”. In USA, la Harvard Medical School ha rilevato che il 30% di errori
evitabili accadono nelle ore finali di turni notturni prolungati. Una
valutazione ufficiale USA stima tra gli 80 ed i 100.000 i morti per anno
causati da errori evitabili. Gli effetti di turni troppo lunghi sono identici a
quelli dell’ebbrezza alcolica con “peggioramento di parametri quali l’attenzione
sostenuta e la vigilanza e con una consapevolezza delle limitazioni abitualmente
ridotta”. Inoltre un peggioramento delle capacità professionali manuali nel 20%
dei casi, ma anche delle normali capacità come guidare l’auto (+ 16% di
incidenti). I dati e le fonti sul Sole 24Ore-sanità a cura di Sergio Costantino e
Carlo Palermo dell’Anaao-Assomed (www.Anaao.it). Andateveli a vedere.
Cari manager ASL, se il collega in malattia non può essere sostituito per “il
blocco delle assunzioni”, pazienti e familiari sanno ora di chi è la colpa
dell’eventuale errore: vostra (nel 30% dei casi). In tribunale tre volte su dieci ci
dovreste finire voi, insieme all’assessore che vi ha nominato, non il medico.
Sergio Costantino, Anaao Assomed
- Hotel Galles 18 Giugno 2010
Il Futuro
 In un momento storico di recessione “cavalcata” vi è
un attacco inaudito alle tutele dei cittadini e dei
lavoratori che tuttavia non ha avuto quella risposta
corale che sarebbe stata auspicabile.
 Vi sarà per il medico pubblico professional sempre
minor liberta ’ di azione, stretto da una parte
dall’aumento della domanda e dall’altro da sistemi
coercitivi “padronali” a disposizione dei direttori di
UOC (gli ex-primari) su:
 a) stipendio
 b) carriera
 c) qualità del lavoro
Sergio Costantino, Anaao Assomed
- Hotel Galles 18 Giugno 2010
Strumenti di coercizione
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D. Lgs. 150/09:
a) sistema “premiale”
b) sistema sanzionatorio
c) decreta la fine del sindacato
1167/bis:
a) cancellava l’art. 18 dello statuto dei lavoratori
(rinviato alle Camere dal Presidente della Repubblica)
 Riforma Fazio: vorrebbe trasformare il 30% dello
stipendio, attualmente individuato nello stipendio di
esclusivita ’, in stipendio di risultato (ma rispetto a
cosa e chi lo decide ?)
Sergio Costantino, Anaao Assomed
- Hotel Galles 18 Giugno 2010
Sede Europea
 L’ingresso nella UE di paesi socialmente meno evoluti
(ambiti come mercati), la sostanziale svolta
conservatrice sia dei parlamenti nazionali che di quello
europeo. La concordanza quindi della volonta’ del
Consiglio Europeo (espressione dei Governi) del
Parlamento U.E. (di recente nomina) e della
Commissione Europea, attualmente guidata da
Barroso, porteranno a breve ad una revisione della
Direttiva europea 2003/88 CE sull’orario di lavoro
trasformandola da Direttiva di tutela del lavoratore, in
qualsiasi Stato della UE lavori, a strumento di
flessibilizzazione incondizionata dei tempi di lavoro a
favore delle aziende.
Sergio Costantino, Anaao Assomed
- Hotel Galles 18 Giugno 2010
Richieste, specie della G. B.
a) Rendere lecite 60 ore settimanali di
lavoro (opt /out)
b) Assicurarsi la multiperiodalita ’ totale
c) Non considerare le guardie come orario
di lavoro effettivo.
d) In sintesi cancellazione del concetto
di orario di lavoro.
Sergio Costantino, Anaao Assomed
- Hotel Galles 18 Giugno 2010
Ruolo delle associazioni di tutela
 Allertarsi e rimanere vigili perche ’ il futuro
ci riserverà medici sempre più vecchi,
stanchi e poco motivati; costretti gia ‘ ora a
turni innaturali di 20-21 ore giornaliere
 Elaborare una politica propositiva e non di
reazione al contingente attivando la societa ’
civile e l’opinione pubblica
 Supportare innovazioni tecniche a difesa dei
pazienti
Sergio Costantino, Anaao Assomed
- Hotel Galles 18 Giugno 2010
Federalismo della sanita ’
 Gettito fiscale 24% ne ritorna meno del 5%
 manovra – 700 milioni per il 2011 e per il
2012
 - 22.7 milioni/anno tagli sanitari
 - 2.7 milioni/anno sul personale
 In Lombardia -3000 medici nell’area
ospedaliera, in altre regioni anche + 5000
 P, F, GB incremento delle tasse sui redditi >
150.000 Euro in E e D in programma, da
noi niente.
Sergio Costantino, Anaao Assomed
- Hotel Galles 18 Giugno 2010
Grazie per l’attenzione
Sergio Costantino, Anaao Assomed
- Hotel Galles 18 Giugno 2010
Per chi volesse approfondimenti
[email protected]
Sergio Costantino, Anaao Assomed
- Hotel Galles 18 Giugno 2010