industry report _ compositi estetici
Compositi estetici
per denti e gengiva
Un metodo semplice per ripristinare l’autostima
Autore_Dr. Wanderley A. Cesar Jr., Maringá, Brasile
_In molti casi odontoiatrici di routine, lo
stato mentale del paziente riveste un ruolo importante. Nel seguente caso clinico, la paziente
in questione – una ragazza di soli 12 anni – non
voleva più andare a scuola perché si vergognava
del suo sorriso. Questa ragazza, i cui denti 11 e
21 erano diventati intrusi a causa di una caduta, e che si era sottoposta a trattamento ortodontico per modificare gli incisivi laterali, si è
presentata nel nostro studio. Il nostro compito
era quello di mettere a punto una strategia per
la ricostruzione dei denti che avrebbe ridato alla
paziente, almeno temporaneamente, un senso di
autostima senza effetti collaterali sul trattamento ortodontico in corso.
_Premessa
Le considerazioni e i prerequisiti per il trattamento da intraprendere erano i seguenti:
1_Il lavoro doveva essere interamente reversibile e modificabile in quanto gli incisivi erano sotto trattamento ortodontico
estrusivo.
2_I build-up estetici dovevano essere eseguiti senza alcun contouring dei denti. Si
doveva utilizzare un composito altamente estetico (Amaris, VOCO) per assicurare
un trattamento minimamente invasivo.
3_Era stato pianificato anche un composito gengiva (Amaris Gingiva, VOCO) che
non doveva estendersi oltre il margine
gengivale naturale per evitare qualunque
danno al tessuto gengivale marginale.
Era anche necessario assicurare una buona igiene orale e una riapplicazione del
composito gengiva allo stesso livello del-
la progressione dell’estrusione.
4_ In nessun caso doveva esserci qualunque
interferenza con il trattamento ortodontico in corso: lo scopo era quello di creare
una soluzione ad interim per ripristinare il
senso di autostima della paziente.
_Risultati e trattamento
Il sorriso della paziente era rovinato dal margine gengivale degli incisivi mediani che non
erano visibili (Fig. 1). Entrambi gli incisivi erano
sotto estrusione ortodontica, nonostante fosse
ovvio un difetto pronunciato del margine gengivale a carico del dente 21. Gli incisivi erano già
stati trattati con due build-up, nel tentativo di
migliorare la situazione estetica (Figg. 2, 3).
Fig. 1_Il sorriso della paziente
prima del trattamento minimamente
invasivo.
Fig. 2_Situazione iniziale del dente 11
e del 21. Il dente 21 mostra un difetto
pronunciato della gengiva marginale.
Fig. 3_Entrambi gli incisivi laterali
sono già stati trattati con build-up per
migliorare la situazione estetica.
Fig. 1
Fig. 2
Fig. 3
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Alla paziente si suggeriva un “rimodellamento” a mano libera degli incisivi mediani, nonché
il riposizionamento della gengiva del dente 21, e
tale proposta trovava l’approvazione anche della madre. Il piano era quello di creare superfici
prossimali divergenti in direzione cervico-incisale per dare agli incisivi una forma più trapezoidale e portare ulteriormente il margine gengivale
nella posizione corretta. Il composito esistente
rimaneva in situ e il build-up veniva irruvidito
con una fresa diamantata (2200, KG Sorensen),
e preparato per la sabbiatura con ossido di alluminio (Fig. 4). A questo seguiva la sabbiatura
dell’intera superficie vestibolare con particella
di 50 µm di Ossido di Alluminio (Microjato Plus,
Oxido de Alumínio, Bio-Art) (Fig. 5). Dopo la sabbiatura, il composito esistente veniva silanizzato.
A questo scopo, abbiamo applicato l’agente adesivo Ceramic Bond (VOCO) con un pennellino con
setole di martora (Line Artiste, Hot Spot Design)
(Fig. 6). Poi siamo passati a lavorare sul dente 21.
Abbiamo iniziato applicando una piccola
parete di composito color gengiva Amaris Gingiva al dente per delimitare e marcare l’altezza
del futuro zenit gengivale che successivamente
sarebbe stato ricostruito (Fig. 7). Il composito altamente estetico Amaris nella tinta base Opaque
O3 è stato applicato all’intera superficie vestibolare. Il dente di una persona giovane dovrebbe
sempre avere una forma caratteristica, con creste longitudinali pronunciate nell’aspetto vestibolare e un bordo incisale irregolare. Un com-
Fig. 4_Il build-up irruvidito prima
della sabbiatura con Ossido di
Alluminio.
Fig. 5_ Le superfici del dente
sabbiate con Ossido di Alluminio.
posito flowable (Amaris Flow, VOCO) nella tinta
HO (High Opaque) è stato applicato all’estremità
incisale delle creste longitudinali per creare l’effetto di ipocalcificazione. Abbiamo optato per
una modellazione tridimensionale dello strato di
dentina con tre creste longitudinali marcate (Fig.
7), lasciando così spazio tra le irregolarità restanti per l’applicazione delle tinte smalto traslucenti.
Il concetto di Amaris suggerisce in questo
caso di lavorare con tinte base opache e tinte
smalto traslucenti. Questo rende molto semplice ottenere risultati estetici. L’intensità bilanciata delle tinte opache compensa completamente
l’assenza di un nucleo o di tinte stratificate. Questa intensità permette il passaggio irregolare di
una piccola quantità di luce attraverso l’effetto
delle particelle di vetro nel materiale, producendo una diffusione. È anche interessante osservare come le tinte opache di questo sistema si
comportano in termini di luminosità (“valore”)
dato che anche le tinte più scure offrono eccellenti valori di luminosità, portando così a un
risultato estetico naturale. Questo è un sistema
in cui la determinazione di opacità e traslucenza può essere fatta semplicemente variando la
selezione e la quantità di composito usato per la
dentina. Le correzioni possono essere apportate
durante la lavorazione mediante le tinte smalto
TD (Translucent Dark), TN (Translucent Neutral) o
TL (Translucent Light).
In questo caso, la tinta smalto TL (Translucent
Light) è stata utilizzata tra i mamelloni incisali
Fig. 4
Fig. 5
Fig. 6
Fig. 7
Fig. 6_Il composito esistente viene
silanizzato applicando un agente
adesivo con un pennello di setole di
martora.
Fig. 7_Una piccola parete di
composito color gengiva (Amaris
Gingiva) marca l’altezza del futuro
zenit gengivale. Il composito
altamente estetico Amaris nella tinta
base Opaque O3 è stato applicato
all’intera superficie vestibolare.
Lo strato di dentina ha tre creste
longitudinali marcate.
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per modellare il dente (Fig. 8). Nell’area del terzo
cervicale abbiamo applicato la tinta smalto TN
(Translucent Neutral) e dal terzo medio all’are incisale abbiamo utilizzato la tinta smalto TL (Translucent Light) (Figg. 9, 10).
La ricostruzione dell’estetica bianca del
dente 21 è stata seguita dalla seconda fase del
processo, il restauro dell’estetica rosa, ovvero
Fig. 8
Fig. 9
dell’area gengivale. A questo scopo è stato usato
il materiale dal restauro Amaris Gingiva. Anche
qui, la tinta del restauro può essere modificata
individualmente nel corso della procedura. Sono
possibili due metodi di applicazione: l’applicazione diretta sul dente di una tinta opaca (White,
Light, Dark) che serve come base, seguita da una
tinta base Nature, o la miscelazione di opachi e
la successiva applicazione della tinta base Nature
(Figg. 11, 12).
Per il condizionamento, sul dente è stata applicata una soluzione di acido fosforico al 37%
(Ácido Gel, Maquira) (Fig. 13), seguita dall’applicazione di un adesivo dentinale (Solobond Plus,
VOCO). La gengiva è stata quindi ricostruita strato per strato con tinta opaca Dark e tinta base
Nature (Fig. 14), prestando attenzione ad assicurare che non venisse introdotto composito in
eccesso nel solco gengivale.
A questo è seguito immediatamente il build-
Fig. 10
Fig. 8_Amaris nella tinta smalto TL
(Translucent Light) è stato utilizzato
tra i mamelloni incisali per modellare
il dente
Fig. 9_La tinta smalto Translucent
Neutral viene applicata sul terzo
cervicale.
Fig. 10_La tinta smalto Translucent
Light viene usata dal terzo medio
all’area incisale.
Fig. 11
Fig. 12
Fig. 11_La ricostruzione dell’estetica
bianca è seguita da quella
dell’estetica rossa.
Fig. 12_Quando usato con gli opachi
(White, Light, Dark) e la tinta base
Nature, Amaris Gingiva permette la
caratterizzazione individuale della
gengiva.
Fig. 13_Per il condizionamento, sul
dente è stata applicata una soluzione
di acido fosforico al 37% (Ácido Gel,
Maquira).
Fig. 13
Fig. 14
Fig. 14_Dopo l’applicazione
dell’adesivo, la gengiva è stata
ricostruita strato per strato con tinta
opaca Dark e tinta base Nature.
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Fig. 15_Il build-up del dente 11
è stato eseguito con la stessa
procedura usata per il dente 21.
Ancora una volta, Amaris nella tinta
smalto Translucent Light è stato
applicato tra i mamelloni e nella tinta
smalto Translucent Neutral sul terzo
cervicale.
up del dente 11 con la stessa procedura usata
per il dente 21 (Figg. 15, 16).
Il risultato di questo trattamento era in linea
con le aspettative della paziente (Fig. 17). Il nuovo sorriso le ha restituito anche il senso di autostima (Fig. 18).
Fig. 16_La tinta smalto Translucent
Light viene usata dal terzo medio
all’area incisale.
Fig. 17_Restauri completati dei denti
11 e 21.
Fig. 18_I restauri nell’immagine
generale del nuovo sorriso della
paziente.
Fig. 15
Fig. 16
Fig. 17
Fig. 18
_autore
Wanderley A. Cesar Jr.
Dentista con proprio studio privato.
Chirurgo orale, specialista in Odontoiatria conservativa (Bauru School of Dentistry
della University of São Paulo, Brasile).
Mestre in Odontoiatria conservativa (Bauru School of Dentistry della University of
São Paulo, Brasile)
Membro accreditato della Brazilian Society of Aesthetic Dentistry (Sboe).
Responsabile dei corsi di Odontoiatria estetica presso il South Brazilian Institute for
Higher Education (Odons/Insbes).
Consulente scientifico della rivista Dental Press Estética, pubblicazione ufficiale della Brazilian Society
of Aesthetic Dentistry (Sboe).
Managing editor e direttore scientifico della rivista Surya News.
Responsabile della sezione “Estetica” della rivista Odonto Magazine.
Collaboratore e site-editor del portale OdontoCases (www.odontocases.com.br).
Avenida Euclides da Cunha, 685
Zona 4, Maringá, PR, CEP: 87014-250 - Brasile
E-mail: [email protected]; [email protected]
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