MEDICAL MALPRACTICE CLAIMS ANALYSIS
GLI ERRORI DA PARTO NELLA SANITA’
PUBBLICA E PRIVATA – IV edizione
GUUGNO 2014
Gli errori da parto nella sanità pubblica e privata – IV edizione
Indice
• Gli errori da parto
–
–
Introduzione
Campione e struttura del report
• Analisi sanità pubblica
• Analisi sanità privata
• Benchmarking
MARSH RISK CONSULTING
30 June 2014
1
Gli errori da parto
Introduzione
• La specialità di Ostetricia e Ginecologia è caratterizzata da un elevato livello di rischio
–
–
–
Compromissioni fisiche e/o psicologiche anche a lungo termine
Momento della vita particolarmente delicato
Principale voce di costo per la sanità pubblica (23,9% sul totale della spesa 2004-2012 nella sanità
pubblica)
Clinical Unit
n.
Building
Orthopedics
Emergency Room
General Surgery
Obstetrics & Ginecology
General Medicine
%
6103
5104
4831
3975
2865
1165
15,91%
13,31%
12,60%
10,36%
7,47%
3,04%
Clinical Unit
Obstetrics & Gynecology
General Surgery
Orthopedics
Emergency Room
Total cost of claims %
€ 352.853.459,42
€ 197.266.047,01
€ 166.205.345,02
€ 164.175.841,22
23,86%
13,34%
11,24%
11,10%
• Isolare gli errori da parto/cesareo significa comprendere il fenomeno in modo approfondito e gettare le
basi per modelli adeguati di ritenzione del rischio
MARSH RISK CONSULTING
30 June 2014
2
Gli errori da parto
Campione e struttura del report
SANITA’ PUBBLICA
SANITA’ PRIVATA
• 83 strutture
• 28 Gruppi (58 strutture)
• 38.354 sinistri
• 3.162 sinistri
• 842 errori da parto
• 79 errori da parto
• Conseguenze
MARSH RISK CONSULTING
• Intervallo
aperturachiusura
sinistro
30 June 2014
• Quantificazione
e incidenza
sinistri per
errori da parto
• Esborsi effettivi
e potenziali
BENCHMARKING
• Caratteristiche
delle pratiche
(stato, tipo)
• Intervallo
eventodenuncia
ANALISI ECONOMICA
• Entità del
fenomeno
(incidenza errori
da parto,
provenienza
RRD)
ANALISI DEI TEMPI
ANALISI RRD
2004 - 2012
• Calcolo dei
tassi di rischio
e dei valori
assicurativi
• Confronto fra
pubblico e
privato
3
Gli errori da parto nella sanità pubblica e privata – IV edizione
Indice
• Gli errori da parto
• Analisi sanità pubblica
–
–
–
–
–
–
–
–
–
–
–
Contesto
Andamento delle RRD per errore da parto
Stato e tipologia delle pratiche
Tipologie di errori
Conseguenze degli errori da parto denunciati
Area geografica
Tipologia di ospedale
Tempi di denuncia e di chiusura
Costo degli errori da parto
Andamento dei costi
Costo medio per sinistro
• Analisi sanità privata
• Benchmarking
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4
Analisi sanità pubblica
Contesto
Le specialità afferenti all’area materno-infantile producono circa
l’8,5% dei sinistri totali.
Di questi, 7,5% provengono da Ostetricia e Ginecologia.
Ostetricia e Ginecologia
Tipo di errore
n. sx
%
Errore chirurgico
1186
Errore da parto/ cesareo
842
Errore diagnostico
424
Errore terapeutico
145
Infezione
65
Errore procedura invasiva
48
Caduta Accidentale
35
Livello di servizio
31
Errore di prevenzione
24
Furto/ smarrimento
16
Danni a cose
11
Errore anestesiologico
11
Errore farmacologico
7
Infortunio
6
Danni a persona
5
Errore assistenziale
3
Macchinario difettoso
3
Malattia professionale
1
Mobbing
1
Suicidio
1
Totale
2865
MARSH RISK CONSULTING
41,40%
29,39%
14,80%
5,06%
2,27%
1,68%
1,22%
1,08%
0,84%
0,56%
0,38%
0,38%
0,24%
0,21%
0,17%
0,10%
0,10%
0,03%
0,03%
0,03%
Unità operativa
n. eventi % su totale sx Medmal
Ostetricia e Ginecologia
2865
7,47%
Pediatria, Neonatologia e TIN
307
0,80%
Chirurgia Pediatrica
73
0,19%
Totale
3245
8,46%
L’errore da parto incide per il 30% circa sul totale degli errori
registrati in Ostetricia e Ginecologia (-5,27% rispetto all’anno
precedente).
Questa percentuale, sul totale dei sinistri Medmal, corrisponde
al 2,2% (+0,21% rispetto all’anno precedente).
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5
Analisi sanità pubblica
Andamento delle RRD per errore da parto
• 94 eventi denunciati in media all’anno
• Variazione media percentuale 20042012: +13%
Il numero medio di RRD all’anno per
singolo ospedale segue un trend analogo
a quello osservato considerando il totale
degli eventi.
La media nazionale di errori da parto
denunciati all’anno nella singola struttura
è pari a 2,4.
MARSH RISK CONSULTING
30 June 2014
6
Analisi sanità pubblica
Stato e tipologia delle pratiche
Stato pratica
Aperto
Chiuso
Senza seguito
Parzialmente liquidato
Respinto
Totale complessivo
n. sx
571
146
94
23
8
842
L’andamento temporale evidenzia tempi di chiusura delle pratiche piuttosto lunghi (32% di sinistri denunciati nel 2004 ancora aperti).
I sinistri senza seguito sono l’11%, contro una media nazionale del 23% e 16,3% per il totale dei sinistri di Ostetricia e Ginecologia.
Tipo pratica
Stragiudiziario
Procedimento Civile
Procedimento Penale
Cautelativo
Mediazione
Totale
n.sx
575
180
82
3
2
842
La percentuale di procedimenti penali è 9,8%, superiore alla media nazionale (8,2%) e alla % rilevata in Ostetricia e Ginecologia
(9,6%)
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7
Analisi sanità pubblica
Tipologie di errori
Tipologia Eventi
N.
Difetto di vigilanza in fase di travaglio
Errore in fase espulsiva
Errore anestesiologico
Errore di episiotomia
Errore di apposizione del forcipe
Errore di rianimazione neonatale
Errore diagnostico
Totale
%
438
176
58
57
44
35
34
842
52,02%
20,90%
6,89%
6,77%
5,23%
4,16%
4,04%
L’evento prevalente tra i sinistri denunciati è Difetto di vigilanza in fase di travaglio, corrispondente a circa la metà dei casi; l’Errore
in fase espulsiva copre il 20% dei casi.
Le altre tipologie di evento corrispondono a percentuali non superiori al 6%.
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8
Analisi sanità pubblica
Conseguenze degli errori da parto denunciati (1/2)
I casi di decesso denunciati sono il 15,5% del totale. La media nazionale per la sanità pubblica è di circa 8%.
Di seguito si riporta un dettaglio degli eventi denunciati.
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9
Analisi sanità pubblica
Conseguenze degli errori da parto denunciati (2/2)
Percentuale di invalidità biologica %
del danno permanente
51% - 60%
16,67%
71% - 80%
16,26%
91% - 100%
14,63%
31% - 40%
12,20%
41% - 50%
8,54%
81% - 90%
8,54%
61% - 70%
7,93%
21% - 30%
7,72%
11% - 20%
3,86%
0% - 10%
3,66%
Per i casi di sofferenza fetale, si riportano le % di invalidità biologica e la relativa incidenza sul totale degli eventi avversi.
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10
Analisi RRD nella sanità pubblica
Area geografica
Area geografica n. sx %
Nord
451 53,56%
Centro
309 36,70%
Sud
82 9,74%
Totale
842
In generale, il 53,6% dei sinistri per errore da parto proviene da strutture del nord Italia. Considerando il numero medio di sinistri per
singolo ospedale, centro e nord Italia risultano avere un dato superiore alla media nazionale (solo il centro se si considera la media
annua).
Area
geografica
Nord
Centro
Sud
ITALIA
n. H
Media sx per H Media sx per H
(totale)
(all'anno)
42
10,74
2,25
30
10,30
2,60
11
7,45
2,20
83
10,14
2,38
MARSH RISK CONSULTING
30 June 2014
11
Analisi sanità pubblica
Tipologia di ospedale
Tipo H
n. sx
Primo livello
Materno-infantile
Secondo livello
Universitario
Totale
Tipo di ospedale
n. H
Primo livello
Materno-infantile
Secondo livello
Universitario
ITALIA
%
512
45
149
136
842
60,81%
5,34%
17,70%
16,15%
Media sx per H Media sx per H
(totale)
(all'anno)
51
10,04
2,35
2
22,50
3,67
19
7,84
1,93
11
12,36
3,10
83
10,14
2,38
Il 60% degli errori da parto denunciati provengono da
ospedali di primo livello.
Considerando il numero medio di sinistri per singolo
ospedale, le strutture maggiormente esposte
risultano essere quelle materno-infantili (fattore
giustificabile in parte dal più elevato numero e
complessità di casi trattati).
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12
Analisi sanità pubblica
Tempi di denuncia e di chiusura
La maggior parte degli eventi (31,4%) è denunciata
entro 6 mesi dall’accadimento. Entro 4 anni si arriva
all’80% di eventi denunciati.
Rispetto alla media nazionale, i tempi di denuncia
sono più lunghi (85% entro 4 anni report MedMal
Marsh).
Il 25,5% delle pratiche è chiuso entro il primo anno
dalla data di denuncia. Entro 4 anni si arriva quasi
all’82%.
La media nazionale indica tempi di chiusura inferiori
(35,6% in un anno, 90% in 4 anni).
Complessivamente, dunque, le tempistiche relative
agli errori da parto sono maggiormente dilatate
rispetto agli altri eventi.
MARSH RISK CONSULTING
30 June 2014
13
Analisi sanità pubblica
Costo degli errori da parto
costo totale medmal
€ 1.478.642.263,31
Costo errore da parto
% su totale costo Medmal
% su totale costo OST&GIN
€ 215.057.124,72
14,54%
60,95%
Importo riservato
Importo liquidato
€ 154.912.829,69
€ 60.144.295,03
Costo medio per sinistro
Costo medio per sinistro Medmal
Costo medio per sinistro OST&GIN
€ 290.617,74
€ 55.232,99
€ 174.507,26
Riservato medio per sinistro
Liquidato medio per sinistro
€ 285.931,54
€ 330.282,76
Childbirth error
Diagnostic error
Therapeutic error
General
Surgical error
Fall
MARSH RISK CONSULTING
€ 285.931,54
€ 84.322,71
€ 74.697,09
€ 68.198,99
€ 59.967,75
€ 22.026,55
72,03%
27,97%
Childbirth error
Surgical error
Diagnostic error
Therapeutic error
General
Accidental fall
€ 330.282,76
€ 44.793,42
€ 44.413,56
€ 36.111,33
€ 34.644,51
€ 11.237,33
30 June 2014
L’errore da parto è particolarmente oneroso dal
punto di vista economico.
Il singolo caso ha un costo (sia riservato che
liquidato) enormemente maggiore rispetto alle
altre tipologie di eventi avversi denunciate nelle
strutture sanitarie.
14
Analisi sanità pubblica
Andamento dei costi
MARSH RISK CONSULTING
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15
Analisi sanità pubblica
Costo medio per sinistro
Area geografica
Nord
Centro
ITALIA
Sud
IV edizione
III edizione Variazione
€ 299.974,11 € 336.782,36
-10,93%
€ 298.806,99 € 261.771,04
14,15%
€ 290.617,74 € 299.727,26
-3,04%
€ 210.747,66 € 303.212,68
-30,50%
Tipo di ospedale IV edizione
III edizione Variazione
Secondo livello
€ 350.643,89 € 465.020,02
-24,60%
Materno infantile
€ 332.824,91 € 351.729,44
-5,37%
ITALIA
€ 290.617,74 € 299.727,26
-3,04%
Primo livello
€ 286.392,92 € 285.675,43
0,25%
Universitario
€ 223.327,29 € 269.847,34
-17,24%
I costi medi più elevati si registrano nelle strutture del nord e negli ospedali di secondo livello. Il sud Italia, le strutture di primo livello
e gli ospedali universitari registrano importi inferiori alla media nazionale.
Rispetto alla precedente edizione di questa analisi, si registra un complessivo abbassamento degli importi medi (ad eccezione del
centro Italia e delle strutture di primo livello).
MARSH RISK CONSULTING
30 June 2014
16
Gli errori da parto nella sanità pubblica e privata – IV edizione
Indice
• Gli errori da parto
• Analisi sanità pubblica
• Analisi sanità privata
–
–
–
–
–
–
–
–
–
Contesto
Andamento delle RRD per errore da parto
Stato e tipologia delle pratiche
Conseguenze degli errori da parto denunciati
Area geografica: sinistri medi
Tempi di denuncia e di chiusura
Costo degli errori da parto
Andamento dei costi
Costo medio per sinistro
• Benchmarking
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17
Analisi sanità privata
Contesto
Le specialità afferenti all’area materno-infantile producono il 6,1%
dei sinistri totali.
Di questi, il 5% proviene da Ostetricia e Ginecologia.
Ostetricia e Ginecologia
Tipo di errore
n. sx
%
Errore da Parto/Cesareo
79
Errore chirurgico
38
Errore diagnostico
19
Errore procedura invasiva
8
Errore Terapeutico
6
Infezione
3
Caduta Accidentale
2
Livello di servizio
2
Errore anestesiologico
1
Totale
158
MARSH RISK CONSULTING
Unità operativa
n. eventi % su totale privato
Ostetricia e Ginecologia
158
5,00%
Pediatria, Neonatologia e TIN
31
0,98%
Chirurgia Pediatrica e Neonatale
4
0,13%
Totale
193
6,10%
L’errore da parto incide per il 50% sul totale degli errori registrati
in Ostetricia e Ginecologia.
50,00%
24,05%
12,03%
5,06%
3,80%
1,90%
1,27%
1,27%
0,63%
Sul totale dei sinistri registrati nella sanità privata dal 2004 al
2012, l’errore da parto pesa per il 2,5%, percentuale analoga a
quanto osservato nel campione di strutture pubbliche.
30 June 2014
18
Analisi sanità privata
Andamento delle RRD per errore da parto
• 10 eventi denunciati in media all’anno
• Variazione media percentuale 20042011: +0,13%
• Nessun evento denunciato nel 2012
La media nazionale di errori da parto
denunciati all’anno nella singola struttura
è pari a 2 (poco inferiore al pubblico: 2,4)
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30 June 2014
19
Analisi sanità privata
Stato e tipologia delle pratiche
Stato pratica
Aperto
Chiuso
Senza Seguito
Totale
n. sx
53
13
13
79
L’andamento temporale evidenzia tempi di chiusura delle pratiche piuttosto lunghi (62% di sinistri denunciati nel 2004 ancora aperti).
I sinistri senza seguito sono il 16,5%, circa cinque punti percentuali in più rispetto alla sanità pubblica.
Tipo pratica
n. sx
Stragiudiziario
Procedimento Civile
Procedimento Penale
Totale
62
10
7
79
La percentuale di procedimenti penali è 8,9%, in linea con quanto osservato nel pubblico (media nazionale 8,2%; media errori da
parto 9,8%). Tale percentuale risulta invece superiore al dato generale della sanità privata, pari a 4,5%.
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30 June 2014
20
Analisi sanità privata
Conseguenze degli errori da parto denunciati
I casi di decesso denunciati sono il 12,7% sul totale. Tale percentuale è inferiore rispetto a quanto rilevato nel pubblico per gli errori
da parto (15,5%); la percentuale di decessi per il totale dei sinistri nella sanità privata è 8,6%.
MARSH RISK CONSULTING
30 June 2014
21
Analisi RRD nella sanità privata
Area geografica: sinistri medi
Area geografica n. sx
Nord
Sud
Centro
Totale
Il 48,1% degli errori da parto
denunciati proviene dal nord Italia.
%
38
24
17
79
48,10%
30,38%
21,52%
Considerando però il numero medio di
sinistri per singolo ospedale, le
strutture
maggiormente
esposte
risultano essere quelle del sud (sia
come numero generale che come
media annua).
Area
geografica
Nord
Centro
Sud
ITALIA
MARSH RISK CONSULTING
30 June 2014
Media sx per H Media sx per H
(totale)
(all'anno)
7,6
2,18
4,25
1,67
12
2,43
7,18
2,04
22
Analisi sanità privata
Tempi di denuncia e di chiusura
La maggiore percentuale di eventi (28,9%) è
denunciata
entro
6
mesi
dall’accadimento
(analogamente a quanto accade nel pubblico). Entro
4 anni si arriva all’80,8% di eventi denunciati.
Tali tempistiche sono in linea con la media delle
strutture private.
I tempi di chiusura, rispetto al pubblico, sono invece
maggiori: 58% entro 4 anni contro 82% nelle strutture
pubbliche.
MARSH RISK CONSULTING
30 June 2014
23
Analisi sanità privata
Costo degli errori da parto
Costo errore da parto
% su totale spesa privata
% su totale costo OST&GIN
Importo riservato
Importo liquidato
€ 10.218.474,20
5,63%
77,41%
€ 8.733.100,00
€ 1.485.374,20
Costo medio per sinistro
Costo medio per sinistro Privato
Costo medio per sinistro OST&GIN
€ 154.825,37
€ 78.479,53
€ 108.196,14
Riservato medio per sinistro
Liquidato medio per sinistro
€ 164.775,47
€ 114.259,55
85,46%
14,54%
L’errore da parto è particolarmente oneroso dal
punto di vista economico.
Il singolo caso corrisponde infatti a un costo
medio di gran lunga superiore rispetto alla media.
THERAPEUTIC ERROR
CHILDBIRTH ERROR
DIAGNOSTIC ERROR
INFECTION
SURGICAL ERROR
MARSH RISK CONSULTING
€ 190.158,38
€ 167.501,85
€ 141.395,63
€ 134.177,18
€ 84.762,03
DIAGNOSTIC ERROR
CHILDBIRTH ERROR
THERAPEUTIC ERROR
SURGICAL ERROR
INFECTION
€ 159.749,69
€ 148.203,87
€ 116.729,02
€ 84.178,81
€ 79.351,00
30 June 2014
L’incidenza degli errori da parto sul costo totale
dei sinistri in sanità privata, per contro, è inferiore
rispetto a quanto osservato nel pubblico (14% sul
totale Medmal); è invece elevata la percentuale
della spesa su Ostetricia e Ginecologia.
24
Analisi sanità privata
Andamento dei costi
MARSH RISK CONSULTING
30 June 2014
25
Analisi sanità privata
Costo medio per sinistro
I costi medi più elevati si registrano nelle strutture
del nord Italia.
Area geografica
Nord
ITALIA
Centro
Sud
MARSH RISK CONSULTING
IV edizione
III edizione
Variazione
€ 236.068,08 € 235.206,01
0,37%
€ 154.825,37 € 143.570,06
7,84%
€ 96.913,33
€ 92.246,67
5,06%
€ 87.218,18
€ 73.659,26
18,41%
30 June 2014
Rispetto alla precedente edizione di questa analisi,
si registra un complessivo innalzamento degli
importi medi per sinistri dovuti ad errori da parto/
cesareo.
26
Gli errori da parto nella sanità pubblica e privata – IV edizione
Indice
• Gli errori da parto
• Analisi sanità pubblica
• Analisi sanità privata
• Benchmarking
–
–
–
Confronto fra edizioni – tassi di rischio
Confronto fra edizioni – valori assicurativi
Confronto fra pubblico e privato
MARSH RISK CONSULTING
30 June 2014
27
Benchmarking
Confronto fra edizioni – tassi di rischio
Campione
Nazionale
Nord
Centro
Sud
First Level
Maternal & Child
Second Level
University
MARSH RISK CONSULTING
TASSO DI RISCHIO PER 10.000 NATI
1^ edizione 2^ edizione
3^ edizione
4^ edizione
Delta %
5,11
8,97
8,28
8,12
-1,95%
5,04
8,95
4,97
7,49
50,60%
7,25
9,23
11,90
8,70
-26,87%
5,54
10,22
12,88
9,63
-25,23%
5,77
11,32
10,30
9,50
-7,73%
2,81
6,10
6,10
6,57
7,85%
3,84
6,31
3,31
6,10
84,49%
5,39
8,56
8,93
7,02
-21,37%
30 June 2014
28
Benchmarking
Confronto fra edizioni – valori assicurativi
Campione
Nazionale
Nord
Centro
Sud
First Level
Maternal & Child
Second Level
University
MARSH RISK CONSULTING
VALORE ASSICURATIVO PER PARTO
1^ edizione 2^ edizione
3^ edizione
4^ edizione
Delta %
-9,97%
€ 149,44
€ 174,02
€ 208,42
€ 187,65
€ 134,97
€ 147,17
€ 148,73
€ 176,49
18,67%
€ 202,15
€ 234,93
€ 302,46
€ 207,73
-31,32%
€ 149,44
€ 223,34
€ 379,58
€ 174,78
-53,95%
€ 205,00
€ 184,66
€ 229,43
€ 234,74
2,32%
€ 105,00
€ 120,41
€ 127,82
€ 151,38
18,43%
€ 143,00
€ 127,22
€ 135,75
€ 161,05
18,63%
€ 123,00
€ 180,41
€ 205,19
€ 94,41
-53,99%
30 June 2014
29
Benchmarking
Confronto fra pubblico e privato
Costo medio
Nord
Centro
Sud
ITALIA
Procedimenti Penali
Decessi
MARSH RISK CONSULTING
Pubblico
Privato
€ 299.974,11 € 236.068,08
€ 298.806,99 € 96.913,33
€ 210.747,66 € 87.218,18
€ 290.617,74 € 154.825,37
9,74%
8,86%
15,44%
12,66%
Media sx per struttura
Centro
Nord
Sud
ITALIA
30 June 2014
Pubblico
Privato
2,60
2,25
2,20
2,38
1,67
2,18
2,43
2,04
30
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MARSH RISK CONSULTING
30 June 2014
31
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